Nationella kvalitetsregister - central riktlinje

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Nationella kvalitetsregister - central riktlinje"

Jakob Sandberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Dokumenttyp Riktlinje Dokumentägare Divisionschef Karin Haster Ansvarig verksamhet Version Division psykiatri 1 av 1 5 Fastställare Giltig fr.o.m. Antal sidor Giltig t.o.m. Divisionschef Karin Haster Nationella kvalitetsregister - central riktlinje Gäller för: Division psykiatri, Landstinget i Värmland Bakgrund Att integrera kvalitetsregister i division psykiatri Värmland för ständigt lärande, förbättring samt ledning och kunskapsstyrning för att tillsammans med individen skapa bästa möjliga vård. Syfte Att använda kvalitetsregistren som underlag för att förbättra vården för personer med psykisk ohälsa. Division psykiatri i Värmland har som mål att alla våra patienter ska registreras i adekvata kvalitetsregister. Att arbetet med kvalitetsregister skapar nya arbetssätt där patienten och närstående blir delaktiga i uppföljning av vården. Data i kvalitetsregistren kommer hjälpa oss att skapa tydliga kvalitetsmått och ska användas i kvalitets- och förbättringsarbete som pågår i verksamheten. Patientens behov av vård ska vara den avgörande faktorn. Genom att delta i nationella kvalitetsregister får vi en samlad bild av vårdkvaliteten. Detta innebär att vi kan öka kvaliteten i vårdprocessen. Omfattning Verksamhetsområdena deltar i ett eller flera register beroende på verksamhetens uppdrag. Allmänpsykiatriska slutenvården registrerar ej i kvalitetsregister men har i uppdrag att informera inneliggande patienter om aktuella register. Ansvar Varje verksamhet är ansvarig för att bistå med data till respektive register. Inom varje verksamhet finns registeransvariga. Genomförande Avsiktsförklaring Avsiktsförklaring ska ske från varje enskild verksamhet till relevant kvalitetsregister. Avsiktsförklaringen skickas in till KCP (Kompetenscentrumm för psykiatriska och andra kvalitetsregister) samt en kopia till divisionsledningenn för kännedom. Kontaktperson ska utses vid varje verksamhet för varje enskilt kvalitetsregister (kan vara samma person till alla register). De medarbetaree som ska arbeta aktivt med registrering i kvalitetsregister ska anmälas till KCP med HSA-id för att få inloggningsuppgifter. Uppgift om anmälda registrerare ska även skickas till divisionsledningen för kännedom. Varje enhet som insamlar och inrapporterar uppgifter till kvalitetsregister ska anmäla det till personuppgiftsombudet Hans Ramstedt. Titel Nationella kvalitetsregister - central riktlinje Version Giltig t.o.m. 1 av (5)

2 Utbildning och information Utsedda kontaktpersoner och registrerare ska via divisionen erhålla utbildning i kvalitetsregister och ta del av den information som finns via KCP hemsida. Blanketter, information till patienter och personal finns via KCPs hemsida och kontaktpersoner vid varje verksamhet är ansvariga för att material finns tillgängligt vid mottagningarna. Information till patienten Information om Nationella kvalitetsregister till patienten skall innehålla följande delar: Patienten har rätt att tacka nej till registrering eller få sina uppgifter borttagna ur registret. Patienten har rätt att få veta om uppgifterna är hämtade från någon annan källa än patienten själv eller från hälso- och sjukvårdsjournalen. Patienten har rätt att få veta vilka mottagare som personuppgifterna kan komma att lämnas ut till, till exempel för forskningsändamål. Samtycke Patientinformation för att patienten ska kunna fatta beslut Patienten måste alltid informeras om att enheten registrerar i Nationella Kvalitetsregister och vad detta innebär. Utan information kan patienten inte ta ställning till sina rättigheter gällande registrering. Om patienten samtycker eller inte ska dokumenteras i Cambio Cosmic journal (se bifogad lathund). Samtycke om patienten har nedsatt beslutsförmåga Enligt Datainspektionen krävs att patient med nedsatt beslutsförmåga har en legal ställföreträdare som inte motsätter sig registrering av uppgifter i kvalitetsregister. Närstående kan inte samtycka i patientens ställe. Registrering Utsedda kontaktpersoner vid varje verksamhet ska ges tillgång till Datalager LiV rapport kvalitetsregister. Kontaktpersonen har till uppgift att identifiera och kartlägga de patienter som ingår i respektive diagnosgrupp och aktuellt kvalitetsregister. Alla behandlare som möter patienter i vården som ingår i aktuella diagnosgrupper ska informera patienten om möjligheten till att delta i kvalitetsregister och dokumentera i Cambio Cosmic journal (se bifogad lathund) om patientens samtycke erhålls eller ej. Patienten måste inte tillfrågas om samtycke att delta i ett kvalitetsregister men däremot kan patienten motsätta sig registrering. Om patienten motsätter sig att bli registrerad i ett kvalitetsregister ska detta registreras under sökordet Samtycke i Cambio Cosmicjournalen. Vid samtycke till deltagande ska blankett för registrering fyllas i tillsammans med patienten som sedan registreras i aktuellt kvalitetsregister. Nyregistrering sker vid ett tillfälle, därefter uppföljning efter ett år. Viktigt att man följer de riktlinjer som finns för respektive register när det gäller uppföljning. 2 (5)

3 Återkoppling Divisionsledningen ska månadsvis återkoppla täckningsgrad och resultat ur aktuella kvalitetsregister till verksamhetschefer och avdelningschefer. Vidare återkoppling till medarbetare ska ske via förbättringstavlor och APT (arbetsplatsträffar). Resultaten från kvalitetsregistren ska ligga till grund för ett ständigt förbättringsarbete i verksamheterna. I styrkort för division psykiatri och för respektive verksamhet ska mål finnas med direkt koppling till indikatorer i kvalitetsregister. Referenser Utarbetad av: Maria Rönningen, chefssekreterare/ verksamhetsutvecklare, psykiatriska öppenvården Karlstad Lisa Pellikka, chefssekreterare/ verksamhetsutvecklare, psykiatriska öppenvården Hagfors/ Torsby Bilaga Lathund Samtycke kvalitetsregister i Cambio Cosmic journal. 3 (5)

för t ex BipoläR och fyller om patienten/ närstående har fått information eller inte.

4 Lathund: Samtycke till kvalitetsregister i Cambio Cosmic. Välj ny anteckning och välj sedan mall kvalitetsregister I denna mall väljer du sedan det register som patienten är aktuell för t ex BipoläR och fyller om patienten/ närstående har fått information eller inte. I fritext kan man skriva in var patienten fått information om registret, t ex Information om register ges vid utskrivningssamtal i slutenvården. Det är viktigt att patienten får information om registret innan samtycke inhämtas. 4 (5)

5 Nästa steg är att skriva in om patienten ger sitt samtycke eller ej. En förklaring till t ex nekande kan ges i fritext. Ett muntligt samtycke gäller i detta fall. Klart! 5 (5)

Relevanta dokument

Regel för hälso- och sjukvård: Nationella Kvalitetsregistret

Region Stockholm Innerstad Sida 1 (5) 2014-04-07 Sjuksköterskor Rev 2014-07-30 Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering Regel för hälso- och sjukvård: Nationella Kvalitetsregistret Sjuksköterskor och Medicinskt