GynObstetrik. the33. Reproduktionsendokrinologi och menstruationscykeln. Health Department



Relevanta dokument
Menstruationscykel Ovulationscykel. Sigurlaug Benediktsdóttir Lund 2013

Menstruationscykeln kan delas in i fyra övergripande faser: 1. Menstruation 2. Follikelfasen 3. Ovulering 4. Lutealfasen

Endokrinologi. Linda Jäger, leg läk Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna

Menstruationscykeln - kan man förstå sig på den? elizabeth.nedstrand@lio.se specialistläkare Kvinnokliniken, Linköping

Förstår man menscykeln förstår man allt

GynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department

Reproduktionsendokrinologi med fokus på menstruationscykeln

Kvinnans reproduktionssystem Anatomi, fysiologi, endokrinologi. Bäckenet- os coxae. Lilla bäckenet-bäckeningången

Reproduktionssystemen. Testosteronproduktion. Testosteron 12/13/2012. Människan: biologi och hälsa SJSD11

GynObstetrik. Den normala graviditeten. the33. Health Department

Antikonception, HRT och androgener. Steroidhormon. Östrogener Progestiner Androgener Glukokortikoider. Olle Bergman

Anti-konception. 22 maj 2018 Lisa Arnetz

Ofrivillig barnlöshet utredning kvinnor

Antikonception, HRT och androgener

SJSE15. Linda J. Kvist barnmorska, fil. Dr docent

Ett barn blir till. Äggstockens funktioner. Gunnar Selstam Professor Institutionen för cell- och molekylärbiologi Umeå universitet

Obstetrik, Gynekologi och Neonatologi

AMH och Inhibin B. Equalis användarmöte i Endokrinologi september Charlotte Becker Labmedicin Skåne Klinisk kemi

Endokrina organ. Håkan Karlsson

Endokrina systemet. Innehåll. Endokrina systemet Anatomi och fysiologi. SJSE11 Människan: biologi och hälsa

Pubertet normal och onormal

Anovulation - orsaker, utredning och behandling. Jan Holte Carl von Linnékliniken Uppsala

ENDOKRINOLOGI. Endokrinologi. Endokrinologi. Människokroppen Kap 6 sid

Reproduktions- Immunologi

Innehåll. Fertiltet Infertilitet Orsaker Utredning Behandling. Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - snorri.einars@gmail.

Amenorré. Alkistis Skalkidou. Professor. Kvinnokliniken Akademiska sjukhuset UPPSALA

MEQ Gynekologi T

Anatomi -fysiologi. Anatomy & Physiology: Kap. 18 The endocrine system (s ) Dick Delbro. Vt-11

Styrning och samordning (kontroll och koordination) Nervsystemet vs hormonsystemet

Reproduktionssystemen. Testosteronproduktion. Könsorganen 5/15/2013. Människan: biologi och hälsa SJSD11. Reproduktionsorgan/könsorgan = genitalia

Jag är inte i klimakteriet men jag har vallningar. Hjälper progesteronkrämen mot det?

Mål för dagens föreläsning

Blödningsrubbningar. Claudia Bruss, öl kvinnosjukvård SUS

Hormoner. Snygg Frisk Harmonisk

Tentamen Läkarutbildningen T1:B höstterminen (18) Kurskod: 8LAG10

Hormonkörtlar Uppgift-Känslor

Genitalia. 1. Spermiogenesens förlopp

OBS! Fyll i dina svar i rättningsmallen på sista sidan!

Testosteronmätningar BAT. biotillgängligt Testo/SHBG-kvot FAI. Fritt Testosteron Total Testosteron. Vermeulen

Hormoner. Hormoner. Kreatin

Normal graviditet. Göran Lingman. Obstetrik och Gynekologi. Lund 2013

Normal och avvikande pubertetsutveckling

Os sacrum- flexibel sacrum- har betydelse för förlossningsställning Birth positions that take the weight off the sacrum and could be categorized as

Ultraljud i tidig graviditet -BERGLIND ÁRNADÓTTIR -CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN, KAROLINSKA SJUKHUSET STOCKHOLM

TILL DIG SOM ANVÄNDER MINI-PE.

