Ryggkirurgi t7 Del 4 / 6 Tumör och Infektion Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken yohan.robinson@surgsci.uu.se
Tumör Tumörer Maligna primärtumörer (t ex sarkom) väldig sällan (<40 fall/år i Sverige) Metastaser vanlig (typisk bröstcancer, prostatacancer, lungcancer) myelom / plasmocytom Benigna förändringar cystor epidural lipomatos
Tumör Case 7 75-årig man med multipelt myelom Värk mellan skulderbladen i ett halvt år Tilltagande gångsvårigheter MR
Tumör Case 7 Metastas Th6 med patologisk fraktur
Tumör Case 7 Operationsindikation vid metastaser Förväntad överlevnad > 3 månader + Åtminstone en av följande Tilltagande ryggmärgspåverkan Ohållbar smärtsituation Tilltagande deformitet
Tumör Case 7 Förväntad överlevnad > 1 år Ryggmärgspåverkan + tilltagande deformitet operation
Tumör Case 7 Dekompression med laminektomi Stabilisering med instrument
Tumör Case 7: take-home message Metastaser opereras vid förväntad överlevnad över 3 månader Operationsindikation kan vara neurologisk påverkan, smärta och deformitet
er i kotpelaren Diskit Bakteriell infektion i disken och osteomyelit i angränsande ändplattor Spondylit Bakteriell osteomyelit i kotkroppen utan primär engagement av disken
Spondylit Vanligaste infektion: M. tuberculosis Pott s trias: gibbus parapares abscess Pott gibbus av en 51-årig kvinna (Lüning & Schulthess 1901) Bilateral psoasabscess (Lorenz 1889)
Historisk Konservativ terapi av tb-spondylit Gipsimmobilisering Helioterapi i fjällen Gipsning in extension vid torakal tuberkulös spondylit (P.Redard 1907) Helioterapi 1930
Historisk Operativ terapi främre débridement vid tbc spondylit (Ito 1934) infektutrymning + intern stabilisering
Historisk Dåliga resultat av primär operativ terapi 15% läkt 40% oläkt 45% död von Schmieden, Dt Ges Chir 1934
Historisk Modern behandling av tb-spondylit 1. Infektionsmed 2. Kirurgisk
Case 8 24-årig kvinna Somalisk ursprung Tilltagande ryggvärk Gibbus
Case 8 Infektion
Case 8 Spondylit Th8 och Th9
Case 8: WHO tb incidens Somalia Tuberkulos-misstanke
Case 8 Patienten hade tuberkulos som barn Misstänkt recidiv med organmanifestation i kotpelaren Behandlas primärt med antibiotikaterapi Operationsindikation vid 1. Neurologisk påverkan 2. Tilltagande deformitet 3. Stora epidurala abscesser
Case 8 Opererades med främre infektutrymning och stabilisering
Case 8 6 månaders kontroll
Take-home message Vanligaste spondylit är tuberkulos Tänk på tuberkulos vid patienter med ursprung i endemiska områden Behandlingen är primär infektionsmedicinsk (tuberkulostatisk) Operation vid neurologisk påverkan, stora abscesser, eller deformitet
Diskit Vanligaste bakterier: Staphylococcus aureus (30-40%) Streptokocker Pneumokocker E. coli H. influenzae C. perfringens P. mirabilis Sindern et al, Nervenarzt 1993
Terapi Tack vare utvecklingen av antibiotika kan även högvirulenta species behandlas effektivt utan att var måste dräneras Även intra- och paraspinala abscesser kan behandlas med antibiotika
Konservativ terapi Optimal behandlingstid? < 4 veckor fler recidiver än > 12 veckor (McHenry et al, Clin Infect Dis 2002) < 6 veckor fler recidiver än > 12 veckor (Friedman et al, Surg Neurol 2002) < 8 veckor fler recidiver än > 12 veckor (Jensen et al, Arch Int Med 1998) Optimal behandlingstid 12 veckor Grados et al, Joint Bone Spine 2007
Diskit Operationsindikation vid stora epidurala abscesser tilltagande neurologisk försämring deformitet
Operativ terapi vid diskit Radikal infektutrymning Korrektur av deformiteten Fusion med bengraft Stabilisering Heyde CE et al. Eur Spine J 2006
Case 9 Epiduralabscess med ryggmärgskompression
Case 9 35 Th7-Th8 35 kyfos
Case 9 Bakre dekompression med instrumentering Th6-Th9 och främre fusion med expanderbar titancage
Case 9 Resultat 3 år postop utan recidiv och utan kyfosering
Case 9: take-home message Diskiter behandlas med antibiotikaterapi i 12 veckor Operation bara vid neurologisk påverkan, stora epidurala abscesser, och deformitet
För mer info yohan.robinson@surgsci.uu.se