Trafikmedicin Läkarstuderande, termin november,2008 Lars Widman, konsultläkare, Umeå. Wim Delvoye Cement Truck, 2008.

Transkript

1 Trafikmedicin Läkarstuderande, termin november,2008 Lars Widman, konsultläkare, Umeå Wim Delvoye Cement Truck, 2008.Umedalens skulptur

2

3 Anmälan kommer från polisen?

4

5 Drygt 100 döda per år på grund av sjukdomstillstånd 80 personer dödas på grund av alkohol- eller drogsjukdom. (Hos trafikdödade är alkohol och droger inblandade % har ett beroende). 25 personer dödas - insomning med medicinska orsaker Akut inkapacitering epilepsi, hypoglykemi, hjärtrytmrubbning några tio tal fall Dödsfall där demens, synnedsättning, psykisk sjukdom, läkemedel orsakat felhandlingar svårt att värdera mörkertal Runt körkortshavare får varje år reda på de har en sjukdom som kan göra dom till en fara i trafiken!

6 1 miljon bilförare är över 65 år År ålder en sjukdom?

7

8 Patienten läkaren och myndigheten Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS) Läkaren är inte alltid patientens advokat Ibland är vi skyldiga att agera som myndighet men vi får Inte överge vår patient för den skull!

9 Haddons matris vetenskapsteoretisk modell i trafikskadesammanhang Människa Fordon/ Fysisk/ utrustning Socioekonomisk omgivning Pre-krasch Kön/ålder Slitna däck Gatu-väg utform- Alkoholpåv. Dåligt ljus ning Demens på fordon Lagar/hastighetsbegränsning Krasch Vävnadens styrka Krocksäkerhet Bilbälte/ Säkerhet i vägens omgivning krockkudde Post-krasch Första hjälpen av andra trafikanter Brandsäkerhet efter en krasch Pre-hospital och hospital traumavård

10 Läkares anmälningsplikt Körkortslagen 10 kap.2 :Om läkare vid undersökning av en körkortshavare finner att körkortshavaren av medicinska skäl är uppenbart olämplig att ha körkort, skall läkaren anmäla det till länsstyrelsen. Innan anmälan görs skall läkaren underrätta körkortsinnehavaren. Anmälan behöver inte göras om det finnas anledning att anta att körkortshavaren kommer att följa läkarens tillsägelse att avstå från att köra körkortspliktigt fordon. Bestämmelserna i första stycket gäller även den som har körkortstillstånd och traktorkort.

11 Anmäla eller Brasklapp-hur gör man? 47%, 121, hade anmält 226 fall. 83%, 215, hade använt Brasklappen i 1745 fall.

12 Vad anmäler man? Hur många personer har Du anmält inom nedanstående medicinska områden? N= 391 syn7,9% psykstörn.4,3% alkohol/droger 25,0% hörsel/balans1,3% rörelseorganen1,5% hjärt-kärlsjukd 9,0% diabetes 7,9% vaken/sömn 0,5% neurologsjukd.9,2% demens 33,2% Figur 3

13 Brasklappen när används den? Muntlig överenskommelse att avstå från bilkörning." Brasklappen". Hur många har lovat? N= 369 psykstörn.0,5% alkohol/droger 5,4% vakenhet/sömn 1,1% syn 10,0% hörsel/balans 5,4% rörelseorganen 2,1% demens 36,2% hjärt-kärlsjukd19,8% neurologsjukd.14,4% diabetes 5,7% Figur 3

14

15 Läkares anmälningsskyldighet Vad skall man skriva? Etiska övervägande

16 Läkarförbundets etiska regler-urval 1.Läkaren skall i sin gärning ha patientens hälsa som det främsta målet och om möjligt bota, ofta lindra, alltid trösta, följande människo- kärlekens och hederns bud. 2.Läkaren skall handla i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet, ständigt söka vidga de egna kunskaperna samt efter bästa förmåga bidra såväl till den vetenskapliga utvecklingen som allmänhetens kännedom denna. Efter förmåga skall läkaren alltid ställa sin kunskap till förfogande. 4.Läkaren skall då så är motiverat anlita annan sakkunskap och tillmötesgå patientens eller närståendes rimliga önskemål att få tillfråga annan läkare. 8. Läkaren skall då så är motiverat anlita annan sakkunskap och tillmötesgå patientens eller närståendes rimliga önskemål att få tillfråga annan läkare. 9.Läkaren skall iakttaga tystlåtenhet om all information rörande enskild patient, såvida det inte äventyrar patientens väl. 10.Läkaren skall inte utan undersökning eller annan tillräcklig kunskap om patienten meddela råd eller föreskrifter 15.Läkaren skall i intyg och utlåtande endast efter noggrant övervägande bestyrka vad som har saklig och professionell grund och åtskilja detta från annan information, vars sanningshalt ej kan bedömas.