Hypothalamisk amenorré. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

OBS! Fyll i dina svar i rättningsmallen på sista sidan!

Barnmorskeverksamheten Södra Älvsborg. Ansvariga för PM Maria Bullarbo, Mödrahälsovårdsöverläkare Reviderat

OBS! Fyll i dina svar i rättningsmallen på sista sidan!

OBS! Fyll i dina svar i rättningsmallen på sista sidan!

SJSE11 Anatomi, normalfysiologi och patofysiologi II

TILL DIG SOM ANVÄNDER MINI-PE.

Hormonell antikonception gestagena metoder. Lena Marions Docent Överläkare Karolinska Institutet Södersjukhuset

Boken till paret. om ofrivillig barnlöshet och behandling

Månatliga blödningar är både onaturligt och onödigt.

Gestagena Metoder. Jan Brynhildsen

Infertilitet hos kvinna från bas till behandling

Äggfrys - en extra möjlighet

GynObstetrik. Antikonception. the33. Health Department

OBS! Fyll i dina svar i rättningsmallen på sista sidan!

Endometriebiopsi/skrap. Benignt Hyperplasi Cancer DNA

PROVRÖRSBEFRUKTNING SÅ HÄR GÅR DET TILL

Malatonin (Hormon) Melatonin

In Vitro Fertilisering IVF. Jan Holte

Pubertas praecox & Pubertas tarda hos barn och ungdomar - Utredning och Behandling-

fertilitens naturalförlopp ovarialreserv

Endokrin farmakologi. Könshormoner Baklobshormon (hypofysen) Thyreostatika Medel mot magsår Antidiabetika

Endokrin farmakologi. Könshormoner. Könshormoner Baklobshormon (hypofysen) Thyreostatika Medel mot magsår Antidiabetika

Gonadfunktion och fertilitet efter barncancerbehandling. Marianne Jarfelt

MEQ Gynekologi T

En litteraturstudie över de fysiologiska faktorerna som är viktiga i utvecklandet av polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)

Infertilitetsutredning

Elisabeth Stadberg Regional läkemedelsdag MÅNGA NYHETER på P-PILLER-FRONTEN

Så fäster embryot i livmoderslemhinnan Musslor och patogena mikroorganismer Hearing om delegation och legitimering

Obstetrik, Gynekologi och Neonatologi

Hormonproblem vid optikushypoplasi Professor Lars Sävendahl Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Institutet

In Vitro Fertilisering IVF

Infertilitetsutredning gemensamma riktlinjer i Sydöstra sjukvårdsregionen

Martin Ritzén. bioscience explained Vol 7 No 2. Pojke eller flicka vad är det som styr utvecklingen och hur kan det bli problem inom idrotten?

Graviditet, hälsa och träning. Menstruationscykeln. Graviditet. Graviditet. Graviditetstecken. Trimestrar

1. Redogör för uppbyggnad och funktion hos överhuden (epidermis). Rita figur!

OBS! Fyll i dina svar i rättningsmallen på sista sidan!

DELKURS 1: OM112A Omtentamen II

An#-koncep#on. Fristående farmakologikursen 18 maj 2016 Lisa Arnetz

Kodnr: Ärftligheten är könsbunden recessiv. Fråga 1 (3 poäng): Beskriv vad som utmärker detta ärftlighetsmönster.

Information om Trionetta etinylöstradiol/levonorgestrel

Skånes universitetssjukhus

OBS! Fyll i dina svar i rättningsmallen på sista sidan!

MEQ gynekologi T8 VT 2001

Pituitary Dysfunction and Relation to Cognitive and Global Outcome after Traumatic Brain Injury or Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage

Planering. Sexualkunskap

Skånes universitetssjukhus

Polycystiskt ovariesyndrom. Jan Holte! Carl von Linnékliniken! Uppsala!

