Syfilis Klinik och Behandling VENHÄLSAN, SÖDERSJUKHUSET ANDERS BLAXHULT, ÖVERLÄKARE
Historia Spreds i Europa på 1500-talet (Columbus?) Stor spridning i Sverige på 1800-talet 1905 påvisades Treponoma Pallidum 1906 WR test 1909 Salversan Rapporteringspliktig 1912 Under Första Världskriget, 6000 fall årligen 1943 Penicillinbehandling
Epidemiologi Globalt 11 miljoner fall/år Utrotad i Sverige på 1980-talet, endast importsmitta Ökning sedan 1990 talet Initialt inhemsk spridning bland MSM Nu även viss heterosexuell spridning i Sverige Ca 200 fall år
Antal fall av Syfilis i Sverige 2000-2011
Åldersfördelning Syfilis 2000-2011
Syfilis i Sverige Bland kvinnor 1/3 immigranter och 2/3 smittade utomlands. Bland män 80% homosexuell smitta, 20% heterosexuell smitta. Totalt ca hälften smittade utomlands. Homosexuell smitta vanligast i storstäder. Heterosexuell smitta utomlands samt i lokala utbrott.
Klinisk stadieindelning Primär, 2v - 3v (3 mån) efter smitta Sekundär, 3v 6v efter primär syfilis Tertiär, 10-20+ år efter smitta Latent syfilis vid avsaknad av symtom Tidig < 2 år Sen > 2 år
Primär Syfilis, Hård schanker 2v - 3v (3 mån) efter smitta Indurerat, oömt sår vid inokulationsstället Glansig sårbotten Tillkomst av adeniter Varar obehandlat 6-8 veckor
Sekundär Syfilis 3v 6v efter primär syfilis Hudutslag, café au lait färgat, handflator och fotsulor engagerade Subfebrilitet, huvudvärk, lymfadenopati, splenomegali Kranialnervspåverkan, hörselförlust Hepatit Glomerulonefrit
Tertiärstadiet 60-70% läkt ut spontant efter primär/sekundär stadiet Neurosyfilis Cardio-vaskulär syfilis Benign syfilis
Neurosyfilis 10-20 år efter smitta Meningovaskulär huvudvärk, kranialnervspåverkan, hemiplegi, demens, personlighetsförändringar, depression, psykos, kramper, tremor. Ljusstel pupill, reagerar för ackommodation Tabes dorsalis (degeneration av sensorisk banor i baksträngarna), ataktisk gång, svaga senreflexer, blåspares etc Tidigare hos immundefekta aids patienter med snabb utveckling
Cardio-vaskulär syfilis 15-20 år efter smitta Aortaaneurysm
Benign syfilis Gummata Granulombildning i lever, skelett, hud
Icke veneriska treponematoser Treponema Pallidum Pertenue Yaws Treponema Pallidum Caradeum Pinta Treponema Pallidum Endemicum Bejel, endemisk syfilis Serologiskt oskiljakltliga
Diagnostik
Behandling Penicillin Ingen resistensutveckling mot Pc Låg bactericid koncentration (0,03 enh/ml) med långvarig exposition, depotpreparat Svårt mäta terapieffekt och om latent/utläkt syfilis föreligger varför vid behandlingsindikation Behandlingssvikt extremt ovanligt
Behandling Primär, Sekundär och Tidig Latent Syfilis Tardocillin (benzatinpenicillin 2,4 milj enh) 4ml (1,2 milj enh) i vardera skinkan Upprepas efter 1 vecka Tidigare gavs Procainpenicillin dagligen i 10 dagar
Behandling Sen Latent Syfilis eller okänd duration (tidigare obehandlad) Tardocillin (benzatinpenicillin 2,4 milj enh) 4ml (1,2 milj enh) i vardera skinkan Upprepas efter 1+2 veckor Tidigare gavs Procainpenicillin dagligen i 15 dagar
Behandling vid Pc allergi Tidig Syfilis Doxycyklin 100mg x 2 i 15 dagar Sen Syfilis Doxycyklin 100mg x 2 i 30 dagar
Partneruppföljning Serologi till 4 månader efter exposition 1 dos Tardocillin som PEP??
Uppföljning efter Syfilisbehandling VDRL titer efter 3, 6 och 12 månader
Behandling Neurosyfilis Bensylpenicillin 2g x 6 i 10 dagar (eller motsvarnde infusion) följt av Tardocillin (benzatinpenicillin 2,4 milj enh) 1 gång/ vecka i 3 veckor Vid pc allergi doxycyklin 200mg x 2 i 28 dagar
Syfilis vid Graviditet Risk fosterskada och transmission Screening Behandla vid tveksamhet pga diagnostiska svårigheter Vid Graviditet: Ceftriaxon, Erythromycin, Azitromycin beroende på trimester Uppföljning av barn på barnklinik
Venhälsan 1200 HIV patienter (syfilis 1g/år) 3000 MSM testas för STI/år (HIV, syfilis, gonorré x3, klamydia x3)
Syfilis fynd 2012, Venhälsan 60 nya fall Medianålder 42 (20-76) år 32 Primär (53%), Penil 16, Anal 9, Oral 7 11 Sekundär (18%) 17 Latens (28%), Tidig 11, Sen 6
Orsak till testning vid Syfilis 15 Rutin (25%) 32 Symptom (53%) 10 KSP Syfilis (17%) 3 KSP annan STI (5%)
Syfilis Venhälsan 2012 (No 60) 36 (60%) sannolikt smittade i Sverige 14 (23%) tidigare behandlade för syfilis 22 (37%) känd HIV infektion 3 (5%) upptäcktes HIV infektion samtidigt Syfilis patienter återkommer ofta med HIV