Dagens föreläsning Bakgrund till Fysisk aktivitet på recept Kort repetition
Fysisk aktivitet på recept
Vanligaste orsak till recept Källa Lejon M. Jacobson M. Fysisk aktivitet på recept fungerar det? En utvärdering av Östgöta modellen. FVC 2006:2
Fysisk aktivitet på recept fungerar Avhandling september 2008 L Kallings Individuell förskrivning av PA ökar fysisk aktivitetsnivå i minst sex månader. Livskvalitet fysisk som psykisk aspekt ökar Patienterna följer råder 65% adherence Fysisk aktivitet på recept ökar fysisk aktivitetsnivå tre ggr mer än i kontrollgrupp
Syfte Åstadkomma långsiktiga strukturella förändringar som främjar fysisk aktivitet i samhället Fokusera insatserna på de som har de sämsta förutsättningarna
Organisation Planeringsgrupper YFA Arenor Fritid Skola HSV Arbetsliv
Frågor om FYSS Vad är FYSS? FYSS står för Fysisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling Jämför med FASS
Frågor om FYSS Vem ska läsa FYSS? Alla som arbetar inom och utom hälsooch sjukvården med fysisk aktivitet i förebyggande och behandlande syfte. Den som skriver fysisk aktivitet på recept.
Frågor om FYSS Vad innehåller FYSS? Sammanfattning på hur och varför man kan förebygga och behandla olika sjukdomstillstånd med fysisk aktivitet. Förslag på typ av fysisk aktivitet. Speciella risker med fysisk aktivitet Rekommendationer hur man skriver recept, hur man doserar
Frågor om FYSS Varför behövs FYSS? För att öka kunskapsläget om den fysiska aktivitetens betydelse vid hälsa och ohälsa För att ge tyngd åt rekommendationerna För en ökad följsamhet i behandlingen
Frågor om FYSS Vem ordinerar fysisk aktivitet på recept? Läkare, sjukgymnaster eller andra som arbetar inom hälso-och sjukvården som har kunskaper om hur man bedriver hälsoinriktad fysisk aktivitet.
Frågor om FYSS Vad säger lagen? Hälso och sjukvården har ett uppdrag att bedriva hälsofrämjande arbete och förebyggande insatser (Hälso och sjukvårdslagen 1982:763; 1,2,2c,3,8). Förebyggande vård ska finnas med i det akuta såväl som i det kroniska skedet av en sjukdom. I det akuta skedet för att om möjligt förhindra kroniska tillstånd. (Prioriteringsutredningen 1996/97:60)
Olika stadier i Befäst förändring beteendeförändring Återfall Innan förändring alls övervägs Vidmakthållande Överväger förändring Handling Beslut
Bedöm beredskap till förändring Ej beredd Osäker Beredd Erbjud information Utveckla ambivalensen Stöd handling Följ upp
Hälften inte med Källa Lejon M. Jacobson M. Fysisk aktivitet på recept fungerar det? En utvärdering av Östgöta modellen. FVC 2006:2
Dagens föreläsning Fysisk aktivitet vid utvalda sjukdomstillstånd tänkbara råd
MAMP maximum achievable movement potential PMC preferred movement capability CMC current movement capability
Healthy Fitness Zone Based on the minimum amount of aerobic fitness required to reduce mortality and maintain health Number of Dealths per 10,000 person years 65 25 26 20 19 Least Fit Group Bottom 20 percent Healthy Fitness Zone (21th Anders to 80th Raustorp percentile) 2014 Most Fit Group Top 20 percent
Olika dose -response Exempel I Blodtryck II All cause mortality CVD Diabetes II III Anxiety Blodlipider Källa: Dose respons PCPFS 2002
Dose - response Källor Haskell MSSE 2001 Kraus et al NEJM 2002
Evidence category Källa: Dose-response PCFFS 2002
Benskörhet - osteoporos Var tredje kvinna 70-79 år Kännetecknas av låg bentäthet, mikrostrukturella försvagningar av benvävnaden => minskad hållfasthet, ökad frakturrisk. Orsak: Ej påverkbara Arv, kön, ålder, tidig menopaus Orsak påverkbara: rökning, fysisk inaktivitet, inadekvat nutrition, låg vikt, nedsatt hälsa Diagnos ställs med bentäthetsmätning DXA
Fysisk aktivitet och benskörhet Öka benmassan upp till puberteten = högre BMD (bone mass density) Öka och behålla benmassan under tidiga vuxen åren Minska och bromsa den åldersrelaterade minskningen av BMD hos medelålders och äldre
Fysisk aktivitet och benskörhet Hur? Belastning utöver det normala (overload) Öka muskelstyrka / koordination (balans) (Nedre extremiteten - minskar fall risk) Träningen är specifik det Du belastar påverkas. De med låg BMD har mest att vinna.
