BLODGASER. Uppdatering Bo Sandhagen

Relevanta dokument
Varför. Det enda objektiva kvalitetsmåttet vi har för att bestämma hypoxisk stress; 75% av CP-barn ~ normal

KEMI-NYTT. Nummer 3, Bästa läsare, Anders Lindahl, Verksamhetschef

Blodgasanalys på ABL 800 Flex

Uppdatering av referensintervall cobas b 221- systemet

Patientnära analyser en introduktion

Allmänkemi på akuten Konsekvenser för patienten, akuten och lab

Uppdatering av referensintervall cobas b 221

Verifiering RP500 PNA-instrument Rapport

Viktigt säkerhetsmeddelande SB-RPD

ST-seminarium Sepsis. Laktat. Jonas Hogvall

Syra Bas balans. ST-education week 4

Utvärdering av rosa glukosrören

Patientnära analyser en introduktion Per Simonsson. Docent, klinisk kemist Siemens AB

Totalcalcium albumin-korrigerat calcium joniserat calcium - vad ska man välja?

B-Hemoglobin, DiaSpect (NPU28309)

Karin Moberg, 75 år. Del 1

Från beställning till analys Preanalys - viktigt för kvaliteten. Katarina Skov-Poulsen Pia Karlsson Harriet Liljenbring

Integrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor , , ,

Preanalytisk hållbarhet. Peter Ridefelt - Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset

Syra-basrubbningar på akuten

Kvalitetsmål för extern kvalitetssäkring

Albuminkorrigerat calciums vara eller icke vara Synpunkter från Uppsala

Övningsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor

Fosterfysiologi och placenta

FaR-nätverk VC. 9 oktober

Från Blod Glukos till Plasma Glukos. Version 6

Preanalys- Varför så viktigt? Susanne Samuelsson Koagulationslaboratoriet Klinisk Kemi SU/Sahlgrenska

Vätskebalansen och syra-basbalansen. Vätske- och syra-basbalansen. Innehåll Människan: biologi och hälsa SJSE11

Syrabas i fysiologi och medicin. Syrabas i fysiologi och medicin. Buffertar i kroppsvätskorna. Buffertar i kroppsvätskorna

Syra-basbalansen. Syra-basbalansen. Syra-basbalansen Sjuksköterskeprogrammet

Consumer attitudes regarding durability and labelling

B-Hb (PNA) HemoCue (SKA 08686)

Diagnostik av subarachnoidalblödning ur laboratoriets synvinkel. Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset, Uppsala

Erytrocyter, sedimentationsreaktion, B- (manuell metod)

Räkneuppgifter. Lösningsberedning. 1. Vilka joner finns i vattenlösning av. a) KMnO 4 (s) b) NaHCO 3 (s) c) Na 2 C 2 O 4 (s) d) (NH 4 ) 2 SO 4 (s)

Viktig information för transmittrar med option /A1 Gold-Plated Diaphragm

SWESEMs utbildningsutskott Rubrik Blodgastolkning

Gradientbaserad strukturoptimering

Vad är. Patient Reported Outcome Measures och andra begrepp. Kerstin Hagberg. RTP, PhD, Docent

Vad är. Kliniska utvärderingsmetoder Kliniska utfallsmått. Patient Reported Outcome Measures och andra begrepp. Kerstin Hagberg RTP, PhD, Docent

Transportfenomen i människokroppen

Preanalytiska faktorer inom koagulation och provtagningsrör

Olika ph i cerebrospinalvätska och dess effekt på leukocyters stabilitet

Diverse. Gunnar Nordin Anna Norling Elisabet Eriksson Boija

Eternal Employment Financial Feasibility Study

Kemisk kvalitetssäkring av dialysvätska

Barnreferensintervall i allmänhet och Falu-projektet i synnerhet

The Arctic boundary layer

Erytrocyter och trombocyter vid fel temperatur. Vad får det för följder?

