Kvalitetsbokslut 2013

Transkript

1 Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Specialiserad rehabiliteringsklinik Sörmland 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

2 Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens uppdrag... 3 Organisation... 5 Faktaruta... 6 Tillgänglighet... 6 Medicinska resultat... 6 Patientsäkerhetsresultat... 6 Patienterfarenheter... 6 Förbättringsarbete... 6 Forskning och utbildning... 7 Aktiviteter Specialiserad rehabiliteringsklinik Sörmland, Kvalitetsbokslut (8)

3 Inledning Specialiserad Rehabiliteringsklinik Sörmland (SRS) bedriver Rehabiliteringsmedicinsk verksamhet inom flera områden där rehabiliteringsuppdraget är centralt. Målsättning är att erbjuda Rehabiliteringsmedicinsk vård på lika villkor för alla medborgare i länet. Vården skall uppfylla krav i Nationella Riktlinjer och följas upp genom deltagande i Nationella Kvalitetsregister. Vården skall vara patientfokuserad där patienten deltar aktivt och sätter upp egna mål för rehabiliteringen. Rehabiliteringen syftar till ökad funktions- och aktivitetsförmåga för att ge patienten högsta möjliga delaktighet i sitt liv. En del av klinikens patienter har stora funktionsnedsättningar och nedsatt autonomi vilket ställer stora krav på personalens empati, professionalitet och kompetens. Ett välfungerande multiprofessionellt teamarbete är centralt i Rehabiliteringsverksamheten. Teamen bedrivs i samverkan med Paramedicinska kliniken och under året har vi påbörjat ett arbete mot ett länsgemensamt arbetssätt. Det saknas en länsgemensam vårdavdelning för patienter med behov av Neurorehabilitering vilket resulterat i en ökad efterfrågan på vård på Rehabiliteringskliniker utanför länet. Under året har smärtverksamheten varit centraliserad till Nyköping vilket till stora delar har fungerat bra. Vi ser ett ökat inflöde av remisser från Norra länsdelen och vi ser ett behov av att öppna upp den tidigare stängda mottagningen i Eskilstuna. Verksamhetens uppdrag KLINIKENS UPPDRAG Klinikens uppdrag är att bedriva Rehabiliteringsmedicinsk verksamhet inom flera områden: Smärtrehabilitering Psykoterapeutisk behandling Trädgårdsterapeutisk rehabilitering Neurologisk rehabilitering Smärtrehabiliteringen, psykoterapiverksamheten och den trädgårdsterapeutiska verksamheten finansieras delvis genom statliga stimulansmedel inom Rehabiliteringsgarantin. Syftet med Rehabiliteringsgarantin är att patienter i åldern år ska få tillgång till behandling och/eller rehabilitering för att lättare kunna återgå i arbete vid en eventuell sjukskrivning eller för att förebygga en sjukskrivning. Den riktar sig till patienter som bedöms ha lätta till medelsvåra ångestsyndrom, depression och svårartad stress som ska få tillgång till kognitiv beteendeterapi (KBT) eller interpersonell psykoterapi (IPT). Patienter med långvarig (minst 3 månader) diffus smärta i axlar, nacke och rygg ska erbjudas multimodal rehabilitering (MMR). Kliniken har ett välutvecklat samarbete med Rehabiliteringsmedicinska kliniker i regionen genom deltagande i specialistrådet, regiondagar och nationella utbildnings- och utvecklingsdagar Neurorehabilitering: Neurorehabiliteringen består idag av öppenvårdsmottagningar på de tre sjukhusen och riktar sig till patienter med förvärvade skador i nervsystemet, såsom traumatiska hjärnskador, stroke och ryggmärgsskador. Uppdraget bedrivs i team och i samverkan med Paramedicinska kliniken. Öppenvården tar över patienter efter utskrivning från Specialiserad rehabiliteringsklinik Sörmland, Kvalitetsbokslut (8)

