ANGIOGRAFI & INTERVENTION LARS-OVE MAGNUSSON BFC KÄRL K OCH URO AKADEMISKA SJUKHUSET 1
ANGIOGRAFI & INTERVENTION Angiografi = röntgenundersr ntgenundersökning som kartlägger förändringar f i blodkärlen 2
ANGIOGRAFI & INTERVENTION DIAGNOSTISERING Femoralisangio, renal angio, bukangio CT angio MR angio Ultraljud 3
ANGIOGRAFI & INTERVENTION Intervention radiologi = terapi som styrs av bildgivande metoder 4
ANGIO & INTERVENTION PTA - perkutan transluminal angioplastik ballongdilatation stent PTRA perkutan transluminal renal angioplastik stent EVAR endovaskular aneurysm repair Stent i aorta 5
ANGIO & INTERVENTION Stent i aorta p.g.a dissektion Embolisering: Trauma Post partum blödning Magblödning Angio lip-lokal lokal cytostatika behandling i levermetastas 6
ANGIO & INTERVENTION Trombolys lokal behandling med Actilyse-trombl tromblösande vid färska f tromber. 7
INTERVENTION övrigt PTC percutan transhepatisk cholecystografi PNP percutan nefrostomi CDK- central dialyskateter Suprapubis kateter Dilatering av dialysfistel 8
ANGIO & INTERVENTION Pta, ptra, Evar, trombolys,embolisering Förberedelser påp avdelning: Information Fasta 4 timmar, klara drycker Blödningsstatus S-Kreatinin max 3 mån m n gammalt Dusch, rakning ljumskar Op skjorta, strumpor 9
ANGIO & INTERVENTION Pta, ptra, Evar, trombolys,embolisering Förberedelser påp avdelningen Ev. urinkateter Metformin utsatt premedicinering-t.stesolid 5-10 mg PVK 10
ANGIO & INTERVENTION Pta, ptra, Evar, trombolys,embolisering FÖRBEREDELSER PÅP LAB: Duka undersökningsbord: Introducer 5-66 f Grundset som innehåller : rockar, lakan, sprutor 4st20ml till NaCl+kontrast 1 st 10ml till bedövning och 1 st 2,5ml till heparin, skålar för f r sprit, kontrast och nacl,, kompresser, engångspeang, ngspeang, engångssax ngssax, tvättpeang, ttpeang, kniv, nål n l till bedövning och heparin, etiketter till sprutor och skålar Terumoledare 150 cm mjuk vinklad 11
ANGIO & INTERVENTION Pta, ptra, Evar, trombolys,embolisering FÖRBEREDELSER PÅP LAB: Duka undersökningsbord: Intruducer 5-6 french Envägskran Ultraljushandske + ultraljudsguide NaCl 500ml 2 st + droppaggregat och slaskpåse se Heparin och bedövning Punktionsnål 12
ANGIO & INTERVENTION Pta, ptra, Evar, trombolys,embolisering FÖRBEREDELSER PÅP LAB: Patientidentitet Information Övervakning - ekg,, blodtryck, saturation Steriltvätt tt ljumskar eller aktuellt område Sterilt lakan över patient 13
ANGIO & INTERVENTION Pta, ptra, Evar, trombolys,embolisering FÖRBEREDELSER PÅP LAB: Ladda tryckspruta med kontrast Förbered tryckmätning tning (ptra( ptra) Tillsätt 0,5 ml Heparin 5000 E/ml i 2 st 500 ml NaCl infusionsvätskor. En påse p kopplas till slaskpåse se och används nds till spolning av katetrar mm. Den andra används nds till dropp i introducer 14
ANGIO & INTERVENTION Pta, ptra, Evar, trombolys,embolisering KONTRAST Omnipague 140-300 mg/ml beroende påp S- kreatinin samt vilken del av kroppen som undersöks Om högt h krea kan Co2 användas ndas 15
LÄKEMEDEL ANGIOGRAFI Smärtlindring vid undersökning: Inj.Morfin 10mg/ml spädes till 1 mg/ml ges i.v enl.läkares ordination lugnande vid undersökning: Inj.Stesolid 5mg/ml enl. läkares l kares ordination. Ges i.v 16
INTERVENTION UNDERSÖKNINGSMETODIK PTA,PTRA,EVAR,EMBOLISERING : Lokalbedövning vid punktionsställe Inj. Xylocain 10 mg/ml Kärlpunktion: Seldingerteknik 17
INTERVENTION Seldingerteknik 18
INTERVENTION UNDERSÖKNINGSMETODIK PTA,PTRA,EVAR,EMBOLISERING kärlpunktion Ultraljud Införsel av Terumoledare genom punktionsnål Introducer-port till kärlet. k Dropp med Heparin Kopplas. Ej koagulation 19
