Legionella, Smittskydd Stockholm
Legionella pneumophila den som älskar lungor Philadelphia juli 1976 bodde krigsveteraner sk. Legionärer på hotell 221 insjuknade i lunginflammation 34 döda Januari 1977 identifierades en bakterie som orsak, benämndes legionella, spårades till luftkonditioneringen på hotellet. Därefter klarlades flera liknande utbrott 50-tal arter/species varav 20-tal associerade med sjukdom L. pneumophila serogrupp 1 vanligaste orsak till inf, 70-90 % Legionella pneumophila 15 olika serogrupper, varav sg 1 vanligast longbeachae bozemanii m fl Anmälningspliktig och smittspårningspliktig
Symtom Inkubationstid 2-10 dagar (vanligen 5-6 dagar) Lunginflammation, torrhosta, andningssvårigheter och lungsymtom hög feber frossa huvudvärk och muskelvärk diarré förvirring Pontiacfeber; influensaliknande symtom, huvudvärk, muskelvärk, feber, går över av sig själv. Kortare inkubationstid
Riskgrupper Immunsupprimerade Underliggande sjukdom Rökare Ålder Män 70 % (kvinnor 30 %) Kan drabba alla
Antal fall/ ålder 2011-2016 nov 60 50 40 49 46 38 30 20 22 10 16 0 6 1 2 20 30 40 50 60 70 80 90 Ålder
Diagnostik och behandling Urinprov; urin-ag sg1 PCR; på luftvägssekret Odling; luftvägssekret, isolat av bakterien Blodprov/serologi; leg ak i blod Lungröntgen Vanliga penicilliner overksamma. Makrolider eller kinoloner
Förekomst och tillväxt Finns naturligt i vatten och jord, sjöar och mark Överlever mellan 0-50 C Under 20 C vilande, förökar sig inte Växer till mellan 20-45 grader framförallt mellan 35 C - 40 C Avdödning av bakterier sker vid högre temperaturer och är beroende av tid
Avdödning Vid 50 C tar det mellan 5 och 10 timmar att ta död på 90 procent av bakterierna. Vid 60 C är motsvarande tid mindre än 10 minuter Vid 70 C dör 90 procent på mindre än 10 sekunder. Avdödning försvåras av biofilm då kommer inte desinfektionsmedel åt, spolas ej bort, värmen kommer ej åt Biofilm på insidan av rör, stillastående vatten
Ökad risk I ledningsdelar där vattnet blir stillastående, tex pga oanvända kranar, så kallade blindgångar Biofilm på insidan av rör I beredare där inte hela vattenvolymen kan värmas upp till temperaturer över 50 C I beredare där avlagringar finns på bottnen och rengöring ej är möjlig
Hur sprids legionella? Via vattenaerosol, vattendimma Vattendimma uppstår överallt där vattenstrålar slås sönder, till exempel vid duschning, handtvätt, luftkonditionering, bubbelbad med mera. Dammande jord Bakterien måste andas in, ned i lungorna Ofarligt att dricka Smittar ej person till person
Smittspårning och Åtgärder Vilka vattenaerosoler har patienten utsatts för? Dusch, bubbelpool, hotell, luftkonditionering, högtrycksspolning, fontän, tandläkare, kyltorn, biltvätt, högtrycksspolning mm Isolat från patient nödvändig för att kunna identifiera smittkälla om man påvisar isolat i miljöprov Håll kallvatten kallt! Håll varmvatten varmt!
Konstaterat fall på Säbo Ledningsgrupp sammankallas enligt Handlingsprogram vid Legionellainfektion Avvakta provtagning tills efter mötet
Frågor?