4 vårdavdelning, oftast strokeavdelning. En del patienter vårdas utomläns under slutenvårdstiden, det gäller i första hand patienter med ryggmärgsskada. Ett väletablerat samarbete finns mellan Spinalenheten på Akademiska Sjukhuset och även med Ryggmärgsskadeenheten på Karolinska Sjukhuset samt Rehabstation Stockholm. Rehabiliteringsmedicinska vårdplatser saknas idag i landstinget och ett arbete har pågått under flera år för att etablera länsgemensamma vårdplatser för patienter med stort rehabiliteringsbehov där vårdtiderna ofta är långa. Patienterna vårdas idag på strokeavdelningarna i länet. Smärtmottagning Smärtmottagningsverksamheten omfattar smärtrehabilitering och algologisk specialistverksamhet. Patienterna remitteras från Primärvård och Specialistvård för utredning och behandling. Rehabiliteringen bedrivs i team och oftast i grupp i enlighet med nationella riktlinjer och evidensbaserat arbetssätt. Rehabiliteringen riktar sig till patienter med långvarig, ickemalign smärta och syftar till att patienten skall få förbättrade strategier att hantera smärtan och uppnå ökad funktions- och aktivitetsförmåga. Grupprehabiliteringsinsatsen kombineras ibland med enskild terapi enligt ACT, Acceptans Commitment Therapy. Individuell Rehabiliteringsplan upprättas tillsammans med patienten. Samarbete med Försäkringskassa och Arbetsförmedling ingår i rehabiliteringsprocessen. Den algologiska verksamheten innebär läkarbedömning och riktar sig till patienter med lokaliserad smärta, svårbehandlad artrossmärta, nervsmärta och andra svårbehandlade smärttillstånd. Läkemedelsutprovning och uppföljning sköts av läkare och smärtsjuksköterska. I vissa fall kan även en del invasiva metoder användas såsom blockader och infusioner. Mottagningen genomför också Försäkringsmedicinska utredningar på uppdrag av Försäkringskassan. Psykoterapienhet Psykoterapienheten består av legitimerade psykoterapeuter som bedriver sin verksamhet på primärvårdsnivå för patienter med lätta till måttliga depressions- och ångestbesvär samt stressrelaterade tillstånd. Patienterna skall vara medicinskt utredda, ha en psykiatrisk diagnos och remitteras från läkare. Arbetssättet är KBT inriktad korttidsterapi. Enheten tar också emot en hel del remisser från Psykiatriska klinikerna och kan i vissa fall även behandla dessa patienter under förutsättning att det finns en ansvarig läkare. Trädgårdsterapi Trädgårdsterapin är lokaliserad på Nynäs, Tystberga och tar emot patienter på remiss från hela länet. Målgruppen är patienter med utmattningssyndrom. Patienterna kommer på remiss från Primärvård eller Psykiatri. Patienterna bedöms av psykiater som också följer upp behandlingen. Behandlingen sker i Nynäs rehabträdgård både i grupp och individuellt. Förebild för verksamheten är Trädgårdsterapin på Alnarp i Skåne. Neuropsykologisk enhet Neuropsykologer utreder och behandlar patienter med kognitiva nedsättningar främst efter hjärnskada eller misstänkt demens. De ingår i teamen på öppenvårdsmottagningarna för Neurorehab samt i team på Minnesmottagningarna. Specialiserad rehabiliteringsklinik Sörmland, Kvalitetsbokslut (8)