Health café. Self help groups. Learning café. Focus on support to people with chronic diseases and their families

MacoSpin. - en centrifug, två studier. Hanna-Stina Ahlzén och Linda Larsson of Blodkomponentenheten Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

Kort anvisning för provtagning och analys av blodgas på RP500

Grupparbete Blodets buffertar

Equalis kvalitetsmål

fpt-glukostest, Insulin och C-peptid

SVENSK STANDARD SS-EN ISO :2009/AC:2010

SOLAR LIGHT SOLUTION. Giving you the advantages of sunshine. Ningbo Green Light Energy Technology Co., Ltd.

CHANGE WITH THE BRAIN IN MIND. Frukostseminarium 11 oktober 2018

Att vara ny i ambulanssjukvården, - Himmelrike eller helvete?

SkillGuide. Bruksanvisning. Svenska

APTT konstiga resultat och lupus

egfr hos barn Peter Ridefelt

Medicinsk service. Bakgrund, indikation och tolkning. Indikation och tolkning. Metodbeskrivning Oximetri på ABL 800 Flex

Blodgastolkning. Björn Kolsrud Specialistläkare internmedicin.

ANELÄK CRRT med citrat

Transportfenomen i människokroppen

Räkneövningar / Classroom exercises (Ri) kurs-assistent / course assistent MSc ChemEng Evelina Koivisto

Patientmedian. Equalis allmän kemi-möte tors 15 nov Peter Ridefelt, Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset

Laboratorienytt. Nr 3, april Innehåll: 1 Innehållsförteckning. 2 Kundkoder/streckkodsetiketter 2 Provtagningsanvisningar 2 Laboratorienytt

BD Mission. Helping all people live healthy lives

Rätt resultat i rätt tid. epoc analyssystem

EQUALIS kvalitetsmål

Provtagning Klinisk kemi, gruppundervisning L1

Elektrolytrubbingar på en neonatalavdelning. Mireille Vanpée Neonatalen Solna, ALB Stockholm

Blodgaser, ab- (I-stat)

Lab-perspektiv på Lupusträsket. Maria Berndtsson, Karolinska Universitetslaboratoriet

Kurskod: TAMS11 Provkod: TENB 07 April 2015, 14:00-18:00. English Version

Vägledning vid venprovtagning

University of Nottingham ett internationellt campus med många inriktningar

Syror och baser. H 2 O + HCl H 3 O + + Cl H + Vatten är en amfolyt + OH NH 3 + H 2 O NH 4. Kemiföreläsning

SWETHRO. Gunilla Pihl Karlsson, Per Erik Karlsson, Sofie Hellsten & Cecilia Akselsson* IVL Svenska Miljöinstitutet *Lunds Universitet

Marin försurning ett nytt hot mot Östersjöns och Västerhavets ekosystem. Anders Omstedt och BONUS/Baltic-C gruppen

B-Retikulocyter, Rtc-MCH, Sysmex XN-10

Metforminbehandling vid njursvikt

Immunometoder för serum digoxin analys

D-vitamin. Näringsrekommendationer

Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom. Kristian Borg

INSTALLATION INSTRUCTIONS

Bestämning av en saltsyralösnings koncentration genom titrimetrisk analys

Sjukvårdens processer och styrning

Discovering!!!!! Swedish ÅÄÖ. EPISODE 6 Norrlänningar and numbers Misi.se

MAP Modified Atmosphere Packaging CA Controlled Atmosphere + .* +0 +* +1. MA Modified Atmosphere MA MA

Kreatinin och egfr, aktuella problem och utmaningar

Klinisk Medicin ht poäng MEQ 2

Design Service Goal. Hantering av demonterbara delar som ingår i Fatigue Critical Baseline Structure List. Presentatör

Ringanalyser Prall 2007 (uppföljning) Asfaltmetoder 2008 (På G) Ringanalys Prall 2007 Medelvärde: Alla lab = 26,0 (20 lab) 1 fabrikat = 23,0 (5 lab)

Rättvis kostnadsfördelning av IT-infrastrukturinvesteringar

Anmälan av avsiktsförklaring om samarbete med AstraZeneca AB

B-HbA1c, DCA Vantage Metodbeskrivning Patientnära analysverksamhet

Information technology Open Document Format for Office Applications (OpenDocument) v1.0 (ISO/IEC 26300:2006, IDT) SWEDISH STANDARDS INSTITUTE

Transkript:

BLODGASER Uppdatering 2011-10-14 Bo Sandhagen EQUALIS

Blodgasvariabler Bikarbonat Kalcium P50 so2 kontra HbO2 Preanalys Provtagning Provhantering Hållbarhet Temperaturkorrigering? Venösa blodgaser?

