Ryggkirurgi t7. Del 4 / 6 Tumör och Infektion. Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken.

Relevanta dokument
Ryggkirurgi t7. Del 2 / 6 Trauma. Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken. yohan.robinson@surgsci.uu.se

Ortopedisk onkologi. cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

Spondylit. Bertil Christensson Lund

Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Utredning och handläggning av nack- och ryggbesvär

SCK Ortopedi. Sarkom Centrum Karolinska

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

Ryggsjukdomar - handläggning och behandling Preliminär kursplan inklusive målsättning november 2019

Ryggsjukdomar - handläggning och behandling Preliminär kursplan inklusive målsättning oktober 2018

Kursplan inklusive målsättning mars

Välkommen till Ryggsjukdomar- handläggning och behandling. Karolinska Universitetssjukhuset, 1-3 februari 2012

RYGGSMÄRTA. Radiologi vid ryggsmärta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS. SKELETT och MJUKDELSTUMÖR

Hur vanligt är det med prostatacancer?

Skelettundervisning termin 4

Introduktion till graftinfektioner. Tobias Kühme MD/PhD Kärlkliniken, SUS, Malmö

RTA RYGGSMÄRTA. Radiologi vid ryggsmärta. rta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS.

Kvalitetsindikatorer med måltal avseende cancer,

Strama för sjuksköterskor

Ortopediska infektioner

Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC

TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Lathund för handläggning av malignt melanom/dysplastisk naevus i Uppsala-Örebroregionen reviderad

Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare

Infektionsbenägenhet och vaccinationer

Infektioner inom gynekologi Mats Bergström

Diagnos Kvalitetsregisterblankett Vanlig canceranmälan AML/AUL/ALL Nyupptäckta fall för patienter 16 år och äldre. Nyupptäckt primär PADverifierad

Guide till antibiotikaterapi vid Öron-Näs-Hals infektioner Version

Avlastning med t.ex. käpp, Sjukgymnastik, Viktminskning, Ortos, operation med knäplastik

F-FDG PET-CT i klinik. Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Diagnoskoder som inte ska användas som huvuddiagnos

Echinokocker Patientfall. Patientfall forts

SAMMANFATTANDE PRÖVNINGSPLAN

Ortopediska infektioner Strama

Missbruk och infektioner. Elin Folkesson Specialist i Infektionssjukdomar Sunderby sjukhus

Öroninflammation Svante Hugosson

Kan vi lita på behandlingsriktlinjerna

Multiple choice frågor

Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska

Svar från mikrobiologenur labbets och klinikens perspektiv

OMVÅRDNAD EFTER OPERATION I RYGGEN PÅ GRUND AV SKELETTMETASTASER

O M T E N TA M E N 2

PET/CT och lungcancer. Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Protesklaffs-IE. Andreas Berge och Magnus Rasmussen. Ulvsunda,

Njurtumörer hos barn

UPPFÖLJNING AV RYGGKIRURGI I SVERIGE ÅRSRAPPORT 2013

Har komplikationsfrekvensen ändrats?

Rådgivningssjuksköterskor

Flervalsfrågor (endast ett rätt svar)

Sår, mindre kirurgiska ingrepp, postoperativa infektioner. Hygienombud primärvård,

Rapport vårens utskick 2017

TNM-klassifikation och stadieindelning

Att leva med. Skolios

Identifiera barn som kan ha en behandlingskrävande skolios.

2:2 Ange två ytterligare blodprov (förutom serumjärn) som belyser om Börje har järnbrist, samt utfall av bådadera (högt/lågt) vid järnbrist?