5 Organisation Verksamheten kännetecknas av att den bedrivs över hela länet både inom specialistsjukvård och primärvård. Kliniken består av fem olika enheter, Neurorehabilitering, Psykoterapienhet, Trädgårdsterapi, Neuropsykologenhet samt Smärtenhet. Verksamheten bedrivs i samarbete med Paramedicinska kliniken i Division Medicinsk Service och övriga kliniker inom Division Medicin. Rehabiliteringsmedicinsk såväl som profession specifik kompetens är ett krav för alla medarbetare inom kliniken. Det kräver kontinuerlig fortbildning och deltagande i regionala och nationella nätverk. Den generella läkarbristen drabbar även vår klinik då Rehabiliteringsmedicin är en litet medicinskt område med få specialister. Klinikledningen består av verksamhetschef, enhetschefer för smärtenheten och psykoterapienheten. I kliniken finns också klinikadministratör och sekreterare. Smärtenheten Mottagningen är lokaliserad i Nyköping och har ett länsövergripande uppdrag. Arbetet bedrivs i team och personalen har förutom sin grundspecialitet fördjupad utbildning inom smärta och beteendemedicin, steg-1 och steg-2 terapi samt ACT (Acceptance and Commitment Therapy). Läkarresursen består av specialister i anestesiologi, allmänmedicin, rehabiliteringsmedicin och psykiatri. Specialistsjuksköterskor, sjukgymnaster, arbetsterapeut, kurator och psykolog finns också på mottagningen. Psykoterapienheten: Enheten består av leg psykoterapeuter med KBT inriktning och har sin verksamhet inom primärvården och är placerade på de olika vårdcentralerna i länet. Trädgårdsterapin Verksamheten är förlagd till Nynäs, Tystberga. Personalen består av arbetsterapeut med utbildning i trädgårdsterapi och sjukgymnast med steg 1 kompetens. Psykiatriker är medicinsk ansvarig och patientansvarig. Till verksamheten är också knutet en trädgårdsmästare. Neuropsykologer: Neuropsykologerna har vidareutbildning i Neuropsykologi och utför Neuropsykologiska utredningar för patienter med kognitiva nedsättningar. Verksamheten bedrivs på Minnesmottagningar och Neurorehab på de tre sjukhusen. Neurorehab: Inom slutenvården vårdas patientgruppen på strokeavdelningar på Medicinkliniken MSE, Medicinkliniken KSK och Ger/Rehab NLN. Idag saknas länsgemensamma Rehabiliteringsmedicinska vårdplatser. Öppenvårdsverksamhet finns på alla tre sjukhusen och bedrivs i team där klinikens läkare och neuropsykolog samarbetar med sjukgymnast, arbetsterapeut och kurator med organisatorisk tillhörighet i Paramedicinska kliniken. Teamet på NLN och KSK har också logopedresurs från ÖNH-kliniken och på KSK finns även sjuksköterska. Specialiserad rehabiliteringsklinik Sörmland, Kvalitetsbokslut (8)

6 Faktaruta Fakta Utfall 2013 Omsättning Antal anställda 35 mnkr 32 st Tillgänglighet Samtliga enheter inom kliniken har god tillgänglighet. Målen i vårdgarantin och kömiljarden har uppnåtts under Målsättningen inom kliniken är att patienten skall påbörja sin behandling i direkt anslutning till första bedömningstillfälle. Inom smärtmottagningsverksamheten har det totala antalet patienter som genomgått multimodal rehabilitering inom Landstinget Sörmland ökat. Medicinska resultat Smärtmottagningen Smärtenhet är ansluten till nationella smärtregistret, NRS, sedan Bakgrundsfaktorer, symtom, funktionsbegränsningar och patientnöjdhet mäts med validerade frågeformulär vid inskrivning i rehabilitering, vid avslut av rehabprogram och ett år efter avslut. Neurorehab Kliniken är ansluten till nationella kvalitetsregistret WebRehab och 2012 påbörjades registrering av patienter i öppenvård. Under 2013 har vi fokuserat på att få till rutiner för registrering inom de tre öppenvårdsteamen i länet. Några resultat går inte att presentera ännu men bör kunna finnas vid nästa kvalitetsbokslut. Patientsäkerhetsresultat Verksamheten har en hög patientsäkerhet. Inga avvikelser som inneburit risk för patienten har registrerats under året. Kliniken är delaktig i en händelseanalys som påbörjats runt ett patientfall som involverar flera kliniker. I samverkan med Paramedicinska kliniken har det genomförts en riskanalys gällande införande av ett teambaserat arbetssätt på Neurorehab öppenvårdsmottagning på Mälarsjukhuset. Patienterfarenheter Kliniken omfattas inte av Nationella Patientenkäten. Patientnöjdhet mäts i kvalitetsregistren. Förbättringsarbete Kliniken har initierat ett arbete för att utveckla teamarbetet inom Specialiserad rehabiliteringsklinik Sörmland, Kvalitetsbokslut (8)