Variabelinventering a) Här krävs standardisering (consensus) b) Här krävs undervisning c) Straight forward TotalCa ica 2+ eller ica 2+ (7,4) ica 2+ albuminkorr ph Vätejonaktivitet po2 HCO3 - akt HCO3 - st so2 HbO2 pco2 BEakt BEst = BE(ecf)=SBE=in vivobe P50st P50akt Na+ K+ Temperaturkorrigering? Venösa blodgaser? Cl- Laktat Glukos Kreatinin Bilirubin Hb COHb MetHb

NOMENKLATUR Base excess (BE) = koncentrationen av bas mätt genom titrering med en stark syra till ph 7,40 vid pco 2 5,3 kpa och 37 o C Base Deficit (BD) Titrering med stark bas

Erytrocyt Plasma

ECF = Extra Cellular Fluid = Extracellulära rummet ECF = volymen av blodplasman och interstitiet

Synonymer BEakt In vitro BE Synonymer BEecf BEst SBE In vivo BE

It is recommended to use cbase(ecf) to express the metabolic (non-respiratory) component in an acid-base disturbance. Actual bicarbonate is used as a supplementary parameter. Standard bicarbonate is an anacronism! (Grekiska: anachroni zein: Förlägga till felaktig tid) Johan Kofstad Base excess: a historical review - has the calculation of base excess been more standardised in the last 20 years? Clinica Chimica Acta 2001;307:193-195.

The activity of extracellular free calcium ions, which is thermodynamically determinative for diffusion equilibria and the transport of calcium ions in body fluids, thus ought to be the best choise for assessing disturbances in the calcium homeostasis in man. Robertson WC, Marshall RW. Ionized calcium in body fluids. Crit Rev Clin Lab Sci 1981;15:85-125.

Assuming a fixed relation between free calcium ions and ph, ionized calcium is calculated at ph 7.40. Wandrup JH. Towards optimality in potentiometric measurements of calcium ion activity in blood. 1989, thesis.

OXYGENMÄTTNAD HbO2 so2 = --------------- HbO2 + Hb HbO2 HbO2 = --------------------------------------- HbO2 + Hb + COHb + MetHb

O 2 Hb = 90 % RHb = 3 % COHb = 7 % 90 so 2 = 100 *--------- = 96,8 % 90 + 3 90 O 2 Hb = 100 * ------------- = 90 % 90 + 3 + 7

ph Normalvärde i plasma ph-enheter: 7,4 (7,36-7,44) {H + } (nmol/l): 39,8 (43,7-36,3) Gränsen för liv ph-enheter: 6,8-7,8 {H + } (nmol/l): 158,5-15,85

Preanalytiska faktorer Provbehållare Förvaringstid Glassprutor Plastsprutor Kapillärrör Förvaringstemperatur Luftbubblor Transportsätt Antikoagulantia Flytande heparin Torrt heparin

Provhantering Inga luftbubblor Rörpost ändrar po2 signifikant Isvatten om ej analys inom 10 minuter Upp till en timme i isvatten Rumstemperatur inom 30 minuter (Om po2 under 20 kpa)

Variabelvärde 3 A Utspädning ph 2 1 pco 2 Elektrolyter Utspädning av blodet (till punkt A) minskar signifikant elektrolytvärden (1 och pco2-värden (2) medan nästan ingen effekt ses för ph (3).