INTERVENTION undersökningdmetodik PTA förträngning i benens kärl. k Claudicatio, gangrän Diagnos: Ultraljud,MR,Femoralisangio Oftast cross over.. Punktion i motsatt ljumske för f r att kartlägga kärlen k från iliaca och nedåt. Annars antegrad om man vet att förtrf rträngning endast finns påp låret och nedåt 20
INTERVENTION undersökningdmetodik PTA Angiografi.Kontrastinjektioner med tryckspruta. Kartlägga förtrf rträngningar i benets kärl 21
PTA 22
PTA 23
PTA 24
PTA 25
INTERVENTION undersökningdmetodik PTA Med hjälp av Terumoledare och kateter ta sig igenom förtrf rträngningen Ballongkateter finns i olika storlekar i längd l ngd och diameter. Förs F över ledaren till förträngningen. Ballongen blåses upp med spruta fylld med blandning kontrast och nacl Ev. stent 26
INTERVENTION undersökningdmetodik PTA Ny angiografi för f r att dokumentera resultatet 27
PTA 28
Intervention Undersökningsmetodik PTRA Högt B.T, Njurpåverkan. Kreastegring Diagnos: CT, Renal angiografi Punktion höger h ljumske om möjligtm Kontrastinjektion med tryckspruta för f kartläggning av njurartär Med hjälp av Terumoledare och kateter ta sig igenom förtrf rträngning i njurartär Tryckmätning för f r att se tryckfall i njurartär 29
Intervention Undersökningsmetodik PTRA Ballongdilatation ev.stent Ny tryckmätning tning 30
INTERVENTION Undersökningsmetodik embolisering Akut blödning dning buk, ben, bäcken. b Trauma, post partum, postop, Diagnos: Anemi som kräver kontinuerlig transfusion, CT, gastroskopi etc. Punktion helst höger h ljumske Sök k blödning med hjälp av kontrastinjektioner Ev. microkateter 31
INTERVENTION Undersökningsmetodik embolisering Tilltäppning av kärl k med olika metoder: Coil metalltrådar täpper till kärletk Microsfärer rer som injiceras och täpper t till kärletk Spongostan blandas med nacl och injiceras 32
INTERVENTION Undersökningsmetodik trombolys Punktion motsatt ljumske (cross over) Kontrastinjektion för f r att kartlägga förtrf rträngning Med hjälp av Terumoledare och kateter ta sig igenom förtrf rträngningen Trombolyskateter med hål h l längs l sidan för f kunna ge tromblösande läkemedel (Actilyse( Actilyse) lokalt. 33
INTERVENTION Undersökningsmetodik trombolys Injektionspump kopplas till kateter som har en ledare med stopp i änden sås att Actilyse endast droppar ut via sidohålen. Kateter och introducer fixeras och märks. m Patienten påp övervakningsavdelning över natten. Kontroll dagen efter. Avslut, ballong ytterligare trombolys 34
INTERVENTION Undersökningsmetodik aorta Diagnos: CT, Ultraljud (screening) Punktion bägge b ljumskar Aortografi-kartl kartläggning av aneurysm- dissektion med hjälp av kontrastinjektion Mätning av storlek-mätkateter tkateter Ofta grova introducers och styva ledare för f säker införsel av stent 35
INTERVENTION Strålskydd Blyförkl rkläde+tyroideaskydd Rör r under patient. Bildmottagare ovan patient Flyttbart blyskydd vid bildmottagare Fast blyskydd vid rörr Rörligt strålskydd vid kontrastinjektion Vid sidoprojektion om möjligt m röret r ret påp motsatt sida du står r påp - sekundärstr rstrålning 36
INTERVENTION Strålskydd Blända in Genomlysning pulsar 3-15/s3 15/s Stå bakom läkarel 37
INTERVENTION UNDERSÖKNINGSMETODIK PTA,PTRA,EVAR,EMBOLISERING Dokumentation av givna läkemedell Observera punktionsställe Läkare fyller i eftervårdsformul rdsformulär 38
INTERVENTION 39
INTERVENTION 40
