2012 13 Läroboken i radiologi sid. 132 159 Emfysem Sarkoidos Idiopatiska lungfibroser (UIP och NSIP) Läkemedelsreaktion (nitrofurantoin, amiodaron) Allergisk alveolit (organiska damm) Dammlunga (asbestos o.a. stendamm) Tb 1 2 Retikulonodulära (sarkoidos) ) Stråkiga (viruspneumoni) Accentuerade Retikulära interlobulära septa eller honungsceller eller septala linjer (idiopatisk lungfibros) (kroniska hjärtsvikt) Ökad volym distalt i lungornas luftrum Alveolväggarna delvis förstörda Tunnformig thorax: ökat AP mått accentuerad kyfos sternum kröks retrosternalrummet utvidgas 3 4 Mer egenskaper: ökad lufthalt l i lungorna knapp kärlteckning perifert bullor hjärtat smalt pulmonalartärerna prominenta diafragmabågarna platta ltt breda interkostalrum Etiologin vanligen rökning Visas på thorax bild av formen även om parenkymförändringarna inte ännu syns. HRCT visar tidigt. 5 Normal 6
Kvinna 62 år, astma, röker 7 COPD: chronic obstructive pulmonary disease (kr. luftrörskatarr + emfysem + kr. progressiv förträngning av luftvägarna) 8 69 årig man, COPD av rökning Thorax fynd: Thorax fynd: Förstorade hiluslymfknutor Hilus + nodulärt parenkym Stråk i parenkymet Irreversibel fibros Ses ofta av en slump på lungbild hos 20 40 åringar 9 10 Io Sarkoidos och Lymfom 11 12
II-III o IV o Inga allmänna symtom, vaskulit i hö öga. 13 14 Kronisk sarkoidos 15 16 1A. 70 år, konditionen rasade för tre veckor sedan. 1B. Två dagar senare efter mediciner för hjärtsvikt 17 18
Kvinna 75 år med vaskulit. Slembildning på morgnarna, stick i bröstet vid ansträngning. 2A. Kronisk urinvägsinfektion, behandlas med nitrofurantoin. 19 20 2B. HRCT av övre loberna: perifert mattglas och retikulation, bronkdilatation. Nitrofurantoinlunga. 3A. Lindrig astma, värre andnöd ett år. Kortison och antibiotikakurer. Feber en vecka, CRP 157 190, pneumonimisstanke. 21 22 3B. Konsolidation, mattglas, traktionsbronkiektasier, fibros, pleuravätska. tyngdpunkt på övre loberna passar på eosinofil pneumoni, B eos 26,2 3C. Tre månader senare 23 24
4A. Bondhustru 28 år, värre andnöd och hosta i en månad, basala rassel 4B. Centrilobulär mattglasliknande nodularitet. HRCT: mycket små noduler och mattglas, mest på underloberna. Allergisk alveolit. 25 26 Flunsa två dagar Hög feber Andnöd Rassel Ensidig förtätning i överloben Utspridd, diffus förtätning Rund förtätning eller kavern Pleurit Miliär Granulom 27 28 11.8. 1.9. 29 13.8. iv drogmissbrukare feber och hosta crp>200 30
Man 34 år, återkommande pneumonier Man 46 år, å, arbetat utomlands ett par år tidigare 2 mån kontroll 31 32 Kvinna 75 år, feber, hosta 10.2 Invandrare 18 år Symtom: illamående i veckor, feber, kräkningar och epigastriska smärtor 1. 8/03 2. 9/03 3. 4. 12/03 8/04 1.4 kontroll efter medikation 33 34 Man 33 år, tidigare frisk, feber utan lokala symtom Man 75 år, haft tuberkulos länge, behandlingen misslyckats 35 36
Man 54 år, grundsjukdom KLL, nu febertopp och högt CRP 37 38 Kvinna 61 år, rökt två askar om dagen i 40 år, andnöd Rtg förändringar Rtg förändringar kommer fram först vid långt framskriden sjukdom Diffus, ff interstitiellll lungfibros (nedre delarna) 39 Förtjockning k och h förkalkning av pleura Silikos eller stendammslunga. Noduler 2 5 mm, mest i övre delarna, 40 kan förkalkas Astmatiker som också har asbestplacker 41 42
Kvinna 80 år, mitralinsufficiens, extrasystolitendens. N till Nu ill läkare läk för fö svimningsepisod. i i i d Stenborrare 43 44 5A. grundsjukdom mamma ca 45 46 6A. Kvinna 60 år, lindrig temp, hosta, viktminskning 5B. lungmetastaser, pleuravätska till hö 47 48
6B. 7A. 60-årig man. Stark hosta i tre månader. Icke rökare? 49 50 7B. Snabbt progredierande lungfibros, sannolikt UIP 7C. Sex mån senare 51 52 Rtg fyndet måste alltid korreleras till anamnesen och kliniska data Jämförelse med gamla bld bilder mycket viktigt Thorax bild ganska insensitiv CT visar mer och HRCT (high resolution computed tomography) ger differentialdiagnostisk hjälp Oklara lungparenkymfynd till specialsjukvården 53