Resiliens att kunna utnyttja möjligheter och hantera kriser och förändringar. 1
Resiliens Ett system agerar resilient om det bibehåller sin funktion (gör det det ska) i både väntade och oväntade förhållanden genom att anpassa sin funktion före, under, eller efter händelser (förändringar, störningar, och möjligheter) Ett sådant system klarar sig i variabla förhållanden 2
Länk om resiliens www.resilienthealthcare.net 3
Vad har detta med coaching att göra? 1. Hur ska coacher kunna vara resilienta i sitt coachande givet att förutsättningarna är olika varje dag och i varje möte? 2. Hur kan coacher bidra till att mikrosystemen / processerna är resilienta? 4
Några viktiga (?) tankar 1 5
systemteori enkelt komplicerat komplext 6
systemteori enkelt komplicerat komplext 7
systemteori enkelt komplicerat komplext 8
systemteori enkelt komplicerat komplext 9
systemteori enkelt komplicerat komplext 10
Komplexa system och variabilitet Komplexa system kan inte beskrivas i detalj Alltid variabilitet Variabilitet är nödvändig oftast av godo nödvändig kompensation men kan ibland, ofta oförutsett, leda fel Variabilitet Anpassningar 11
Anpassningar i utförande är nödvändiga Tillgång till resurser (tid, arbetskraft, material, information, etc.) kan vara begränsat och osäkert. Förmåga att anpassa sitt agerande är orsaken till att dagligt arbete är säkert och effektivt. Människor anpassar vad de gör för att passa situationen. Variabilitet och anpassningar är oundvikligt och nödvändigt. På grund av begränsade resurser kommer anpassningarna alltid vara ungefärliga Förmåga att anpassa sitt agerande är orsaken till att saker ibland går fel.
Varför krockar inte folk med varandra? När vi rör oss i en folkmassa anpassar vi oss ständigt till de andra. https://www.youtube.com/watch?v=lay8azlsbb0 På samma sätt som andra anpassar sig till vad vi gör eller kan tänkas göra
Några viktiga (?) tankar 2 14
Några saker av betydelse för anpassningarna ETTO Den mänskliga faktorn 15
ETTO Efficiency Thouroughness Trade-off Efficiency tid för att utföra aktiviter Effektivitet Thouroughness tid för att tänka, eftertanke, planera Noggrannhet Säkerhet Vi gör avvägningar hela tiden Full effektivitet och full noggrannhet samtidigt är inte möjligt 16
17
18
19
ETTO Några exempel I vardagen I sjukvården - hur checklistor används - införa nya rutiner, ex. vitala parametrar - utbildningar Förutsättningar för att kunna göra rätt!! 20
Mänskliga faktorn Mänskliga faktorn En del av systemet är inte förklaringen är inte oväntad är ett faktum är en tillgång 21
Mänskliga faktorn Mänskliga faktorn En del av systemet You cannot change the human condition, but the conditions under which humans work James Reason 22
Mänskliga faktorn Mänskliga faktorn är inte förklaringen är inte oväntad är ett faktum är en tillgång Detta tar ju inte bort individens skyldighet att försöka göra bra ifrån sig vår skyldighet att ta reda på varför det ibland trots allt blir fel 23
Några viktiga (?) tankar 3 24
Work as imagined Work as done 25
Varför gör dom inte som vi säger? work as imagined work as done 26
Work as imagined Planer Varför gör dom inte som vi säger? Work as done Hur det blir i verkligheten 27
Work as imagined Planer Rutiner Work as done Hur det blir i verkligheten Varför gör dom inte som vi säger? Ett individuellt misstag! 28
Work as imagined Planer Rutiner Riktlinjer Work as done Hur det blir i verkligheten Varför gör dom inte som vi säger? Då skriver vi en ny rutin! Ett individuellt misstag! 29
Work as imagined Planer Rutiner Riktlinjer Varför gör dom inte som vi säger? Ett individuellt misstag! Work as done Hur det blir i verkligheten Variabilitet ETTO Komplexitet Då skriver vi en ny rutin! Och tar den på en APT! 30
Några viktiga (?) tankar 4 31
Varför fokus på det som går fel? Säkerhet-I Minska antalet negativa händelser Fokus är på det som går fel. Sök efter misstag och dålig funktion. Eliminera orsaker och förstärk barriärer 10-4 := 1 misslyckande 10.000 händelser Säkerhet-II Förmåga att lyckas i variabla förhållanden Fokus på det som går bra. Använd det för att förstå dagligt arbete, för att kunna bli bättre och säkrare. Säkerhet och kärnverksamhet konkurrerar om resurser. Lärande använder bara en liten del av tillgänglig data 1-10 -4 := 9.999 icke-misslyckanden 10.000 händelser Säkerhet och kärnverksamhet stödjer varandra. Lärande baseras på det mesta av tillgäng data.
