Trafikmedicinskt Centrum

Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Universitetssjukhuset / Huddinge Karolinska Institutet

Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Trafikmedicinskt Centrum: - Klinisk verksamhet Remisser för bedömning av körkortslämplighet Remiss för bedömning av anpassningsbehov Intygsföreläggande Flygmedicinska och sjöfartsmedicinska undersökningar - Remissinstans Departement Vägverket - Trafikmedicinsk forskning Speciellt inriktat mot äldre bilförare - Utbildning

Karolinska Universitetssjukhuset-Huddinge / Karolinska Institutet Framtidsvisionen: Enheter som arbetar med bedömningar i begränsad omfattning Centra med fast personal TrMC Utveckling FoUU / FUD Nätverk Kvalitetsregister

Karolinska Universitetssjukhuset-Huddinge / Karolinska Institutet Uppgifterna för trafikmedicinska centra: Bistå med körkortsmedicinska bedömningar Medverka i bilstödsärenden / bilanpassningar Delta i forsknings- och utvecklingsprojekt Sprida körkortsmedicinsk kunskap i regionen Medverka till införande av skaderegistrering (STRADA) Ha en flyg- och sjöfartsmedicinsk kompetens För TrMC dessutom: Driva metodutveckling Samordning av FoUU Nätverk/kvalitetsregister

Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus Trafikmedicinskt Centrum: Omsättning 2002 ca 7 Mkr (klinisk verksamhet) 2004 budget 5,5 Mkr Personal: 2/3 läkare 2 psykologer 1 arbetsterapeut 1 testledare 1 assistent/receptionist 1/3 chef (administration) (vb) flygläkare Köp: Trafiklärar-resurs

Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus Åldersfördelning, remisspatienter 2003, 2004 (jan-sep) 180 160 140 2003 2004 120 100 80 60 40 20 0 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 Medel-ålder 62-63 år

Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus Remisskällor för patienter 2003, 2004 (jan-sep) 2003 2004 Geriatrik 30% Geriatrik 30% Övriga 41% Övriga 42% Neurolog 8% Neurolog 10% Rehab 21% Rehab 18% N = 586 N = 400

Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus Orsak till remissen: 2003 respektive 2004 2003 2004 Annat 31% Demens-sjd, kognitiv svikt 27% Annat 31% Demens-sjd, kognitiv svikt 30% Trauma 8% Trauma 7% Stroke 34% Stroke 32%

Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus Vad skall bedömas (enligt remissen): 2003 respektive 2004 Rörelse 14% 2003 Annat 6% Rörelse 15% Annat 7% 2004 Syn 9% Syn 10% Kognition 71% Kognition 68%

Ev. praktiskt körprov Ev. körkortskonferens Ev. kompletterande intyg Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Universitetssjukhuset / Karolinska Institutet TRMC undersökningsprocedur: Remissgenomgång Simultantest (delad uppmärksamhet, reaktionstider) Synfältsundersökning Läkarundersökning Neuropsykologisk testning Ev. sjukgymnast/arbetsterapeutbedömning Intyg till Länsstyrelsen Brev till patient (eller återbesök), kopia av intyget

Karolinska Universitetssjukhuset / Karolinska Institutet Uppmärksamhetstest (ca 30 min) Testar reaktionssnabbhet och förmåga till delad uppmärksamhet Har i ett material på 57 patienter visat god förmåga att förutsäga utfallet i ett praktiskt körprov: 97% specificitet 78% sensitivitet 90% positiv predicted value 93% negativ predicted value

Traffic Medicine Center Karolinska Universitetssjukhuset / Karolinska Institutet Ringperimeter Goldmanperimeter

Karolinska Universitetssjukhuset / Karolinska Institutet Läkarundersökning (ca 1-1,5 h): Anamnes (sjukhistoria, körkortsstatus, körvanor, olycksinblandning, läkemedel/varningsmärke) Enkla test av minne och visuokonstruktiv förmåga Kroppsundersökning Synprövning Synskärpa (ev. refraktionering) Kontrastseende Datoriserad syntest med Snellens E Granskning av CT/MR-bilder