Förändring av cglu vid rumstemperatur (22-25 grader) Rate of % of Referens change ref. value mmol/l/h -0,5 10 Kost et al. Arch Pathol Lab 2000;124:1128-34 -0,5 10 Young. Effects of preanalytical 2nd ed. Washington, DC: AACC Press, 1977-0,3 6 Andersen et al. SJCLI 2003;63:449-54 -0,4 8 Miller et al. Am J Med 1980;68:649-54

Förändring av clac vid rumstemperatur (22-25 grader) Rate of % of Referens change ref. value mmol/l/h +0,6 57 Kost et al. Arch Pathol Lab 2000;124:1128-34 +0,6 57 Andersen et al. SJCLI 2003;63:449-54 +0,4 38 Astles et al. Clin Chem 1994;40:1327-30 +0,4 38 Wandrup et al. Clin Chem 1989;35:1740-43

Temperaturkorrigering av blodgaser?

ph 7 = neutralt vid 24 o C Vattnets dissociationskonstant är 10-14 mol/l vid 24 o C ah+ = aoh- = 10-7 ph = poh =7

Vid 40 o C är neutralt ph: pn = ph = poh = 6,77

8 ph i artärblod 7 ph=poh=neutralt i vatten 6 10 20 30 40 Temperatur poh i artärblod

pco2 (kpa) 6 5 4 3 2 1 0 0 10 20 30 40 Temperatur

Referensvärdet för ph, pco 2 och po 2 avviker vid en annan kroppstemperatur än 37 o C med samma faktor som vid omräkning av uppmätt värde

If a person is cooled from 37 o C to 25 o C,starting with normal acid-base balance, the ph will change from 7.40 to 7.57, the PCO2 will change from 5,3 to 3,3 kpa, the PO2 will change from 12,7 to 3,1kPa, but remember that HCO3-, SO2, CO2 content and O2 Content will all remain close to normal. Therefore, it can be argued that at 25 o C a ph of 7.57, PCO2 of 3,3 and PO2 of 3,1 (assuming room air) represents the "normal" for that temperature. Wesley Granger PhD

Perifert veneblod for eksempel fra cubitale vener kan icke brukes till vurdering av pco 2, po 2 eller so 2 fordi resultatene icke er representative for hele organismen Ur: Johan Kofstad, Blodgasser, elektrolytter og hemoglobin - Metode og klinikk. 1995.

Perifert blod kan brukes til elektrolytt-, hemoglobin- og bikarbonatbestämmelser. Ur: Johan Kofstad, Blodgasser, elektrolytter og hemoglobin - Metode og klinikk. 1995.

The difference between arterial and venous blood depends on the blood flow through and the metabolism of the tissue region drained. Ur: Ole Siggaard Andersen The acid base status of the blood. 1974.

In venous blood from the resting extremity the difference is slight ph is 0 to 0.03 lower pco 2 is about 1 kpa higher BE is 2.0 to 2.5 mmol/l higher but so 2 is about 25% lower Ur: Ole Siggaard Andersen The acid base status of the blood. 1974.

Kelly A-M. Agreement between bicarbonate measured on arterial and venous blood gases. Emergency Medicine Australasia 2004;16:407-409.

Kelly A-M. Venous ph can safely replace arterial ph in the initial evaluation of patients in the emergency department. Emergency Medicine Journal 2001;18:340-342.

6 4 2-2 Venous pco2 and ph can be used to screen for significant hypercarbia In emergency patients with acure respiratory disease. Kelly A-M et al. J Emergency Med 2002;22:15-19

Referensintervall Artär Centralvenöst Differens (V-A) ph 7,35-7,45 7,31-7,41-0,04 pco2 4,7-6,0 5,5-6,8 +1 HCO3-22-28 23-29 +1 po2 10,6-13,3 4,0-5,3-8 so2 >95 75 ->20 Chris Higgins www.acutecaretesting.org (Radiometer)

ph pco2 po2 so2 HCO3-7,32-7,43 5,3-8,0 4,0-7,3 40-85 22-27 7,32-7,42 5,5-6,8 3,3-5,3 24-25 7,31-7,41 5,3-6,9 4,0-6,7 c:a 75 22-27 7,32-7,42 5,5-6,8 3,3-5,3 24-28