Patientsäkerhet, traditionellt (Säkerhet I) När inget går fel Man kan i detalj beskriva hur de system vi arbetar i fungerar Avvikelser / olyckor har specificerade och identifierbara orsaker Säkerhet åstadkoms genom att ta bort / minska risker så att så lite som möjligt går fel Fokus på händelser där säkerhet saknas, snarare än där säkerhet finns Följ rutiner och riktlinjer 33
Patientsäkerhet, ett annat perspektiv (Säkerhet II) När allt går rätt De system vi arbetar i är för komplexa för att i detalj kunna beskrivas variabilitet För att kunna hantera variabilitet krävs variabilitet Avvikelser och olyckor beror på oväntade kombinationer av nödvändig variabilitet i prestation och utförande Olyckor kan sällan förklaras av konkreta och specifika orsaker Säkerhet uppnås genom att försöka se till att saker går rätt, snarare än att hindra dem från att gå fel Fokus är på dagliga situationer där det går rätt - som det borde 34
Resiliens Säkerhet II Traditionellt säkerhetsarbete (Säkerhet I) fokuserar på att åstadkomma säkerhet genom att minska antal olyckor genom att förhindra negativa utfall Resilience engineering att åstadkomma resiliens - söker sätt att öka möjligheten för ett system att lyckas / fungera under variabla förhållanden (Säkerhet II) 35
Resilience engineering - att åstadkomma resiliens Människor lär sig att förutse och hantera brister i systemet Kapaciteten anpassas till krav och resurser Arbetsrutiner och procedurer anpassas till situationen Människor kan upptäcka och korrigera fel Dessutom har systemet en förmåga att lära av situationen (utveckla expertkunskaper) Samt en förmåga snabbt återgå till normalt läge igen, efter en onormal händelse. 36
Resilience engingeering - att åstadkomma resiliens Responding (Actual) Anticipating (Potential) Learning (Factual) Att förstå vad som hänt Att veta vad man ska göra Monitoring (Critical) Att veta vad man ska observera Att veta vad man kan förvänta sig 37
Resilience engingeering - att åstadkomma resiliens Responding (Actual) Anticipating (Potential) Learning (Factual) Att förstå vad som hänt Att veta vad man ska göra Monitoring (Critical) Att veta vad man ska observera Att veta vad man kan förvänta sig 38
Att veta vad man ska observera För att kunna agera/reagera måste man ju kunna se vad som händer (tecken, signaler), veta hur läget är Mätningar, observationer, avvikelser Resiliens förutsätter att man är observant på relevanta saker Koll på läget 39
Att veta vad man ska observera Gäller på systemnivå och individnivå Exempel från kliniken på individnivå Vitala parametrar Smärta som tecken på kompartmentsyndrom Exempel på systemnivå Komplikationsfrekvens Ledtider i processer Sjukfrånvaro 40
Resilience engingeering - att åstadkomma resiliens Responding (Actual) Anticipating (Potential) Learning (Factual) Att förstå vad som hänt Att veta vad man ska göra Monitoring (Critical) Att veta vad man ska observera Att veta vad man kan förvänta sig 41
Att förstå vad som hänt förmågan att lära sig Att lära av vad som hänt är viktigt för att förbättra förmågan att se vad som händer (tecken, signaler) och för förmågan att agera/reagera Det är viktigt att lära sig av tidigare avvikande händelser, men för att utveckla säkerheten ytterligare behöver man också lära sig av vad som faktiskt fungerar bra i en organisation. 42
Hur lär vi oss idag? Reflektion, efter en operation, efter dagen Avvikelsesystem M & M Resultat i kvalitetsregister Journalgranskning Mätningar tex PPM - Trycksår 43
Resilience engingeering - att åstadkomma resiliens Responding (Actual) Anticipating (Potential) Learning (Factual) Att förstå vad som hänt Att veta vad man ska göra Monitoring (Critical) Att veta vad man ska observera Att veta vad man kan förvänta sig 44
Att veta vad man kan förvänta sig - Förmåga att kunna förutsäga Att kunna agera innan något händer eller vara beredd att agera kräver förmåga att förutse. För att kunna förutse krävs det kunskap byggd på vetenskap, erfarenhet och fantasi. Samtidigt kan en förutsägelse vara fel och kostsam men bör vägas mot effekten om förutsägelsen hade inträffat. 45
Att veta vad man kan förvänta sig Riskbedömningar Kirurgisk checklista Förväntade svårigheter? Medvetenhet om situationen Bemanning på akuten inför Vätternrundan 46
Resilience engingeering - att åstadkomma resiliens Responding (Actual) Anticipating (Potential) Learning (Factual) Att förstå vad som hänt Att veta vad man ska göra Monitoring (Critical) Att veta vad man ska observera Att veta vad man kan förvänta sig 47
Att veta vad man ska göra Att agera och reagera rätt och adekvat för situationen Planer, rutiner, PM, riktlinjer för det väntade och det oväntade Professionell kompetens individen, teamet, systemet Simulera och träna 48
Resiliens patientsäkerhet i utveckling Komplexitet Variabilitet Anpassningar Förstå hur vanligt arbete utförs Lära av det som går bra Resiliens 49
Resiliens patientsäkerhet i utveckling Mycket av allt detta känns självklart Men för mycket är det svårt att beskriva vad man ska göra Inte så många magic beans Det nya resiliens säkerhet II är utveckling, och ska komplettera det gamla säkerhet I, som inte ska avvecklas 50
Vad har detta med coaching att göra? 1. Hur ska coacher kunna vara resilienta i sitt coachande givet att förutsättningarna är olika varje dag och i varje möte? 2. Hur kan coacher bidra till att mikrosystemen / processerna är resilienta? 51