Diabetes typ II Definition när man har förhöjda glukosnivåer (West 1998) typ I kan ej tillverka insulin typ II kan ej tillgodo göra sig i tillräcklig omfattning 4-5% av befolkning >20 år. 20% av 70+ Insulin Hormon Bukspottskörteln Reglera glukosnivån Orsak: Genetiska faktorer Beteendefaktorer (Livsstilsfaktorer)
Diabetes typ II Varför? Fysisk aktivitet ökar behovet av glukos minskar insulin behovet Fysisk aktivitet förbättrar muskelcellens förmåga att ta in sockret inkastare (glukostransportörer hos muskelcellen) många hos aktiva få hos inaktiva
Fysisk aktivitet och diabetes typ II Rekommendationer Hur? Stora muskelgrupper,dynamiskt (aerobisk), styrkeövningar Hur ofta? Dagligen (minskade glukosnivåer 24-48 tim (Rodgers 1998) Hur länge? Samla ihop minst 30 min under dagen Hur intensivt? Starta måttligt Det viktiga är att aktiviteten görs Källa Kriska A. Physical Activity and The Prevention of Type II Diabetes PCPFS 1997, Bouchard et al. Physical Activity and Health 2007 Sigal et al Am Int Med 2007
Prevalens Övervikt /Fetma i Sverige 1980-2007 1980 2007 Män 35 % 52% Kvinnor 27% 36% Ca 20 % av 4 åringarna överviktiga/feta Bland 10 åringar 4 gångers ökning 1984-2000 Ökningen störst bland 16-24 år 3-5 gångers ökning Globalt 43 miljoner barn under 5 år överviktiga, 35 av dessa i utvecklingsländerna Källor. SCB-statistik, Bråbäck eta.2009, Mårild et al 2004, Blomkvist et al 2007
Varför ett problem? Fetma vid 4-5 år => kraftigt ökad risk vid 10 år Överviktiga tonåringar har som regel förvärvat sin övervikt före 5 års ålder Gardner 2009 Pediatrics Obesity tracks Inactivity tracks Att förhindra uppkomst redan från tidig ålder är viktigt
Fetma utveckling % pojkar BMI 30 + Rasmussen et al 2008 Obesity epidemic levelled out at a high level? Lissner Lissabon 2009
Varför ett problem? Övervikt och fetma är en ledande (#5) som orsak till förtidig död Stark koppling till metabolt syndrom, 44% av diabetes, 23% av hjärt kärlsjukdomar 7-41 % av vissa cancerformer etc. (WHO 2009) Fysiologiska, sociala, psykologiska och ekonomiska problem
Manipulationen!
Manipulationen!
