Kvalitetsbokslut 2014 Psykiatriska kliniken NLN, KSK
Innehållsförteckning Inledning... 3 Vår verksamhet... 3 Trygga patienter... 5 Patienterfarenheter... 5 Smidig resa genom vården... 5 Tillgänglighet... 5 Patientsäkerhetsresultat... 6 Medicinska resultat... 7 Egenkontroll... 8 Rätt nyttjade resurser... 8 Forskning och utbildning... 8 Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2014 2(8)
Inledning Kvalitetsbokslutet har som syfte att vara en stimulerande och lärande uppföljning av föregående års arbete för alla medarbetare inom verksamheten. Bokslutet innehåller en fördjupad presentation av aktiviteter, resultat och analyser kopplade till det kvalitetsarbete som verksamheten gjort under året. Det ska samtidigt vara ett stöd i det fortsatta arbetet kring dessa frågor, och även vara ett underlag vid genomgångar med ledningen samt vid patientsäkerhetsronder. Rubrikerna i bokslutet är grupperade efter Hälso- och sjukvårdens tre fokusområden (se bild). Alla förbättringar som genomförs i verksamheterna utifrån fokusområdena bidrar till en bättre hälso- och sjukvård i Sörmland. Psykiatriska Kliniken finns till för patienter med svåra psykiatriska problem. Vår uppgift att utreda och behandla utifrån ett medicinskt och ett psykologiskt perspektiv. Svåra psykiatriska tillstånd är ofta komplexa innefattar nästan alltid någon grad av sociala problem som kommun, försäkringskassa eller arbetsförmedling behöver vara involverad i. Detta ställer stora krav på samverkan med olika myndigheter. Psykiatrin har oerhört många kontaktytor med dessa myndigheter samt även med polis, kriminalvård och Migrationsverket. Våra patienter har många gånger komplicerade relationer till sina föräldrar, barn och andra anhöriga. Allt detta gör att vi som arbetar i psykiatrin behöver besitta en god förmåga att utifrån den enskilde patienten navigera mellan det medicinska, det psykologiska och det sociala. Vi behöver hantera frågor som rör barnens trygghet och säkerhet. Vår verksamhet kantas också av lagar och föreskrifter som inte alltid är så lätta att tillämpa. I främsta rummet står patienten och dennes sociala nätverk. Vårt jobb är att förbättra livet för denna utsatta patientgrupp. Vi slåss för de svaga. Vår verksamhet Psykiatrin i Sörmland står inför ett paradigmskifte. Samhället omkring oss förändras i snabb takt och patienternas behov och förväntningar på oss är inte samma idag som för ett decennium sedan. Idag behöver vi vara snabba, flexibla och specialiserade på ett helt annat sätt än tidigare. Antalet patienter som söker vår hjälp ökar markant. Vi arbetar med att ställa Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2014 3(8)
om verksamheten för att möta detta. Under 2014 har vi kommit igång med TeleQ. Tidigare fick vi ofta klagomål från patienter och vårdgrannar om att vi inte var nåbara per telefon. Efter en ganska besvärlig start i september är vi nu igång och systemet fungerar ganska väl. Vi är särskilt nöjda med våra mobila omvårdnadsteam. Inspirerade av psykiatrin i Motala/Mjölby har vi startat en ny verksamhetsgren som syftar till att öka tryggheten hemma och därmed minska behovet av sjukhusvård. Patienterna är mycket nöjda med den hjälp de fått. Patienterna uttrycker tydligt att de känner sig delaktiga i vården. Vi har haft svårigheter att bygga upp en fungerande struktur för patienter med neuropsykiatriska tillstånd, såsom ADHD. Denna patientgrupp behöver insatser från läkare, psykolog, arbetsterapeut, sjuksköterska, m fl. Vi behöver bli bättre på att organisera vården för denna patientgrupp, särskilt för de patienter som har ett samtida substansmissbruk. Vi brister i vården av patienter med ätstörningar. Denna grupp är ganska liten, men behöver omfattande insatser. Här är psykiatrin bara en av kuggarna i hjulet. Vi behöver samordna hälso- och sjukvårdsinsatserna vilket inkluderar primärvården, psykiatrin, internmedicin, anestesin m fl. Under 2015 kommer vi ta initiativ att skapa en bättre struktur för denna utsatta grupp. Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2014 4(8)
