Kan man med egna aktiviteter minska smärta? Berig 2012-03-20 Kaisa Mannerkorpi Specialistsjukgymnast, Docent SU/Sjukgymnastiken GU/Avd för Reumatologi
Att beskriva smärta Lokalisation? Karaktär? Intensitet? Orsak? Hinder för aktivitet? Vad ökar smärtan?
Smärta definierad efter tid Akut Subakut Återkommande = minst 3 ggr om året Långvarig = över 3 månader
Primära och sekundära orsaker till smärta: knä Led - instabilitet? - inflammation? Muskel - töjbarhet, - nedsatt uthållighet, styrka - koordination, Belastning - asymmetri - överbelastning Lårmuskel = quadriceps Knäskål Bursa Ledvätska Brosk Bakre ledkapsel
Smärta definierad efter utbredning Lokal smärta Regional smärta Utbredd (generaliserad) smärta
Långvarig smärta är vanligt Långvarig smärta i rörelseorganen 30-50 % Långvarig ryggvärk 20 % Smärta i lederna 15-20 % Artros 10-15 % Utbredd smärta i mjukdelarna 10-12 % S Bergman
All långvarig smärta - Ålder och kön % 60 50 40 30 20 10 Kvinnor Män 0 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 Åldersintervall Bergman 2001
Sänkt tolerans för fysisk belastning Smärta Sänkt aktivitetsgrad Ofunktionellt rörelsemönster Kompensatorisk överbelastning Nedsatt ork Ökad svaghet
Smärtupplevelsen kan påverkas av personliga faktorer (O)säkerhet (O)kunskap Aktivitet / inaktivitet Deltagande / undvikande (0)ro, rädsla (Bristande) tillit till egen förmåga Positiv/Negativ coping
Sjukdom, skada Kroppsfunktioner Aktivitet Delaktighet Omgivningsfaktorer, tex. arbete, attityder, tillgång till rehabilitering Personliga faktorer, tex. ålder, kön, utbildning, tidigare erfarenheter, coping ICF, WHO, 2002
Smärtfysiologi Smärtans intensitet, kvalitet, lokalisation och budskap upplevs i hjärnan Smärtreceptorer aktiveras i vävnaden vid skada, överbelastning, osv. Smärtsignalerna överförs via smärtfibrer till ryggmärgen Ryggmärgen
Smärta definierad efter fysiologisk orsak Nociceptiv smärta = retning av perifera smärtreceptorer Neurogen smärta = nervskada Perifer eller central sensitisering smärtreceptorer reagerar tidigt Ryggm
Man kan behandla sin smärta på flera nivåer Central nivå Smärtreceptorer Varseblivning (perception) Tanke (kognition) Emotion (rädsla / lugn) Beteende (undvikande/ aktion) Smärtsignaler Lokal nivå: - förbättrat muskulärt skydd för lederna - ökad blodcirkulation - minskad grad av muskelspänningar Blockering av smärtan på ryggmärgsnivå: - rörelseträning,muskelarbete, - värme, kyla -TNS, akupunktur, massage
Fysisk träning Ökar blodcirkulation minskar svullnad, för med sig markörer som medierar smärta Stärker muskler, senor och skelett läker vävnad vid överbelastningsskada förebygger överbelastningsskador stärker mental kapacitet
Hur tränar man när man har ont? Steg 1. Öka mängden av lättare träning 30 minuter eller 2 x 15 minuter Visst obehag kan uppstå under 3 månader Steg 2. Öka ansträngningsgraden Det kan ta 3 månader att uppnå träningseffekter
Träningsplan Svårare symtom Mildare symtom Intensitet Lätt, anpassad, behaglig Medel till hög Duration 30 eller 2 x 15 min 30-60 min Frekvens 3-5 /vecka 3-5 /vecka Mål Strategier Referens: CH Opava CH, K Mannerkorpi. Physical Activity and Exercise in Rheumatic Disease (Chapter 30). In: Targeted treatments in Rheumatic Diseases. Editors: Weisman MH et al. Saunders Elsevier, 2010. Öka mängden av träning Öka träningstolerans Långsiktig planering Försiktig ökning Ledarledd träning Förbättra kondition Förbättra styrka
Den lokala vävnadsnivån - muskulärt skydd för lederna - blodcirkulation - Muskelspänningar - muskulärt skydd för lederna - blodcirkulation - muskelspänningar
Aktiv smärtbehandling - rörelseträning - förbättrar ledens rörlighet - uthållighets-/ styrketräning återställer normal rekrytering av muskelfibrer minskad retning av nociceptorer i vävnaden
Passiv smärtbehandling TNS, akupunktur blockering av smärtsignaler på ryggmärgsnivå och aktivering av nedåtgående smärthämning Värme ökning av blodcirkulation utflöde av algogena substanser minskad retning av nociceptiva neuron Kyla sänkt temperatur Ortos
Akupunktur
Hjärnans centrala funktion: Avspänning Fokusering Meditation Aktivitet Kultur Natur Trevligt sällskap