Karolinska Universitetssjukhuset / Karolinska Institutet * femsaksprovet (minne)

Karolinska Universitetssjukhuset / Karolinska Institutet kopiera kub (visuospatiala funktioner)

Ev. praktiskt körprov Ev. körkortskonferens Ev. kompletterande intyg Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Universitetssjukhuset / Karolinska Institutet TRMC undersökningsprocedur: Remissgenomgång Simulatortest (delad uppmärksamhet, reaktionstider) Synfältsundersökning Läkarundersökning Neuropsykologisk testning Ev. sjukgymnast/arbetsterapeutbedömning Intyg till Länsstyrelsen Brev till patient (eller återbesök), kopia av intyget

Karolinska Universitetssjukhuset / Karolinska Institutet Neuropsykologtest (ca 3,5h): Trailmaking A / B (psykomotorik) Blockmönster (visuospatiala funktioner) Uppmärksamhet - datoriserade test Frontala funktioner - finns inga riktigt bra test. UFOV Useful field of view (användbart synfält) NSDSA Nordic Stroke Driver Screening Assessment mm.

Karolinska Universitetssjukhuset / Karolinska Institutet Trail Making B - princip B 3 Start A 1 2

Karolinska Universitetssjukhuset / Karolinska Institutet Block (WAIS-R) visuospatiala funktioner

Karolinska Universitetssjukhuset / Karolinska Institutet Frontala test: Wisconsin Card Sorting Test Damasio s test

Traffic Medicine Center Karolinska Institutet / Huddinge Univ. Hospital UFOV - Useful Field of View

SDSA Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Universitetssjukhuset / Karolinska Institutet

Karolinska Universitetssjukhuset / Karolinska Institutet Sjukgymnast/Arbetsterapeutbedömning av anpassningsbehov: (ca 1h) Anamnes (tidigare körvanor, typ av fordon m m) Fysikalisk undersökning (rörelseomfång, inskränkningar i rörlighet) Ev. praktisk körning Utlåtande om anpassningsbehov och rådgivning

Karolinska Universitetssjukhuset / Karolinska Institutet Indikationer för Praktiskt körprov Demenssjukdom i mild fas Körerfarenhet som ev kompenserar för brister Anpassning (Remissärende)

Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus Normalt friskt åldrande Åldrande med sjukdom

Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus Personlighetsfaktorer Nya regler Yttre påverkan Erfarenhet Skicklighet Kompensation + - Åldrande-effekter Sjukdom Låg OLYCKSRISK Hög

Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Hornhinna Glaskropp Näthinna Gula fläcken Lins Syn-nerven

Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Hornhinnan Linsen Iris Glaskroppen Åldersförändringar Formförändring Gulfärgning Stelhet Gulfärgning Ljusspridning Liten pupill Likvifieras Detritus Sjukliga förändringar Skador Blodkärlsinväxt Grå starr: Synskärpa Hindrar ljuset Ljusspridning

Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Näthinnan: Nedsatt känslighet Längre återhämtningstid Mörkeradaptationstid ökar Sjukliga förändringar: Makuladegeneration Grön starr Diabetes Störningar i cirkulation Näthinneavlossning Färgsinnesdefekter

Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Bländning: Åldersberoende förändringar Sjukliga förändringar Gasurladdningslampor Skyltar

Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge

Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Infarkter eller skador i syncentrum och synbanor leder till synfältsdefekter:

Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Åldersförändringar: Sjukdomspåverkan: Sämre stereoseende Sämre kontrastkänslighet Svårare följa snabba föremål Nedsatt tidsupplösning (CFF) Svårare att hitta nya/okända stimuli i synfältet Diabetes Demenssjukdom

Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Hörselnedsättning: Hörselbenen växer ihop Bullerskador Hör högfrekventa ljud sämre Hörapparater och andra hjälpmedel

Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus Normalt friskt åldrande: Stelhet i vävnader: * Långsammare i rörelserna Sjukdom: Ledsjukdomar: * Reumatiska sjukdomar * Artros

Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus Normalt friskt åldrande: Reaktionsförmåga: * Nervledningshastigheten minskar marginellt * Erfarenhet kompenserar för nedgången Sjukdom: * Neuropati * Vitsubstansskador / demenssjukdom

Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Hjärnans funktion den i särklass viktigaste faktorn för olycksrisk

Karolinska Institutet / Huddinge sjukhus Hjärnfunktioner: Direkta orsaker till att hjärnan blir påverkad * Epilepsi * Tumörer * Stroke (infarkt / blödning) * Skalltrauma

Incidens Apoplexi / 1000 inv. Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Huddinge sjukhus Incidens av stroke i Sverige 16 14 12 10 8 6 4 2 Incidens Kvinnor Incidens Män 0 15-44 45-54 55-64 65-74 75+ Åldersgrupp Harmsen och Rundgren, 1989

Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus Stroke (slaganfall) Är ofta generellt kärlsjuka Får inte sällan synfältsbortfall Har ofta nedsättningar i mentala funktioner Förlamningarna ofta det minsta problemet

Karolinska Institutet / Huddinge sjukhus Hjärnfunktioner: Direkta orsaker till att hjärnan blir påverkad * Läkemedel (vanligt bland äldre) * Alkohol (mindre vanligt bland äldre) * Illegala droger (ovanligt bland äldre)

Tricyclic antidepr. Anti epileptics Central Analgetics Hypnotics Anxiolytics Muscle relax. Neuroleptics Anti- Histamines Antal Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Huddinge sjukhus Förekomst och nivåer av olika typer av trafikfarliga läkemedel hos avlidna äldre förare (N=194, 1991-1995) 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Toxic level Above therapeutic level Theraputic level Below therapeutic level

Karolinska Institutet / Huddinge sjukhus Hjärnfunktioner: Neurodegenerativa sjukdomar Parkinsons sjukdom MS (Multipel skleros) Demenssjukdomar Övriga

Karolinska Institutet / Huddinge sjukhus Demenssjukdomar: Demens: (definition) * Multipla kognitiva störningar, inkl. minne * Interfererar signifikant med arbete eller sociala funktioner * Konfusion skall inte föreligga * Tillståndet skall inte vara av övergående natur * Det skall finnas en orsak

Karolinska Institutet / Huddinge sjukhus Hjärnfunktioner: Det finns ett 100-tal olika orsaker till demens Alzheimers sjukdom (ca 40-50%) Vaskulär demens (ca 20-30%) Fronto-temporal degeneration (ca 10%) Övriga (ca 10-15%)

Prevalens Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Förekomst (prevalens) av demenssjukdom i olika åldersgrupper 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 Preklin. prevalens Prevalens 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 90-94 Åldersgrupp

Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus Äldre förare: a) > 50% av avlidna äldre förare har förändringar i hjärnan som talar för demenssjukdom b) Äldre förare med kollisionsolyckor har nedsättningar i mentala funktioner som talar för tidig fas av demenssjukdom c) Äldre förare med minnesstörningar kolliderar i simulatorförsök

Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus Normalt friskt åldrande: * Synförändringar * Nervledningshastighet * Stelhet i vävnader Det finns således inga rationella skäl till varför ålder skulle bidra till att äldre blir farligare bilförare än andra!

Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus Att man blir äldre som förare kan vara POSITIVT ur trafiksäkerhetssynpunkt Subgrupp med sjukdom som drabbar hjärnan medförande en ökad olycksrisk och som troligen förklarar en stor del av äldreolyckorna mycket (?)

Procent Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus Åldrande med sjukdom som drabbar hjärnan: 120 100 80 60 40 20 0 1x 5x 10x 20x Riskökning Sjukdom med förekomsten 10% i befolkningen

Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge

Karolinska Universitetssjukhuset / Karolinska Institutet TrMC adress: Trafikmedicinskt Centrum S31 Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge 141 86 STOCKHOLM Tel.: 08-5858 6400 Fax.: 08-5858 6490 E-mail: trafikmedicin@karolinska.se Web: www.trmc.se