Rutin för läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse Syfte och omfattning Syftet är minskade läkemedelsrelaterade problem med mål att samtliga patienter ska få en väl avpassad läkemedelsbehandling. Alla sjukvårdande förvaltningar omfattas av rutinen. Ansvar Rutinen ska följas av alla enheter inom de sjukvårdande förvaltningarna. Verksamhetschefen har ansvar att rutinen och gällande föreskrift SOSFS 2000:1 efterlevs. Bakgrund Enligt Socialstyrelsens författning, SOSFS, 2000:1, 3 a kap. ska en vårdgivare erbjuda de patienter som är 75 år eller äldre och är ordinerade minst fem läkemedel, en enkel läkemedelsgenomgång. Detta ska ske vid: Läkarbesök i öppen vård Inskrivning i sluten vård Påbörjad hemsjukvård och därefter årligen Inflyttning i annan boendeform som t.ex. SÄBO och därefter årligen Vid läkemedelsrelaterade problem eller när sådana misstänks ska dessutom en fördjupad genomgång göras, likaså om den enkla genomgången inte gett resultat. Landstinget i Kalmar län har av patientsäkerhetsskäl beslutat att erbjuda alla patienter med stadigvarande medicinering såväl en enkel- som vid behov en fördjupad läkemedelsgenomgång. Detta gäller oavsett ålder och antal mediciner Innehållet i genomgångarna ska följa SOSFS 2000:1 (Se bilaga 1). Läkemedelsgenomgångar för patienter inom kommunal sjukvård genomförs i samarbete med kommunsköterskor. Se fastställd rutin. Rutin inom slutenvård Vid inläggning ska en enkel läkemedelsgenomgång göras på alla patienter, vilket är en förutsättning för en korrekt ordinationslista 1 (7)
Dokumentation av enkel läkemedelsgenomgång sker via aktivering av ordinationslistan samt vid utskrivningen med åtgärdskoden XV015 i epikrisen Om ordinationslistan är aktiverad, men ett eller flera läkemedel är x- ade, så ska nytt ställningstagande till ordinationerna göras inom 24 timmar Om behov enligt ovan föreligger ska fördjupad läkemedelsgenomgång utföras under vårdtillfället Dokumentation av fördjupad läkemedelsgenomgång ska ske i löpande journaltext samt vid utskrivningen med åtgärdskod XV016 i epikrisen Dokumentation av läkemedelsförändringar ska ske under sökordet "Läkemedelsberättelse" i epikrisen i samband med utskrivningen och ska åtföljas av åtgärdskod XV017 Vid utskrivningen ska patienten ha en skriftlig kopia av den uppdaterade läkemedelslistan samt individuellt anpassad skriftlig information om ordinationsändringar (Se exempel i bilaga 1) Under sökordet Planering i epikrisen noteras när och av vem de ändrade ordinationerna ska följas upp. Rutin inom primär- och specialistanknuten öppenvård En enkel läkemedelsgenomgång ska genomföras vid förändringar av patientens ordinerade läkemedel samt erbjudas alla med en stadigvarande medicinering minst en gång årligen En enkel läkemedelsgenomgång ska också utföras inför övergång till annan vårdform t.ex. SÄBO eller hemsjukvård Om behov enligt ovan föreligger ska en fördjupad genomgång genomföras inom rimlig tid. Dokumentation av läkemedelsgenomgång, enkel eller fördjupad ska ske i löpande journaltext och kvitteras med åtgärdskod XV015 respektive XV016 i mottagningsanteckningen Dokumentation av läkemedelsförändringar ska ske under sökordet "Läkemedelsberättelse" och åtgärdskod XV017 i mottagningsanteckningen Efter en enkel läkemedelsgenomgång i öppen vård, med eller utan läkemedelsförändring, ska patienten få en kopia av den uppdaterade läkemedelslistan samt individuellt anpassad skriftlig information om ordinationsändringar. 2 (7)
Definitioner Bilaga 1 Enkel läkemedelsgenomgång Vid en enkel läkemedelsgenomgång ska det, med utgångspunkt i tillgänglig dokumentation och patientens egna uppgifter, så långt möjligt kartläggas: 1. vilka läkemedel patienten är ordinerad och varför 2. vilka av dessa läkemedel patienten använder 3. vilka övriga läkemedel patienten använder Läkaren ska kontrollera om läkemedelslistan är korrekt och göra en bedömning av om läkemedelsbehandlingen är ändamålsenlig och säker. Patienten ska få individuellt anpassad information om resultatet av genomgången och en kopia på den uppdaterade läkemedelslistan. Fördjupad läkemedelsgenomgång Vid en fördjupad läkemedelsgenomgång ska för varje ordinerat läkemedel: 1. kontrolleras att det finns en indikation för läkemedlet 2. behandlingseffekten värderas 3. bedömas hur doseringen av läkemedlet förhåller sig till patientens fysiologiska funktioner 4. utvärderas om läkemedlets biverkningar, risken för biverkningar eller risken för interaktioner är större än nyttan med läkemedlet 5. nyttan värderas i förhållande till patientens övriga läkemedel och behandlingar Patienten ska få individuellt anpassad information om resultatet av genomgången och en utskriven kopia på den uppdaterade läkemedelslistan. Läkemedelsberättelse Dokumentation av ordinationsförändringar sker i läkemedelsberättelsen. Den ska innehålla uppgifter om: 1. vilka läkemedel som har satts in 2. vilka läkemedel som har satts ut 3. vilka andra åtgärder rörande läkemedelsbehandlingen som har vidtagits 4. orsakerna till de vidtagna åtgärderna I Landstinget i Kalmar län är läkemedelsberättelsen ett sökord i Cosmic som ingår bland annat i mallarna Epikris och Mottagningsbesök och som ska ifyllas obligat vid utskrivning från slutenvård och i förekommande fall vid mottagningsbesök i öppen vård. Planering Uppgifter om när ordinationsförändringar ska följas upp och av vem/vilken enheten, ska återfinnas under sökordet planering. 3 (7)
Exempel på anpassad skriftlig information 4 (7)
5 (7)
Ändringshistorik 6 (7)
Datum Ändring Utförd av 2016-12-12 Uppdatering av Rutin för läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse. Chefläkargruppen och Läkemedelssektionen. 7 (7)