Rehabiliteringsmedicinska mottagningen

Transkript

1 erbjuder specialiserad rehabilitering i öppenvård. De huvudsakliga patientgrupperna är personer med hjärnskada, neurologisk sjukdom eller ryggmärgsskada (spinalskada). Målsättningen med rehabiliteringen inom mottagningen är att patienten ska uppnå och upprätthålla bästa möjliga funktionsnivå, aktivitetsnivå och delaktighet samt att bidra till så god livstillfredsställelse som möjligt. En hjärnskada, neurologisk sjukdom och/eller spinalskada påverkar hur personen fungerar i samhället och vardagslivet på flera nivåer och förändringarna kvarstår ofta över tid. Rehabiliteringen är inriktad både på att förbättra funktioner (till exempel språk och motorik) och på att hantera samt kompensera för den förändring som skadan/sjukdomen medfört. Omfattningen av insatserna varierar och intensivare rehabiliteringssperioder kan varvas med gles uppföljning. Möjlighet till uppföljning finns under lång tid efter skadan/sjukdomen. Målgrupp Målgruppen är personer med diskreta till omfattande funktions- aktivitets- eller delaktighetsnedsättningar efter hjärnskada, neurologisk sjukdom eller spinalskada. De flesta som har kontakt med mottagningen bor i Uppsala län. Mottagningen tar emot personer i vuxen ålder. För personer med hjärnskada riktar sig mottagningen till dem i yrkesverksam ålder (18 - ca 65 år). Personer med neurologiska sjukdomar eller ryggmärgsskada erbjuds uppföljning även efter ålderspensionering. Mottagningen tar emot personer som nyligen råkat ut för en skada/sjukdom, men också personer där det gått lång tid efter skada/sjukdom. Mottagningen tar emot personer som behöver multidisciplinära, kvalificerade och samordnade rehabiliteringsinsatser och som är medicinskt utredda och stabila. Mottagningen tar emot personer med: Förvärvade icke-progressiva hjärnskador. De vanligaste diagnoserna är stroke, följt av traumatisk hjärnskada. Även andra orsaker till hjärnskador såsom hypoxi, infektion, inflammation och hjärntumör med god prognos accepteras. Multipel skleros (MS) och andra neurologiska tillstånd som postpolio, muskeldystrofier, multipel systematrofi (MSA) och polyneuropatier. Ryggmärgsskada, alla skadenivåer, inkompletta och kompletta där skadans följder är så omfattande att det krävs heltäckande insatser och bedömning av hur det påverkar funktions- och aktivitetsförmåga samt delaktighet i samhället. Sekundärkomplikationer till ryggmärgsskadan har uppstått och teamets samlade kompetens behövs.

2 2 Mottagningen tar inte emot personer med tillstånd som beror på annat än förvärvad hjärnskada, neurologisk sjukdom eller spinalskada. Mottagningen tar inte heller emot personer med betydande psykiska eller somatiska problem som påtagligt skulle hämma rehabiliteringsarbetet. Exempel på detta är pågående missbruk, svår psykiatrisk problematik, påtagligt nedsatt allmäntillstånd eller annan svår somatisk sjukdom. Mottagningen tar inte heller emot personer med hjärnskada som förvärvats före skolåldern eller personer med hjärntumör med snabbt förlopp. Personer som har multipel skleros och har ett pågående skov kan komma för råd och stöd men vanligtvis är det bättre att avvakta med rehabiliteringen till dess att MS-skovet har börjat avta. Hur kommer man i kontakt med mottagningen Det finns inget remisskrav. Personer med hjärnskada, neurologisk sjukdom eller spinalskada kan söka själva, så kallad egenremiss. Kontakt med mottagningen kan antingen ske via egenremiss eller remiss från läkare eller annan vårdpersonal. Remiss skickas elektroniskt via Cosmic journalsystem eller i pappersform till Rehabiliteringsmedicin, Ingång 85, entréplan, Akademiska sjukhuset, Uppsala. Remisserna kommer från olika vårdgivare. Vanligaste remittenterna är rehabiliteringsmedicinska avdelningen, strokeavdelningen och neurologmottagningen. Remissvar skickas till remittent. Vad händer när mottagningen fått en remiss/ansökning Alla remisser som kommer till Rehabiliteringsmedicinska kliniken bedöms först av läkare som är specialist i rehabiliteringsmedicin och sorterar till passande team. När en remiss har kommit till mottagningen behandlas den och ett första rehabiliteringssamtal/ mottagningsbesök bokas in. En remiss kan även besvaras direkt till exempel om personen redan har kontakt med mottagningen eller avvisas. Tillgänglighet Verksamheten är landstingsfinansierad. Mottagningen är öppen dagtid, måndag till fredag med undantag av helgdagar. Mottagningen finns på Samariterhemmet, Dragarbrunnsgatan 70 i Uppsala. För personer med spinalskada finns det även ett gym på Akademiska sjukhusets kärnområde.