Correspondence testing Skicka två likvärdiga jobbansökningar till ut annonserade arbeten i Stockholm, Göteborg och övriga Sverige i 7 olika yrken En med ett ansiktsfoto av en kraftigt överviktig person och en med ett ansiktsfoto av en normalviktig person Källa DO Rooth Linneuniversitetet
Särbehandling av överviktiga/obesa Sökte 1000 jobb i 7 olika yrken Normalviktiga kallas till intervju 4 ggr av 10 = 40% Överviktiga kallas till intervju 3 ggr av 10 = 30% Skillnad i sannolikhet att kallas till intervju är då 10 procentenheter 33 procents högre sannolikhet att kallas till jobbintervju om den sökande är normalviktig Skillnad i livslöneutveckling mellan person som vid 18 har <BMI 30+ och normalviktigs löneutveckling motsvarar 5 års universitetesstudier!!! Källa Professor DO Rooth Linneuniversitetet
Övervikt och obesitas Övervikt BMI > 25 Midjemått (cm) m >94 k>80 Obesitas (fetma) BMI > 30 Midjemått (cm) m >102 k>88 Barn-Ungdomar åldersrelaterad BMI skala (Cole et al. 2000) Energi intag (föda ) Energiförbrukning RMR resting metabolic rate Viloomsättning (60-70%) TEF - termic effect of feeding Matsmältning (10 %) TEA termic effect of activity Fysisk aktivitet (10-20%)
Övervikt-obesitas Förändringar i energiomsättning Vid svält - spara energi => minskad RMR,TEF,TEA (30%) Vid övergödning => ökad RMR,TEF,TEA Troligen under sympatiska nervsystemets kontroll En viktreglerigs mekanism liknande temperaturregleringen (Keesey 1986) Det måste finnas en miniminivå av fysisk aktivitet innan kroppen kan finjustera för att balansera energiomsättningen (Mayer 1954) Set point teorin (Wilmore Costill pp 673-675)
Övervikt-Obesitas Orsaker Arv high-low responders to weight-gain (Bouchard 1990) Fysiologiska Hormon balans Psykologiska Emotionellt trauma Beteende Kostvanor, aktivitetsmönster, kultur
Övervikt-Obesitas Behandling Enkelt i teorin: IN UT RMR TEF TEA 300 300 Svårare i praktiken att åstadkomma en skillnad och ändå äta en fullgod kost
Fysisk aktivitet och övervikt Zuti Golding 1976 Diet Aktivitet Diet + aktivitet Vuxna kvinnor - 500 kcal + 500 kcal - 250 i diet +250 i akt. Behandling 16 veckor Minskad vikt Minskad vikt Minskad vikt Minskning i fettfri vikt Ökning i fettfri vikt Ökning i fettfri vikt
Fysisk aktivitet och övervikt Fysisk aktivitet är nyckelkomponent när det gäller att förhindra vikt uppgång (di Pietro 1999) Inte så effektivt när det gäller att förlora kilon (Wing 1999) Dock Minskning av midjemått utan viktminskning (Ross 2004) Mycket viktigt Hälsovinster oavsett viktnedgång Hellre rund och aktiv än slimmad och inaktiv (Lee, Jackson, Blair 1999) Positiva metabola förändringar insulinkänslighet, glukostolerans
Prediktorer för framgångsrik viktminskning National Weight Control Registery www.nwcr.ws Gått ner m 13.6 kg bibehållit i m 5,7 år 78% Frukost 75% Vägning varje vecka 62% TV > 2 tim dag 90% Fysisk aktivitet > 60 min varje dag
Additional effects of physical activity on weight loss More precise hunger - satiety regulations Long et al Br J Nutr 2002 Less hunger during weight-loss Kiernan 2001 Benefits of exersice on eating behaviours Kiernan Psychological benefits self-efficacy, mood, self-esteem Dunn Great initial weight loss the only predictor to adherence In very obese patient start with weight loss before exercise
Fysisk aktivitet och övervikt Säg inte till någon att gå ner i vikt uppmuntra dem att vara fysiskt aktiva Rekommendationer Hur? Stora muskelgrupper,dynamiskt (aerobiskt) Styrketräning ökar muskelmassa- RMR Hur ofta? Dagligen Hur intensivt? Måttlig aktivitet Hur länge? Samla minst 30 min 45-60 min (Bouchard et al 2007) 60-90 min (prevent weightgain after weightloss) Pedometers Barn 6-12 12000 f, 15000 po steps/day Adults 18-80 jan 2008 Källor. Wilmore J Exercise, Obesity and Weigt Control PCPFS 1995 Ser 1 No 6 Blair,Welk Physical Activity Protects against the Health Risks of Obesity PCPFS 2000 Ser 3 No 12 BMI referenced standards for pedometer determined steps per day in children 2004 Prev Med BMI referenced standards for pedometer determined steps per day in adults 2008 JPAH