Fakta om Zometa och bröstcancerstudien ABCSG 12

DT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska

Bilateral operation vid bröstcancer vid asymmetri, hypertrofi och/eller uttalad ptos för att underlätta tumörexcision och god kosmetik

Övre luftvägsinfektioner hos barn

Skelettscintigrafi i Sverige

Allvarliga infektioner

Hudinfektioner och bensår Spårvagnshallarna Christina Jorup Familjeläkarna i Saltsjöbaden

1.1 Ange tre möjliga differentialdiagnoser förutom bröstcancer. (1,5p)

Virala CNS infektioner hos barn. - prognos efter encefalit i barndomen

AUP (SEK) XGEVA Injektionsvätska, 120 mg Injektionsflaska , ,00. Namn Form Styrka Förp.

Altargo (retapamulin)

Boten eller soten. Antibiotika vid oklar feber. Stefan Berg, barnläkare Drottning Silvias Barn- och ungdomssjukhus

Endoskopiskt Ultraljud. Ronny Öhman Överläkare Lung och Allergisjukdomar Universitetssjukhuset i Lund

BAKGRUND 2 REMISSBESLUT VID MISSTANKE OM CANCER 2 BESLUT OM VÄLGRUNDAD MISSTANKE = START AV SVF 2



Sårvård. Inger Andersson, hygiensjuksköterska

OPERATION AV SPINAL STENOS I LÄNDRYGGEN

Palliativ strålbehandling. Björn Zackrisson

Allvarliga infektioner

Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare

TUBERKULOS. Information till patienter och närstående

Giltighetstid: längst t om

Akut otit. Janne Friis-Liby Avdelningen för ÖNH-sjukdomar, Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet & Liby&Rönndahl läk.mott

Kommentarer till resistensläget jan-maj 2012

INBJUDAN. DePuy Synthes Spine Sponsrar och administrerar utbildningen.

Ortopediska infektioner Torbjörn Ahl

Ensamkommande barn MRB och Tuberkkulos

Del 3_5 sidor_12 poäng

Janusinfo. Strama slutenvård och särskilda boenden. Infektioner hos barn Margareta Eriksson

Icke epitelial ovarialcancer. Elisabet Hjerpe Sektionen för gynekologisk onkologi och bröstcancer Radiumhemmet

LAPAROSCOPI - GYNONKOLOGISK KIRURGI. Kjell Schedvins Karolinska Universitetssjukhuset Solna

TERMIN 4 SKELETT. Artur Tomson/ Maria Blomberg ST-läkare

T E N TA M E N RSJD14-delkurs2 Patologi, omvårdnad, behandling, diagnostik II, 5,5 hp

Del 4_8 sidor_14 poäng

SVF Urologisk cancer. Henrik Kjölhede Överläkare, med. dr. Kirurgkliniken, CLV

Årsrapport endokarditregistret 2016

Neuroendokrina buktumörer, inkl binjurecancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp

Utvecklingskraft Cancer

Rationell antibiotikabehandling med mikrobiologiskt stöd!

Fakta om tuberkulos. Smittsamhet, symtom, diagnos och behandling

Neuroborrelios och sinuit

Vrinnevisjukhuset Norrköping

Smärttillstånd i axeln. Kliniska symtom Impingement. Klinisk undersökning Impingement

Nyckelbensfrakturer Instruktionskurs SOF 2009

Indelning av tumörer i ICD-10

Transkript:

Ryggkirurgi t7 Del 4 / 6 Tumör och Infektion Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken yohan.robinson@surgsci.uu.se

Tumör Tumörer Maligna primärtumörer (t ex sarkom) väldig sällan (<40 fall/år i Sverige) Metastaser vanlig (typisk bröstcancer, prostatacancer, lungcancer) myelom / plasmocytom Benigna förändringar cystor epidural lipomatos

Tumör Case 7 75-årig man med multipelt myelom Värk mellan skulderbladen i ett halvt år Tilltagande gångsvårigheter MR

Tumör Case 7 Metastas Th6 med patologisk fraktur

Tumör Case 7 Operationsindikation vid metastaser Förväntad överlevnad > 3 månader + Åtminstone en av följande Tilltagande ryggmärgspåverkan Ohållbar smärtsituation Tilltagande deformitet