7 öppenvårdsrehabiliteringen för Neurorehabpatienter. Syftet är att förbättra patientomhändertagandet och få en effektiv och patientsäker vårdprocess. Införandet av ett länsgemensamt kvalitetsregister är ett led i denna process. Vårdöverenskommelse mellan Smärtmottagningen och Primärvården har utvärderats och till vissa delar reviderats. I detta arbete har vi sett ett behov av ökat samarbete och förtydligande av patientkriterier för remittering till smärtmottagningen. VI har därför planerat att under 2014 besöka vårdcentralerna för information och kunskapsutbyte. Kliniken deltar i ett samarbete med psykiatri och primärvård för kartläggning av möjligheten att införa internetbaserad behandling för patienter med depressions- och ångestproblematik. Det har skett via studiebesök och utbildningsdagar på SKL. Syftet är att öka tillgängligheten till psykoterapi för grupper som idag inte nås av tillgängliga behandlingsmetoder. Arbetet är fortfarande i sin linda men kommer utan tvekan att bli ett alternativ inom den närmaste framtiden. Kliniken är också representerad i Strokevårdprocessen. I samarbete med Medicinkliniken MSE och Habiliteringsverksamheten pågår ett förbättringsarbete för omhändertagande av patienter med stora funktionshinder och som skrivs ut från Barnkliniken. Forskning och utbildning Neuropsykolog Marika Möller har under året disputerat på Karolinska Institutet med sin avhandling "Fatigue and Cognition - a hormonal perspective". Sjukgymnast och psykolog på Smärtmottagningen genomgår forskningsförberedande utbildning på FoU-enheten med syfte att genomföra forskning inom mottagningens patientgrupp. Smärtmottagningen har regelbundet ST-läkare som gör en del av sin randutbildning där. Aktiviteter 2014 Under 2014 avser vi att etablera vårdplatser för Neurorehabilitering på MSE. VI planerar också att återuppbygga smärtmottagningsverksamheten på MSE. Denna verksamhet skall samordnas med befintlig mottagningsverksamhet för Neurorehabilitering. Uppdraget för öppenvårdsverksamheten inom Neurorehabilitering på tre sjukhusen skall tydliggöras för att få en jämlik i vård i länet. Det innebär att ett processorienterat arbetsätt skall implementeras. Samarbetet inom rehabilitering mellan kliniken, försäkringskassa och kommun skall under året utvecklas genom TRIS, Tidig Rehabilitering i Samverkan, och införas i alla verksamheter inom kliniken. Aktiviteter Samarbete med Landstinget Västmanland för Multimodal Smärtrehabilitering på Specialistnivå. Kartlägga möjligheter för etablering av smärtmottagningsverksamhet på MSE. Strukturerad uppföljning av behandlingsresultat. Specialiserad rehabiliteringsklinik Sörmland, Kvalitetsbokslut (8)

8 Aktiviteter Informera medborgaren om psykoterapeutisk verksamhet och underlätta för vård på rätt nivå. Neurorehabenheten - Registrering i kvalitetsregistret WebRehab. Utveckla vårdkedjan för patienter med behov av Medicinsk Neurorehabilitering. Specialiserad rehabiliteringsklinik Sörmland, Kvalitetsbokslut (8)