Gynekologisk Cancer : Corpus Susanne Malander VO onkologi och strålningsfysik gyn-sektionen Christer Borgfeldt Kvinnokliniken Skånes Universitetssjukhus (SUS) Lund
Corpuscancer Endometriecancer (Sarkom)
Endometriecancer Antal fall i Södra regionen: 200/år
Typ 1 Endometrioidt adenocarcinom Medelålder 59 år Stadium I, 90% 5-årsöverlevnad, Lågrisktyp Vanligast - knappt 80 % Riskfaktorer Östrogenrelaterade Ålder
Typ 2 serösa, klarcelliga. Medelålder (66-69 år) Stadium 1 40-56% 5 års överlevnad, Högrisktyp Mindre vanliga - drygt 20 % Förstadium intraepitelial cancer i atrofisk slemhinna (ej hyperplastisk) Hög risk för spridning redan vid liten tumörmängd Ofta p53 mutation
Stadium, mått på tumörspridning Korrelerar väl till prognos St. I inom corpus St. II - växer ner i cervix St. III - utanför uterus St. IV - fjärrmetastaser eller överväxt på andra organ (tarm, urinblåsa) Stadium styr onkologisk behandling Samtidiga (synkrona) cancër i endometrium och ovarium bättre prognos än stadium III
Corpuscancer incidens Antal fall per 100.000 kvinnor/år i Sverige Ökat något de senaste decennierna Få dör 5,7% av all kvinnlig cancer Äldre kvinnans sjukdom endast 2% under 45 år vid insjuknande www-dep.iarc.fr/nordcan/sw/frame.asp
Ålder - incidens och överlevnad http://www-dep.iarc.fr/nordcan/english/frame.asp
Endometriecancer Antal fall i Södra regionen: 200/år
Genes ökad risk Ökat estrogentryck: -HRT(utan gestagentillägg) -Övervikt(exogen produktion) typ1 -Hereditet -Hormonprudcerande tumörer
Symtom POSTMENOPAUSAL BLÖDNING Flytning Smärta Vid långt gången sjukdom, tecken på fjärrmetastasering så som skelettsmärta, andningsbesvär osv
Hereditet Lynch syndrom (Hereditär non-polypös coloncancer-hnpcc) Ca hälften av individerna drabbas av endometriecancer (1-5% av all endometrieca) Lägre insjuknandeålder Autosomalt dominant Orsak: Defekt DNA reparation av typen miss-match repair: MMR 70-80% livstidsrisk risk för colorektal cancer 40-60% risk endometriecancer 8-15% risk ovarialcancer Även ökad risk att drabbas av mindre vanliga tumörformer som cancer i övre urinvägar, tunntarm, hud, gliom Rekommendation till kvinnliga bärare: Hysterektomi samt bilateral salpingooforektomi efter familjebildning
Utredning PAD :endorette, fraktionerad abrasio, hysteroskopi CT-thorax buk, bäcken
Patienten söker för olaga blödning DIAGNOSTIK: Ultraljud slh 4mm Endometriebiopsi Fraktionrad abrasio Hysteroskopi BEHANDLING Hysterektomi, Salpingoforektomi Omentresektion I utvalda fall lymfkörtelutrymning -öppet -laparaskopiskt assisterad vaginal hysterektomi -robotassisterad
Behandling kirurgi
Päivi Kannisto20100307
Corpuscancer Över 70% diagnostiseras i st I Postop riskgruppering beroende av PAD(seropapillär cancer dålig prognos) & DNA-ploidi Beslut om adjuvant(förebyggande) kemo- och radioterapi
Onkologens roll Bedöma om patienten är färdigbehandlad i och med kirurgin
Postoperativ behandling St I låg och medelrisk: Ingen adjuvant beh St I högrisk :cytostatika St II-III cytostatika samt strålbehandling St IV individuell handläggning Paklitaxel-Karboplatin Extern strålbehandling samt vid vaginala metastaser eller spridning till cervixstroma tillägg av brachyterapi
Endometriecancer Femårsöverlevnad Stadium I 80% Stadium II 70% Stadium III 30-60% Stadium IV 10-20%
Recidiv Vaginala recidiv lokal strålbehandling Lokoregionala recidiv RT bäckenet Fjärrmetastaser Kemoterapi, hormonell behandling om receptorer finns
Uterussarkom
Leiomyosarkom Uppstår de novo från mesenkymala celler i myometriet, sällan från leiomyom och oftast solitära Mjuka, med blödningar och nekros Atypiska i sin cellbild Prolifererar - mitoser Infiltrerar i myometriet Stor tumörmassa i uterusväggen eller polypös och buktar in i kaviteten Tumörnekros, cellatypi och mitoser kriterier som skiljer leiomyosarkom från leiomyom