Energitillgänglighets påverkan på neuromuskulär prestation. Åsa Tornberg Lektor vid Institutionen för Hälsovetenskaper Lunds Universitet

Information om. levonorgestrel 20 µg/24 tim Trygghet som varar

Information om Trionetta etinylöstradiol/levonorgestrel

1 mg tablett en tablett dagligen

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Effekt på östralcykeln hos ston tillförda GnRHanalogen deslorelin (Ovuplant)

OBS! Fyll i dina svar i rättningsmallen på sista sidan!

Transkript:

GynObstetrik Reproduktionsendokrinologi och menstruationscykeln Health Department

Innehållsförteckning 1 Reproduktionsendokrinologi..2 Hypotalamus.........2 Hypofysen.. 2 Ovarierna........2 Menstruationscykel.......3 Menstruationscykel vid befruktning och implantation.......4 Menstruationscykel om det inte inträffar en befruktning och implantation....5 Referenser...........5

Reproduktionsendokrinologi De axlarna som inblandade i reproduktions endokrinologi sammanfattas i tabell 1 nedan: Tabell 1. Reproduktionsendokrinologi 2 Hypotalamus Hypofysen Ovariet Kommunicerar med endokrina system via neuron som slutar i kapillärnätet i hypofysen. Innehåller tre viktiga kärnor: Nucleus arcuatus frisättning av GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone, se nedan) Stimulerire specifika celler i adenohypofysen Syntes och frisättning av FSH och LH. Nucleus paraventricularis dopamin frisättning (tillsammans med nucleus arcuatus) som hämmar prolaktin producerande celler i adenohypofysen. Nucleus supraopticus. GnRH: Hormonet som styr frisättning av både FSH och LH. Insöndring av GnRH står dels under kontrollen av impulser från CNS och dels av steroider från ovarierna och binjurarna. Dpamin: Verkar som en Prolaktin inhibitor (PIF) genom att hämmar laktotropa cellerna i adenohypofysen. Detta är en egenskap som man har utnyttjat för att åstadkomma en höjning av prolaktin nivåer genom att hämma dopamin ex. Östrogener. Produktion av hormoner som har stor betydelse för reproduktionen som: gonadotropinerna (FSH och LH), prolaktin, ACTH och GH. FSH-receptorerna finns på Granulosacellernas yta. FSH bindningen till sina receptorer på Granulosacellerna aktiverar ett enzym (Aromatas) som om vandlar Androgen till Östrogen ( Östrogenproduktion). LH-receptorerna finns på ytan av både Granulosaceller och Theca interna celler samt på ovariets interstitiella celler. Antalet LH-receptorer ökar när ovulationen närmar sig (finns i låga koncentrationer i Granulosaceller i början av menstruationen). LH Androgen produktion i de interstitiella cellerna, Theca interna cellerna och Lutealcellerna. OBS! för att den normala östrogenbildningen skall kunna ske måste kvinnan ha två gonadotropiner (FSH och LH) och två olika cellslag i follikeln (Theca celler och Granulosaceller). Syntes av Östrogener, Progesteron och Androgener (efter gonadotropin stimulering) från Kolesterol (prekursorsubstans) som i sig bildas i ovariet eller transporteras ditt via blodcirkulationen. 5 LH 17-Hydroxypregnenolon Kortisol Pregnenolon Dehydroepiandrosteron Androstenedion Aromatisation Östron 4 Progesteron 17-Hydroyprogesteron Testosteron Aromatisation Östradiol