Trygga patienter Patienterfarenheter Resultaten från nationella patientenkäten för psykiatrisk öppenvård visar att våra patienter har stort förtroende för oss. Vi har även haft en egen anonym patientundersökning i öppenvården som också tydligt visar att man känner sig respektfullt bemött. Detta är vår stora styrka. Resultaten som rör delaktighet, information och vårdinnehåll är sämre. Vi behöver fundera över vilken hjälp vi ger patienterna. En djupare analys behövs, men man kan konstatera att dagens patienter förväntar sig att vara en aktiv del av sin behandling. Här behöver vi tänka om. Verksamheten får ta emot mycket få klagomål via Patientnämnden. De ärenden som kommer rör ofta bemötande eller att man upplever sig felbehandlad. Det rör sig om enstaka ärenden i månaden. De senaste månaderna har jag som verksamhetschef bara tagit emot ett enda klagomål. Likaså tar vi emot få klagomål via IVO. Det handlar oftast om ärenden som redan hanterats av Patientnämnden, men där patienten inte varit nöjd med svaret. Vi har emellertid inte fått någon allvarligare kritik från IVO, enbart smärre synpunkter. Vi vill ha en öppen dialog med patienter, anhöriga och vårdgrannar. Vi ska vara mottagliga för kritik och bemöta omgivningen med respekt. Vi har en verksamhet att vara stolt över. Smidig resa genom vården Tillgänglighet Vi har satsat på tillgänglighet under 2014. Detta har givit klart märkbara resultat. Tillgängligheten per telefon och väntetiden för nybesök är klart förbättrade. Det handlar främst om att vi förbättrat vår administrativa rutiner för ärendehantering, men också att vi prioriterat nybesök. Satsningen på telefontillgänglighet och kortade väntetider har skett på bekostnad av annat. Det handlar om att vi tvingats minska antalet mottagningstider till sjuksköterskor (pga TeleQ) och att medarbetarna fått minska antalet tider för återbesök. Än så länge kan vi inte se några påtagliga negativa konsekvenser av detta. Vi har dock vår svåraste uppgift framför oss: Hur hanterar vi ett ökat antal patienter med oförändrade resurser och hur behåller vi god kvalitet och högt förtroende när behandlingstiderna behöver minskas? Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2014 5(8)
Kommentar Vi har arbetat med att förbättra administrationen av remisser och därmed fått en betydligt mer tillförlitlig statistik. Med tanke på de relativt små absoluta talen är det svårt att uppnå 100 % inom 60 dagar. Vi har 30 dagar som riktmärke, men enstaka remisser hamnar fel, patienter uteblir mm. Ett bra genomfört arbete som vi ytterligare ska finslipa under 2015. Vissa geografiska områden har en mycket hög andel uteblivna besök. Detta måste hanteras på nya sätt. Det är näst intill omöjligt att uppnå 100 % av administrativa skäl. Patienter uteblir från fler än ett nybesök och remisser hamnar fel. Detta fördröjer handläggningen. Det rör sig om enstaka ärenden per månad. Ytterligare förfining av remisshantering och bokning planeras inför 2015 Patientsäkerhetsresultat Kommunikation Medarbetarna påtalar ofta att kommunikationen mellan ledning och medarbetare behöver bli bättre. Ledningsgruppen arbetar mycket aktivt med att hitta fungerande system för hur information förmedlas. Tydligare agendor på APT-möten har förbättrat läget. En kedja av rapportering av beslut och diskussioner sker från divisionsledningsgruppens möte till de enskilda medarbetarna på enheterna. Vi planerar också att framställa en månadsrapport. För att detta ska vara möjligt behöver vi på ett lätt sätt få fram relevant statistik. Under 2015 förväntas detta komma igång. Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2014 6(8)