17

18 Berättigande av lagstiftning som ålägger läkare att lämna ut sekretssbelagda handlingar kan prövas enlig följande: Är det angivna målet gott? Bidrar den föreskrivna upplysningsskyldigheten väsentligt till målet? Finns det andra vägar att nå målet utan att tystnadsplikten åsidosättes? Hur stor är risken att vårdbehövande avstår från att söka vård på grund av anmälningsplikten, eller vid läkarkontakten undanhåller viktig information? Hur stor är skadan för patienten? Är bestämmelsen lätt att tillämpa dvs. är det klart definierat när anmälan skall göras?

19 Schöldström U. Läkaren som myndighetsföreträdare etiska dilemman utan enkla svar. Läkartidningen. Vol.104: ;2006:

20 Hur ska jag hantera muntligt körförud? Tillämpa som regel max 6 månders körförbud Gör en ordentlig värdering av din patients körförmåga efter 6 månader eller den tid ni kommit överens om. Ta reda på vilket körkort patienten har, innan du gör en överenskommelse. Undvik muntliga körförbud för högre behörigheter, yrkesförare. Journalför körförbudet Upprätta gärna ett papper i 2 ex som du och din patient undertecknar ni behåller var sitt ex.

21 Temporärt körförbud på grund av sjukdom/skada. Patientens namn och födelsedata Undertecknad har i dag av doktor,. (avdelning sjuhus/vårdcentral motsvarande ), mottagit information om att jag på grund av sjukdom/skada inte får köra bil eller annat körkortspliktigt fordon till dess att läkaren givit sitt medgivande. Jag är medveten om att vid eventuell överträdelse av körförbudet kommer läkaren att fullgöra sin anmälningsskyldighet till länsstyrelsen och rekommendera körkortsåterkallelse..den / 2008 Namnteckning Kopia överlämnad till patienten. Utfärdande läkares underskrift:. Denna handling förvaras i journalen så länge körförbudet gäller. (Namnförtydligande) Därefter makuleras handlingen eller överlämnas till patienten.

22

23 Polisens anmälningsskyldighet till länsstyrelsen: Om det finns anledning anta att körkortshavare inte uppfyller förutsättningarna som gäller för körkort

24 Vad betyder polisens anmälan för någon av mina patienter?

25 Vägverkets medicinska krav för innehav av körkort, traktorkort och taxiförarlegitimation, VVFS 2008:158 Kap 1 - om bl a flera medicinska förhållanden Kap 2 - om trafiksyn Kap 3 - om hörsel och balanssinne Kap 4 - om rörelseorganens funktioner Kap 5 - om hjärt- och kärlsjukdomar Kap 6 - om diabetes Kap 7 - om neurologiska sjukdomar Kap 8 - om epilepsi och annan medvet.störning Kap 9 - om njursjukdomar Kap 10 - om demens och andra kognitiva störningar Kap 11 - om vakenhetsstörning Kap 12 - om bruk av medel som påverkar förmågan att framföra motordrivet fordon Kap 14 - om psykiska störningar Kap 15 - om ADHD, autismspektrumtillstånd och likartade tillstånd samt psykisk utvecklingsstörning

26 Kapitel 1

27 Körkortsmedicinska trappan Ökande medicinska krav Grupp III (Taxi Buss) Grupp II ( lastbil ) Grupp 1 ( traktor, mc, bil ) Högre behörighet, yrkestrafik

28 Begränsat körkort

29 Trötthet 17 timmar vakenhet i en följd ger en påverkan som en blodalkoholhalt av 0.5%o Rattfylleri 24 timmar vakenhet i en följd ger en påverkan som en blodalkholhalt på 1.0%o Grovt rattfylleri

30 Fallbeskrivning: -En kvinna i 30 års åldern som sedan flera var i heomodialysbehandling på hemorten och som brukade vara trött efter behandlingen företog på em efter dialysbehandllingen en längre resa för att träffa en anhörig. Under färden kände hon sig uttalat trött och stannade sin bil vid två tillfällen och föll vid ena tillfället i sömn under minuter. Härefter återtog hon resan men somnade under färd och kom över i fel körbana och frontalkrockade med ett mötande fordon där en obältad passagerare dödades Dödsolycka efter dialysbehandling, Englund Lars, Läkartidningen Vol 101: ,2004

31 A-M Landtblom och medarb. Läkartidningen 44,2004

32 Ur Kapitel 10 - Demens Läkarundersökning m.m. 7 Undersökningen ska omfatta en bedömning av sökandens kognitiva funktioner. Läkarens bedömning kan grundas på neuropsykologisk undersökning utförd av neuropsykolog, annan legitimerad psykolog eller legitimerad arbetsterapeut med god kunskap inom området 8 Bedömningen ska i första hand göras utifrån en medicinsk undersökning. Endast där bedömningen av den medicinska undersökningen ger ett resultat i ett svårbedömt gränsområde bör ett körprov enligt 3 kap. 4 körkortslagen (1998:488) eller annat slag av körtest göras. Oavsett resultatet av sådant körprov eller körtest ska en helhetsbedömning av utredningsresultaten göras.