Menstruationscykel 3 Menstruationscykel (21-35 dagar) räknas från första blödningsdagen till dagen före nästa menstruationsblödnings första dag (dvs. blödningen och de efterföljande blödningsfria intervallen). Blödningsduration är vanligtvis mellan 3-7 dagar. Menstruationsdebuten (Menarche) oftast mellan 12-13 års ålder. Menstruationsupphörandet (Menopaus) oftast mellan 45-55 års ålder. Faktaruta 1. Menstruationens normala förhållanden Cykel 21-35 dagar Duration 3-7 dagar blödningsmängd 25-40ml Det är en fysiologisk blödning (under fertila åldern) och beror på att endometriet stöts av, som ett resultat av det komplexa hormonella spel som äger rum mellan hypotalamus, hypofysen och ovarierna [1], vilket summeras i tabell 2 nedan: Tabell 2. Det hormonella samspelet som orsakar det kvinnliga menstruationscykel 1 Menstruationsfasen 2 Follikelfasen 3 Ovulationsfasen 4 Luthealfasen Blödning från uterus med en komplett avstötning av den funktionella delen av endometriet ned till det basala lagret efter ovulationen. Östrogen/Progesteron avbrottsblödning (se figur 11). Längden kan vara mellan 2-7 dagar men varierar kraftigt beroende på den endokrina regleringen, sjukdomar, nutrition, etnicitet och hereditära faktorer. Indelas i tre sub-faser: I. Rekryteringsfas (dag 1-5). II. Selektionsfasen (dag 6-7). III. Dominansfasen (dag 8-14). I selektions- och dominansfasen sker en tillväxt av två dominanta foliklar som svarar för 90 % av ovariets Östradiol produktion som i sig leda till följande: proliferation av endometriet (bli 7-10 cm tjockare men flera raka körtlar). Stimulerar körtlarna i Cervix som bildar tråddragande sekret. Stimulerar tillväxt av vaginala slemhinnor. I mitten av cykeln och det kraftiga ökandet i mängden Östradiol positiv feedback mellan Östradiol och LH hypofysens känslighet för GnRH frisättning av LH (LH-toppen i cykeln som vara ett dygn) Ovulation (av den dominerande follikel som är 17-23 mm) (se figur 11) Ruptur av follikelväggen Oocyten (med omgivande Cumulusceller) stöts ut på ovariets yta, samtidigt som de luteiniserade granulosacellerna ökar sin produktion av både Östradiol och Progesteron. Follikel kollapser totalt efter ca 40 tim Även kallas för Sekretionsfasen pga. stegring av Östrogennivåer (efter ett fall i slutet av Ovulationsfasen). Progesteron bildning i den mogna follikeln efter omvandling av den rupturerade follikeln till Corpus Luteum som producerar både Östrogen och Progesteron. Östrogen+Progesteron utvidgning av de cylindriska körtlarna i endometriet, sekretion och ödem (Endometriet föreberedelse för implantation). Förändring i cervix sekretion. Stergring av den basalatemperaturen på

från LH-toppen. 0,3-0,5 grader (pga. Progesteron effekt på hypotalamus). 4 Faktaruta 2. En förkortning av menstruationscykel är normalt och återspeglar ovariets ålder. HCG Proliferation Sekretion Figur. 1 Det hormonella samspelet och dess påverkan på Endometrium under menstruationscykeln [2]. Fråga: Vad hände om det inträffar en befruktning och implantation? Svar: Det befruktade ägget producerar hormonet Humant Chorongonadotropin (HCG) redan under första levnadsvecka. HCG hämning av återbildning av Corpus Luteum överväxt av Corpus Luteum som omvandlas till Corpus Luteum Graviditatis [Progesteron och Östrogen] Decidua (en kraftig förtjockad Endometriet) (figur 1). Efter implantationen av den befruktade ägget i uterus slemhinnan börjar celldifferentieringen vid dag 5-7 och placenta bildas. Placentan har sitt eget Progesteron och Östrogen produktion [Progesteron och Östrogen] undertryckandet av gonadotropin produktionen från hypotalamus (LH och FSH) hämning av follikelmognad och ägglossning. Koncentrationen av dessa hormoner sjunker till väldigt låga nivåer under hela graviditeten och efter förlossningen fram tills menstruationen kommer igång igen [1].

5 Figur 2. Förhållandet mellan decidua och embryot. Ref. http://iheartautopsy.com/?p=2643 Fråga: Vad hände om det inte inträffar en befruktning och implantation? Svar: Avtagandet av hormonproduktionen från Corpus luteum (levnadstid 11-13 dagar) Luteolys [Östrogen och Progesteron] snabb degeneration av Endometriet Menstruation [2]. Referenser 1. Borgfeldt, C. et al. Obstetrik och gynekologi, Upplaga 4:1, sid 21. 2. Janson, PO. et al. Gynekologi, upplagan 1:1 (2010); 4:66.