Att praktiskt hantera svårläkande sår Åsa Boström Hudkliniken Södersjukhuset.
Diagnos Multidisciplinärt Konsten att ta hand om Förbandskostnad ej relevant Biobörda/Sårinfektion? Antibiotika läker ej alla sår. svårläkande sår
Svårläkande (kroniska) bensår Sår nedom knä som ej läker inom 6 v
50000 patienter ben/fotsår 5 miljoner såromläggningar/år 2% av totala sjukvårdbudgeten
Bensårskostnader Omläggningsfrekvens Tid till sårläkning Andel sårrecidiv 75% personal 10-20% förband
Bensår är bara symtom ingen diagnos
Diagnos krävs för att ge rätt behandling av underliggande orsak till såret Altför många bensårspatienterna som remitteras till oss saknar en tidig diagnos.
Ben-/fotsår diagnoser venös arteriell multifaktoriell diabetes övrigt
Orsaker till ben/fotsår Cirkulatoriskt venöst arteriellt venöst-arteriellt sår hypertensivt sår Metaboliska diabetessår necrobiosis lipoidica Immunologiska vasculitsår pyoderma gangrenosum Övriga trauma, trycksår tumörsår infektioner brännskador
Patientfall kvinna 65 år Utslitna smärtsamma knäleder, väntar på operation NSAID insatt pga värk Sår debut 6 månader sedan Omlagd regelbundet via Dsk Fått antibiotikakurer x flera utan effekt Operation ej aktuellt innan såren är läkta
Vasculit
Vasculitsår etiologi Systemsjukdom Malign sjukdom Virusinfektion Bakterieinfektion Läkemedel
Vasculit
Vasculit
Vasculit behandling Riktas mot grundsjukdomen Vila Ödembehandling Systemvasculiter (steroider p.os, cytostatica, ciclosporin)
85 årig kvinna 2007 bensår trauma mot ungslucka.mtx beh för RA. Inga aktuella ledsymtom Omlagd med Kompressionslindor
85 årig kvinna
Pyoderma gangränosa Prednisolon 20 mg insattes i samråd med Reumatolog, Sakta nedtrapping av Prednisolon. Salazopyrin beh Idag minimal Prednisolondos, bara diskreta erosioner
Pyoderma gangrenosum etiologi Inflammatorisk tarmsjd (UC, mb Crohn) RA Blodmalignitet Annat?
Pyoderma gangränosa
Pyoderma gangrenosum behandling Bakomliggande sjukdom Steroider p.os, Salazopyrin, Ciclosporin, Biologiska läkemedel
Hypertensivt sår
Necrobiosis lipoidica sår
Patientfall kvinna 84 år Sedan minst 1 år tillbaka växande sår underben Gått på regelbundna omläggningar hos dsk 35 st, ingen kompression. Fått 3 Dalacinkurer ej bättre. Arm/ankel index u.a. Sårstorlek 3.5x4.5cm
Basalcellcancer
Basacellscancer
Skivepitelcancer
Skivepitelcancer
Kvinna Multisjuk kvinna Minst 1 år haft en tillväxande sår vä underben, lättblödande. Solat mycket under åren. 3.5x4.5 cm stor tumor
Leiomyosarkom Ställningstagande till amputation
Oklar diagnos Komplettera med Biopsi från sårytan!!!
Trycksår
Kvinna Slog benet mot träbrygga, hematom sedan smärtsamt sår. Heracillin beh utan effekt Sjukskriven
Trauma mot brygga Spola rent sår hålan med Nacl, Aquvacel Kompressionslindor Ortoped konsult för att utesluta främmande kropp/fistel Baktodling
Infektion
Kvinna Kortisonbeh pga reumatisk sjd Bor i skärgården 6 mån tillväxande blåaktig fluktuerande ömt sår med var Haft antibiotikakurer x flera Omlagd av dsk. Sedvanlig sårodling normal hudflora.
Sedvanling sårodling neg. Bakterieodling av hudbiopsi visade Mycobacterium Chelonae Läkte på antibiotika Klacid 6 mån
Alarmerande fynd Andel som behandlats med antibiotika för bensår i södra Stockholm 2011 Ja Nej Kraftig överbehandling med antibiotika till bensårspatienter Borde ligga på ca 25-30% 91% 9%
Bensår är en multidisciplinär angelägenhet
Primärvård allmänläkare Kärlkirurg Klinisk fysiolog Dermatolog Ortoped Endokrinolog Infektionsläkare Plastikkirurg Dsk Sårssk Fotterapeut Diabetes-ssk Ortopedtekniker
Tidig diagnos Rätt behandling Ingen onödig antibiotika
Bensårsteam Hud-SÖS
Agneta Bergsten Sjuksköterska Hudkliniken Södersjukhuset Stockholm Tack!
Accurate diagnosis and effective treatment of leg ulcers reduce prevalence, care time and costs. Kostnadsbesparing på 7 miljoner kronor i Blekinge (150.000 inv.) Oien RF, Ragnarson Tennvall G. J Wound Care. 2006 Jun;15(6):259-62. R F Öien 2013 51
Bensår är ingen diagnos. Alla bensårspatienter har rätt till en diagnos Kärlutredning?, biopsi?, Tryckavlastning, kompression? systembehandling?, rätt lokalbehandling? Korrekt diagnos och behandling är kostnadseffektivt och ger minskat lidande
Sårläkning 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Sårläkning per år 0 100 200 300 400 500 600 700 800 Dagar Mediantid till läkning år 2009 var 146 dagar jfr med 63 dagar år 2012 2009 2010 2011 2012 R F Öien 2013 53