VUXNA Hur många steg rekommenderas? BMI referenced cut-points for pedometer determined steps per day in adults C.Tudor-Locke, Raustorp et al 2008 Preliminär rek för viktkoll Ålder Kvinnor 18-40 12000 40-50 11000 50-60 10000 60-8000 Students who don't train and fail Untrained Group Criterion Reference Standard Cutoff Point Trained Group Students who train and pass Ålder Män 18-50 12000 51-11000 5000 Steg / dag 25000 Students who train and fail Students who don't train and pass
Fysisk aktivitet och övervikt Säg inte till någon att gå ner i vikt uppmuntra dem att vara fysiskt aktiva Rekommendationer Hur? Stora muskelgrupper,dynamiskt (aerobiskt) Styrketräning ökar muskelmassa- RMR Hur ofta? Dagligen Hur intensivt? Måttlig aktivitet Hur länge? Samla minst 30 min 45-60 min (Bouchard et al 2007) 60-90 min (prevent weightgain after weightloss) Pedometers Barn 6-12 12000 f, 15000 po steps/day Adults 18-80 jan 2008 Källor. Wilmore J Exercise, Obesity and Weigt Control PCPFS 1995 Ser 1 No 6 Blair,Welk Physical Activity Protects against the Health Risks of Obesity PCPFS 2000 Ser 3 No 12 BMI referenced standards for pedometer determined steps per day in children 2004 Prev Med BMI referenced standards for pedometer determined steps per day in adults 2008 JPAH
VUXNA Hur många steg rekommenderas? BMI referenced cut-points for pedometer determined steps per day in adults C.Tudor-Locke, Raustorp et al 2008 Preliminär rek för viktkoll Ålder Kvinnor 18-40 12000 40-50 11000 50-60 10000 60-8000 Students who don't train and fail Untrained Group Criterion Reference Standard Cutoff Point Trained Group Students who train and pass Ålder Män 18-50 12000 51-11000 5000 Steg / dag 25000 Students who train and fail Students who don't train and pass
Hög intensiv vs låg intensiv Respiratorisk kvot Vid hög intensiv träning större andel kolhydrat förbränning Med aerob träning blir du mer effektiv på att använda fett som bränsle, Förbättrar möjligheten att förbränna fria fett syror FFA Tillgänglighet av lagrat fett ökar
Hög intensivt vs låg intensivt Klarar din adept regelbunden träning på vald nivå? Träningsgrad mkt låg hos vissa obesa Så mycket som 96% av max VO2 kan krävas för promenad i självvald hastighet Mattsson, Larsson, Rössner et al Is walking for exercise too exhausting for obese women Int J Obes Relat Metab Disord.1997;21(5):380-6
Hög intensiv vs låg intensiv Träningsgradens betydelse Två väninnor Spinning 45 min på självvald ngt ansträngande A, max Vo2 = 3 l/min => 510 kcal B, max Vo2 = 1,6 l/min => 180 kcal Efteråt 1 starköl a 225 kcal A 510-225 = 330 kcal viktnedgång B 180 225 = 45 kcal viktuppgång!!
Hög intensiv vs låg intensiv Energiåtgången större vid högintensiv MET Metabolic energy turnover Omvandling till steg visar pedagogiskt vad som krävs Rask promenad 3000 steg på 30 min Längdskidor 14000 steg på 30 min
Fysisk aktivitet och förhöjt blodtryck Hjärtsammandragning => Pulsvåg ut i kärlen Systoliska = högsta trycket Diastoliska = lägsta trycket Definition Grad 1 Syst. >140 mmhg och eller Diast >90 mmhg Effekt av fysisk aktivitet Dynamisk aerobisk träning Syst under arbete Syst efter arbete 1-4 tim. Statisk / tyngre vikter Syst under arbete Källa: M Börjesson FYSS kapitel Hypertoni
Fysisk aktivitet och förhöjt blodtryck Hur? Dynamisk aerobisk fysisk aktivitet (Obs Lätt styrketräning = låg belastning <40% max och många repetitioner ok.) Hur ofta? 3-7 dagar i veckan Hur intensivt? Minst måttlig intensitet Ackumulera minst 30 min Kontraindikation > 200 mmhg Systoliskt > 115 mmhg Diastoliskt Intensiv träning Börjesson Hypertoni FYSS 2008, Parks et al J Hypertens 2007, Pescatello et al J Hypertens 2004