Samverkan mellan enheter Samverkan mellan verksamhetens olika enheter behöver förbättras. Stämningen inom enheterna är i allmänhet god, men känslan av att vara en verksamhet med gemensamma mål saknas ofta. Vi behöver arbeta mer på att medarbetarna möts i olika sammanhang så vi kan skapa ett klimat av gemenskap och hjälpsamhet. Ett bra exempel på detta var när sjuksköterskor i öppenvården ställde upp för slutenvården under sommaren. Vi slog också samman öppenvårdsmottagningarna i södra länsdelen under några veckor. Det uppstod en del bekymmer, men skapade samtidigt en bättre gemenskap. Medarbetarna är inställda på att vi gör likadant under 2015. Överlämnande av patientärenden Det förekommer dessvärre att patienter hamnar mellan enheterna och att ansvarsöverföringen brister. Detta är tack och lov inte så vanligt, men mycket allvarligt när det händer. Under årets senaste månader har dock inget sådant ärende uppmärksammats. Medicinska resultat Psykiatriska Kliniken deltar i de nationella kvalitetsregistren: ECT BipoläR PsykosR BUSA RiksÄT SBR LAROS Vi är en aktiv del av ECT och RiksÄT, där vi har en god täckningsgrad. Vi har större svårigheter att få till fungerande former för registrering i de övriga registren. Vinsten med dessa register är att vi kan få återkoppling på våra egna resultat och att vi har möjlighet att jämföra oss med andra psykiatriska verksamheter. Tyvärr måste mycket av arbetet med registreringen ske manuellt och innebär ett visst mått av dubbelarbete. Några medarbetare är mycket aktiva, men det finns många som behöver få upp ögonen för vinsterna med kvalitetsregister. Patient- och anhörigorganisationerna är positiva till kvalitetsregistrering. ECT Våra resultat från 2013 visade att vi gav för korta behandlingsserier samt att vi inte hade fungerade system för vilka diagnoser patienterna hade. Resultaten gjorde att vi omstrukturerade ECT-verksamheten. Resultaten för 2014 (som än så länge är preliminära) var betydligt bättre. Vi kan nu stoltsera med en av Sveriges bästa ECT-verksamheter. RiksÄT Vår ätstörningsmottagning är en mycket aktiv del av kvalitetsregistret, vilket vi är mycket stolta över. Eftersom vi i psykiatrin inte ensamma klarar hela vårdkedjan för denna patientgrupp har vi dock mycket att arbeta med. Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2014 7(8)
Egenkontroll I division psykiatri arbetar vi gemensamt med vårdprogram och riktlinjer. De två vuxenpsykiatriska klinikerna har gemensamt gått igenom alla våra rutiner och kommer under 2015 att skapa en gemensam plattform för rutiner och checklistor. Vi eftersträvar enkelhet och användarvänlighet. Psykiatriska kliniken Nyköping/Katrineholm arbetar mycket aktivt med patientsäkerhetsfrågor. Vi gör stickprovskontroller rörande loggar. Intressanta resultat från de olika kvalitetsregistren lyfts fram som utgångspunkter för diskussion kring förbättringsarbete. I divisionen har vi börjat med att titta närmare på behandlingsutbudet för bipolära patienter. Vi måste förbättra vår hantering av slutanteckningar i slutenvården. Rätt nyttjade resurser Forskning och utbildning Vi har några mycket intressanta vetenskapliga studier på gång. Särskilt vill vi lyfta fram en pågående studie som rör effekten av samtalsbehandling i psykiatrisk öppenvård. Studien är i full gång, men den kommer att pågå i ytterligare ett år. Det vi tittar på är vilken effekt samtalsbehandling har, oavsett typ (stödsamtal, KBT, psykodynamisk terapi osv). Patienterna är oselekterade personer som söker vår öppenvård. Detta upplägg är helt unikt och de preliminära resultat som sammanställts är mycket intressanta. Vi avvaktar dock att presentera dessa tills vi har ett tillräckligt underlag för slutsatserna. Ett annat intressant projekt är att två forskare på Mälardalens Högskola följer våra mobila omvårdnadsteam. Psykiatriska kliniken NLN, KSK, Kvalitetsbokslut 2014 8(8)