3 3 Rehabiliteringen Verksamheten anpassar insatserna utifrån både individuella och kulturella behov. För de som efter första besöket behöver fortsatt kontakt inom mottagningen skapas en för varje patient individuell planering. Man har kontakt i team, där det minsta teamet är patienten och en behandlare och där det största teamet omfattar patient, nätverk och alla yrkesgrupper som arbetar inom mottagningen. Längd på behandlingsperioder och intensitet varierar utifrån individuella behov men kan sträcka sig över år. Vid behov kan patient överrapporteras till primärvård, habilitering eller kommunens rehabteam för fortsatta insatser. Uppföljning Efter avslutad behandlingsperiod erbjuds uppföljning. Den uppföljande kontakten pågår så länge det är motiverat. Avslutning Kontakten avslutas när patienten inte längre har behov av rehabiliteringsinsatser från mottagningen. Möjlighet till återkommande behandlingsperiod finns när behov bedöms föreligga. Överföring I samråd med patienten överförs vid behov information till berörda i patientens nätverk, till exempel husläkare, biståndshandläggare, försäkringskassa eller arbetsförmedling. Övrigt Information kring mottagningens verksamhet finns på Akademiska sjukhusets hemsida som är tillgänglig för alla samt på den interna hemsidan som är tillgänglig för vårdgivare i Uppsala läns landsting. På dessa sidor kan patienter, familj och närstående, remittenter och andra intressenter ta del av vilken verksamhet som mottagningen kan erbjuda. Vid behov tas hänsyn till specifika kulturella behov som kan föreligga vid planering av rehabiliteringsinsatserna. Då behov finns anlitas tolk till besöken. Som en service till verksamheten kan patienterna även få hjälp med sexuell dysfunktion och spasticitetsbehandling.

4 4 Verksamheter inom Hjärnskademottagningen: Hjärnskademottagningen består av en nybesöksmottagning och av två öppenvårdsteam. Nybesöksmottagningen bedrivs i samverkan mellan Hälsa och Habilitering och Rehabiliteringsmedicinska avdelningen. Nybesöksmottagningen Nybesöksmottagningen tar emot nya patienter för kartläggning av rehabiliteringsbehov och erbjuder rehabiliteringsinsatser som är avgränsade i tid och/eller omfång. Teamsammansättningen är flexibel och alla yrkeskategorier på hjärnskademottagningen kan vara aktuella. Hjärnskademottagning 2 Riktar sig till patienter med medelsvåra till svåra konsekvenser efter hjärnskada. Rehabiliteringsbehovet kan innefatta språkliga, motoriska, kognitiva och medicinska svårigheter till följd av hjärnskada. Teamet består av arbetsterapeut, kurator, logoped, läkare, psykolog, sekreterare, sjukgymnast och sjuksköterska. Hjärnskademottagning 3 Teamet riktar sig huvudsakligen till personer med lätta till medelsvåra konsekvenser efter hjärnskada. I teamet arbetar arbetsterapeut, kurator och psykolog. Vid behov kan sjukgymnast inom primärvården kopplas på för insatser. Tillgång finns till mottagningens läkare och logoped. Neurologisk rehabilitering I teamet arbetar arbetsterapeut, kurator, läkare, psykolog, fysioterapeut, sjuksköterska och arbetsinstruktör. Vid behov kan remiss skrivas till t ex logoped eller dietist. Olika former av rehabiliteringsinsatser kan erbjudas. Mottagningsbesök Hit kommer patienten efter remiss, efter egenremiss eller utifrån tidigare planering. Patienten och eventuellt anhöriga träffar ett par representanter från teamet och en kartläggning sker kring vilka behov av råd, stöd och rehabiliteringsinsatser som finns. Dagrehabilitering De som har behov av individuell kontakt med flera av teamets yrkeskategorier kan erbjuds dagrehabilitering. Vanligtvis pågår dagrehabiliteringsperioden två dagar/vecka under sex veckor men variationer kan förekomma utifrån behov, förutsättningar och önskemål hos patienten. En dagrehabiliteringsperiod kan även innebära en eller ett par dagars kartläggning

5 5 för att rätt stöd ska kunna ges i patientens hemmiljö eller på hemorten. Senaste året har det genomförts dagrehabiliteringsperioder i gruppform. Diagnoskurser Diagnosspecifika kurser för personer med multipel skleros respektive postpolio. På kurserna träffar deltagarna de olika yrkeskategorierna i teamet som ger teoretisk och praktisk information kring sjukdomarna. Konsultativt team/hembesök Detta erbjuds de patienter som på grund av sin funktionsnedsättning har svårt att ta sig till mottagningen. Delar av teamet kan då göra ett hembesök för att ge råd och stöd. Teamet kan även medverka i utbildning av personliga assistenter. Spinalskademottagningen På spinalskademottagningen erbjuds teamrehabilitering för personer med en skada på ryggmärgen efter en olycka eller sjukdom. Teamet består av arbetsterapeut, kurator, läkare, psykolog, fysioterapeut/sjukgymnast och sjuksköterska. Fokus ligger på områden som kräver specialiserad rehabilitering, innefattande anpassningar till ett fungerande vardagsliv, krishantering, frågor om urinblåsa, tarm, smärta, trycksår, hjälpmedel, spasticitet, motorik, samlevnad, sexualitet/fertilitet samt förflyttning. En individuell planering genomförs med varje patient kring hur den fortsatta rehabiliteringen ska utformas. Insatser kan ges både av en enskild profession och av hela eller delar av teamet. Teambesök Patienten träffar delar av teamet inklusive läkare. Alla patienter erbjuds ett återbesök till teamet ca sex veckor efter utskrivning samt ett år efter insjuknandet. Individuella besök Möjlighet finns till enskilda insatser utifrån patientens rehabiliteringsbehov med samtliga professioner som finns i teamet. Läkare- och sjuksköterskebesök Läkare och sjuksköterska träffar de patienter som behöver regelbundet regelbundet. Två år efter skada erbjuds alla patienter ett läkar-/sjuksköterskebesök. Gruppträning/ Självträning Patienter kan erbjudas självträning enligt individuellt utformat program och/eller gruppträning. Detta i anpassade lokaler och med anpassad utrustning. Instruktör som är väl införstådd i rehabiliteringen för den enskilde individen finns tillgänglig.