PTC Percutan transhepatisk cholangiografi Inläggning av percutan dränagekateter som leder gallan förbi f hinder ner i tolvfingertarmen (internt dränage) eller ut i uribag (externt dränage) Diagnos: Gallvägshinder gshinder-gallsten,, tumör, annan förtrf rträngning 41
PTC Förberedelser påp avdelning: Fasta 4 timmar, klara drycker om ej narkos Information Blödningsstatus S-Kreatinin max 3 mån m n gammalt Op skjorta, strumpor PVK 42
PTC Förberedelser påp lab: Dukning av bord: Grundset, Punktionsnål 0,9 mm 12-15 15 cm Ultraljudshandske+guide, NaCl 250ml, kontrast Omnipaque 200mg/ml 100 ml, bedövning, Terumoledare 150cm mjuk vinklad, Amplatzledare, Goldset( micro- ledare och kateter) envägskran 43
PTC Förberedelser påp lab: Patient id Information övervakning EKG, blodtryck, saturation Om möjligt m höger h hand ovanför r huvudet Steriltvätt tt höger h sida och påp magen 44
PTC Läkemedel Premedicinering: T.Stesolid 5-10 mg Inj.Ketogan 5-10 mg s.c Smärtlindring samt lugnande vid undersökning: Inj.Morfin 10mg/ml spädes till 1 mg/ml ges i.v enl.läkares ordination Inj.Stesolid 5mg/ml enl. läkares l ordination. Ges i.v 45
PTC undersökningsmetodik Lokalisation av gallvägar gar med hjälp av u-ljudu Lokalbedövning Xylocain 10 mg/ml Punktion med tunn nåln Kontrast injektion för f lokalisation Tunn ledare genom nåln Kateter över ledare Kontrastinjektion för f r kartläggning av gallvägarna garna 46
PTC undersökningsmetodik Passage förbi f hinder ned i tunntarmen med hjälp av Terumoledare och kateter Byte till styv ledare (Amplatz( Amplatz) Förbered Ptc kateter, storlek enl.ord Spola kateter, trä igenom spjut Trä på kateter påp ledare Kateter fixeras i tunntarm med knorr Kran samt fästplattaf stplatta 47
INTERVENTION PTC 48
INTERVENTION PTC 49
PTC Kompress runt platta Märk kateter PTC dränage nage och datum Connector och uribag Dokumentera i läkemedelslistal Läkare fyller i PM 50
PTC 51
PNP perkutan nefrostomikateter Inläggning ggning av kateter i njurbäckenet för f r att leda ut urinen Orsak: Avflödeshinder Urinläckage Etablering av väg v g inför r perkutan stenextraktion 52
PNP Förberedelser påp avdelning Information PK Antibiotikaprofylax-T.Eusaprim 2x1(engångsdos) ngsdos) Op skjorta, strumpor 53
PNP Premedicinering Inj. Petidin 25-50mg 50mg s.c T. Stesolid 10 mg 54
PNP Förberedelser påp lab Duka bord Grundset, punktionsnål 0,9mm 15 cm, ultraljudshandske+guide, NaCl 100 ml, kontrast Omnipaque 200 mg/ml 50 ml, Duoguide ledare, dilatator Taper tip,, envägskran, bedövning 20ml Xylocain 10mg/ml, förlf rlängningsslang med 3 vägskran 55
PNP Förberedelser påp lab Patient id Information Patienten i bukläge med aktuell njure mot dig Tvätta rygg och aktuell sida Sterilt lakan 56
PNP Undersökningsmetodik Lokalisation av njurbäcken med ultraljud Tunn nål n l (0,9 mm, 15 cm) sticks in i njurbäckenet Kontrastinjektion Tunn ledare (Duo( Duo-Guide) ) genom nåln Lokalbedövning Xylocain 10 mg/ml Nål l ut med ledaren kvar i njuren 57
PNP Undersökningsmetodik Dilatation av kanal med hjälp av dilatator ( Taper Tip) ) som förs f över ledare Spola genom kateter. Storlek enl. ord. Trä på spjut För r in kateter via ledare Envägskran Connector + uribag 58
PNP 59
PNP 60
PNP Undersökningsmetodik Fixera med kompress och Fixomull Märk kateter PNP och datum Dokumentera givna läkemedel l kemedel i läkemedelslista Läkare fyller i PM 61
PNP 62
CDK Central dialyskateter Lägges i V.jugularis dx Punktion påp höger sida halsen Tunnelering för r minskad infektionsrisk 63