Tumör Case 7 Förväntad överlevnad > 1 år Ryggmärgspåverkan + tilltagande deformitet operation

Tumör Case 7 Dekompression med laminektomi Stabilisering med instrument

Tumör Case 7: take-home message Metastaser opereras vid förväntad överlevnad över 3 månader Operationsindikation kan vara neurologisk påverkan, smärta och deformitet

er i kotpelaren Diskit Bakteriell infektion i disken och osteomyelit i angränsande ändplattor Spondylit Bakteriell osteomyelit i kotkroppen utan primär engagement av disken

Spondylit Vanligaste infektion: M. tuberculosis Pott s trias: gibbus parapares abscess Pott gibbus av en 51-årig kvinna (Lüning & Schulthess 1901) Bilateral psoasabscess (Lorenz 1889)

Historisk Konservativ terapi av tb-spondylit Gipsimmobilisering Helioterapi i fjällen Gipsning in extension vid torakal tuberkulös spondylit (P.Redard 1907) Helioterapi 1930

Historisk Operativ terapi främre débridement vid tbc spondylit (Ito 1934) infektutrymning + intern stabilisering

Historisk Dåliga resultat av primär operativ terapi 15% läkt 40% oläkt 45% död von Schmieden, Dt Ges Chir 1934

Historisk Modern behandling av tb-spondylit 1. Infektionsmed 2. Kirurgisk

Case 8 24-årig kvinna Somalisk ursprung Tilltagande ryggvärk Gibbus

Case 8 Infektion

Case 8 Spondylit Th8 och Th9

Case 8: WHO tb incidens Somalia Tuberkulos-misstanke

Case 8 Patienten hade tuberkulos som barn Misstänkt recidiv med organmanifestation i kotpelaren Behandlas primärt med antibiotikaterapi Operationsindikation vid 1. Neurologisk påverkan 2. Tilltagande deformitet 3. Stora epidurala abscesser

Case 8 Opererades med främre infektutrymning och stabilisering

Case 8 6 månaders kontroll

Take-home message Vanligaste spondylit är tuberkulos Tänk på tuberkulos vid patienter med ursprung i endemiska områden Behandlingen är primär infektionsmedicinsk (tuberkulostatisk) Operation vid neurologisk påverkan, stora abscesser, eller deformitet

Diskit Vanligaste bakterier: Staphylococcus aureus (30-40%) Streptokocker Pneumokocker E. coli H. influenzae C. perfringens P. mirabilis Sindern et al, Nervenarzt 1993

Terapi Tack vare utvecklingen av antibiotika kan även högvirulenta species behandlas effektivt utan att var måste dräneras Även intra- och paraspinala abscesser kan behandlas med antibiotika

Konservativ terapi Optimal behandlingstid? < 4 veckor fler recidiver än > 12 veckor (McHenry et al, Clin Infect Dis 2002) < 6 veckor fler recidiver än > 12 veckor (Friedman et al, Surg Neurol 2002) < 8 veckor fler recidiver än > 12 veckor (Jensen et al, Arch Int Med 1998) Optimal behandlingstid 12 veckor Grados et al, Joint Bone Spine 2007

Diskit Operationsindikation vid stora epidurala abscesser tilltagande neurologisk försämring deformitet

Operativ terapi vid diskit Radikal infektutrymning Korrektur av deformiteten Fusion med bengraft Stabilisering Heyde CE et al. Eur Spine J 2006

Case 9 Epiduralabscess med ryggmärgskompression

Case 9 35 Th7-Th8 35 kyfos

Case 9 Bakre dekompression med instrumentering Th6-Th9 och främre fusion med expanderbar titancage

Case 9 Resultat 3 år postop utan recidiv och utan kyfosering

Case 9: take-home message Diskiter behandlas med antibiotikaterapi i 12 veckor Operation bara vid neurologisk påverkan, stora epidurala abscesser, och deformitet

För mer info yohan.robinson@surgsci.uu.se