33 Läkarundersökning m.m. 7 Undersökningen ska omfatta en bedömning av sökandens kognitiva funktioner. Läkarens bedömning kan grundas på neuropsykologisk undersökning utförd av neuropsykolog, annan legitimerad psykolog eller legitimerad arbetsterapeut med god kunskap inom området 8 Bedömningen ska i första hand göras utifrån en medicinsk undersökning. Endast där bedömningen av den medicinska undersökningen ger ett resultat i ett svårbedömt gränsområde bör ett körprov enligt 3 kap. 4 körkortslagen (1998:488) eller annat slag av körtest göras. Oavsett resultatet av sådant körprov eller körtest ska en helhetsbedömning av utredningsresultaten göras.

34 Trafikmedicinska frågeställningar-som jag som läkare kan få hantera 1. Anmäla uppenbart olämpliga bilförare till Länsstyrelsen enligt läkares anmälningsplikt. 2. Skriva läkarintyg på individer som vid ansökan om körkortstillstånd, fått föreläggande att komplettera med läkarintyg. 3. Skriva läkarintyg på personer som efter polisens anmälan till Länsstyrelsen fått föreläggande om läkarintyg från länsstyrelsen. 4. Skriva läkarintyg vid ansökan om eller 10 års förnyelse av högre behörigheter, grupp II (C lastbil, CE -lastbil med tungt släp) och grupp III ( Taxi, Buss, D,DE - buss med tungt släp). 5. Skriva läkarintyg på individer som efter beslut från länsstyrelsen har fått sitt körkort/körkortstillstånd men med villkor att inkomma med ett nytt läkarintyg inom viss tid, 1, 2 eller 3 år t ex. 4. Föreläggande om läkarintyg efter grovt rattfylleri med föreläggandet kommer även krav på att lämna blod- och/eller urinprover. 5. Föreläggande om läkarintyg opålitlighet ur alkohol/drog synpunkt med föreläggandet kommer även krav på att lämna blod- och/eller urinprover. T ex att man lobbats vilket innebär att polisen låtit personen i fråga sova ruset av sig på polisstationen eller dömts för narkotikabrott.

35 Råd 1.Beställ från Länsstyrelsen de handlingar som länsstyrelsen har på din aktuella patient, det underlättar när du skall göra en objektiv och saklig bedömning av din patients medicinska tillstånd. 2. Begär legitimationshandling om du inte känner personen i fråga. 3. Om blod- eller urinprov ingår i föreläggande skall du se till att personen i fråga även legitimerar sig på laboratoriet och att urinprovet för droganalys är övervakas! 4. Använd gärna Vägverkets blanketter som finns på nätet, vv.se. vid ansökan om eller förnyelse av högre behörighet Undersökningen skall omfatta bedömning av: Allmän tillstånd; Hjärtundersökning/ blodtrycksmätning; Extremiteternas rörlighet kraft, gångförmåga, Pupill-, patellar- och fotsulereflexer; Finger/näs- och knä/hälprov; Rombergs test. Förekomst av socker i urinen. (Personligen tycker jag man skall bestämma ett eller några fasteblodsocker eller bestämma ett icke-fastande blodsocker som första screening på eventuell diabetes mellitus). 5.Intyget skall innehålla en bedömning (medicinskt utlåtande) huruvida det föreligger en sjukdom som innebär en trafikmedicinsk risk föreligger eller ej.

36 Vägverkets hemsida Här finns Vägverkets bok Trafikmedicin - här finns föreskrifter här finns blanketter!

37 Varningstriangeln för trafikfarliga läkemedel försvinner I bipacksedeln kommer att finnas information: För de läkemedel där det inte är uteslutet att vissa personer kan reagera med dåsighet, yrsel och andra symptom som kan påverka körförmågan kommer en text om trafikvarning att finnas

38 Allmänna kommentarer Körkortsfrågan skall diskuteras med vid patient läkarmötet! Glöm ej alkohol och droger. Nära miljon människor är i riskgruppen. 10% av vår befolkning dricker upp 50% av alkoholen! Intyget - Underlag kännedom fakta bedömning progress? omprövning?

39 Råd d till patienter Var medveten om att din sjukdom kan påverka p din förmf rmåga att köra k bil. Tag upp frågan om bilkörning med din läkare l vid återbesök. Diskutera med din läkare l om enklare modifiering av styr- och växlingsutrustning kan tänkas t underlätta din bilkörning. Tag gärna g körlektioner k hos en bilskollärare. Planera dina bilturer, undvik besvärliga körfk rfållanden, som t ex körning k i mörker, m halt väglag v och rusningstrafik. Undvik att köra k längre l sträckor överväg g andra transportmöjligheter. Om du väljer v att köra k tag ofta pauser. Kör r inte bil om du är r trött. tt. Upprätta en plan hur du eller ni i familjen ska lösa l era transporter när n du inte ska/ kan köra k bil längre l - det bör b r alla göra g dela påp körningen i en familj för f r att upprätth tthålla körfk rförmågan hos alla i familjen.

40 Trafikmedicinska centra Periodiska hälsodeklarationer Framtid Underlåtenhet att anmäla kunna ställas till ansvar i HSAN Brasklappen kvar men muntlig överenskommelse om körförbud måste journalföras. Tidsbegränsat körförbud 6-12 månader?

41 Förslag på litteratur 1. I slutet av minnet finns ett annat sätt att leva Birgitta Andersson 2. Lördag, Ian McEwan