MEQ-fråga 2 Nr Sida 1 (6) Till akutmottagningen öker i eptember 26-årige Kalle på grund av feber, jukdomkänla, ljukygghet och huvudvärk edan 3 dagar. Han förnekar fokala infektionymptom och har inte varit utomland enate året. Han är klinikt opåverkad och med tabila vitalparametrar men har feber 38,5. Stel i nacken vid underökning men du finner inget avvikande när du gör ditt neurologtatu. Övrigt tatu ockå invändningfritt. Du mitänker i förta hand meningit. Snabb-CRP 25. 1) Bör man i det här läget i förta hand mitänka bakteriell eller viral gene till ymptomen? Motivera ditt var! (3 p) Viral meningit (1 p). Opåverkad patient efter 3 dagar jukdom(1p) och lågt CRP (1p). Anamneen ovan har du inte tagit jälv utan fått rapporterad av den kandidat om går infektionkuren. Du vill veta mer för att få en bättre uppfattning vilket agen om orakar patienten bevär. 2) Nämn ytterligare 5 relevanta frågor till denna patient när man mitänker meningit. (2 p) Fätingbett? EM? TBE-vaccinerad? Två-fa injuknande? Tid meningit? Anamne på genitala blåor? (4 rätt ger 2p och 2-3 rätt ger 1p)
MEQ-fråga 2 Nr Sida 2 (6) Till akutmottagningen öker i eptember 26-årige Kalle på grund av feber, jukdomkänla, ljukygghet och huvudvärk edan 3 dagar. Han förnekar fokala infektionymptom och har inte varit utomland enate året. Han är klinikt opåverkad och med tabila vitalparametrar men har feber 38,5. Stel i nacken vid underökning men du finner inget avvikande när du gör ditt neurologtatu. Övrigt tatu ockå invändningfritt. Du mitänker i förta hand meningit. Snabb-CRP 25. Du kompletterar anamneen och det framkommer att patienten blivit fätingbiten under ommaren. Han har inte noterat ngt erythema migran. Han är inte TBE-vaccinerad. Han har aldrig haft blåor genitalt. Ej tidigare haft meningit. För ca 1,5 vecka edan fick han feber utan andra ymptom om varade i ett par dagar. 3) Vilka två mittämnen är troligat? (1p) TBE och enteroviru (båda kräv för 1 p) 4) Nämn 2 andra viru om kan oraka meningit. (1p) Variella Zoter och Herpe Simplex (båda kräv för 1 p)
MEQ-fråga 2 Nr Sida 3 (6) Till akutmottagningen öker i eptember 26-årige Kalle på grund av feber, jukdomkänla, ljukygghet och huvudvärk edan 3 dagar. Han förnekar fokala infektionymptom och har inte varit utomland enate året. Han är klinikt opåverkad och med tabila vitalparametrar men har feber 38,5. Stel i nacken vid underökning men du finner inget avvikande när du gör ditt neurologtatu. Övrigt tatu ockå invändningfritt. Du mitänker i förta hand meningit. Snabb-CRP 25. Du kompletterar anamneen och det framkommer att patienten blivit fätingbiten under ommaren. Han har inte noterat ngt erythema migran. Han är inte TBE-vaccinerad. Han har aldrig haft blåor genitalt. Ej tidigare haft meningit. För ca 1,5 vecka edan fick han feber utan andra ymptom om varade i ett par dagar. För att konfirmera meningitmitanken planerar du nu att göra en lumbalpunktion. Innan du gör det går du igenom kontraindikationer för LP och funderar om det föreligger någon ådan i det här fallet. 5) Nämn tre kontraindikationer (relativa eller aboluta) för lumbalpunktion. (3p) Infektion vid inticktället, antikoagulantia (waran/fragmin), medvetlö patien med träckkramper, pågående kramper, fokal neurologika ymptom och lång (> 3 d) eller atypik anamne. 1 poäng för varje rätt var. 6) Du repeterar ockå förväntad likvorbild vid erö meningit. Redogör för typik lab bild i likvor. (2p) Celler 5-1000 (oftat monoövervikt), normalt laktat, normalt gluko (4 möjliga var. 3 rätta ger 2 poäng, 2 rätta ger 1 poäng)
MEQ-fråga 2 Nr Sida 4 (6) Till akutmottagningen öker i eptember 26-årige Kalle på grund av feber, jukdomkänla, ljukygghet och huvudvärk edan 3 dagar. Han förnekar fokala infektionymptom och har inte varit utomland enate året. Han är klinikt opåverkad och med tabila vitalparametrar men har feber 38,5. Stel i nacken vid underökning men du finner inget avvikande när du gör ditt neurologtatu. Övrigt tatu ockå invändningfritt. Du mitänker i förta hand meningit. Snabb-CRP 25. Du kompletterar anamneen och det framkommer att patienten blivit fätingbiten under ommaren. Han har inte noterat ngt erythema migran. Han är inte TBE-vaccinerad. Han har aldrig haft blåor genitalt. Ej tidigare haft meningit. För ca 1,5 vecka edan fick han feber utan andra ymptom om varade i ett par dagar. Du finner inga kontraindikationer och utför en lp där du finner 34 celler (varav 30 mono), albumin 542 (ref < 400), normalt laktat och gluko vilket tämmer väl med vad du förväntat dig. Före LP:n hade du ockå betämt vilka agen du ville provta för. 7) Vilken analymetod och provtagningmaterial använd för att diagnoticera enteroviru, herpe implex, varicella, TBE och borrelia? (5p) Enteroviru, herpe och varicella: PCR på likvor (3p) TBE: Serologi på blod (1p) Borrelia: Serologi från blod och likvor (1p)
MEQ-fråga 2 Nr Sida 5 (6) Till akutmottagningen öker i eptember 26-årige Kalle på grund av feber, jukdomkänla, ljukygghet och huvudvärk edan 3 dagar. Han förnekar fokala infektionymptom och har inte varit utomland enate året. Han är klinikt opåverkad och med tabila vitalparametrar men har feber 38,5. Stel i nacken vid underökning men du finner inget avvikande när du gör ditt neurologtatu. Övrigt tatu ockå invändningfritt. Du mitänker i förta hand meningit. Snabb-CRP 25. Du kompletterar anamneen och det framkommer att patienten blivit fätingbiten under ommaren. Han har inte noterat ngt erythema migran. Han är inte TBE-vaccinerad. Han har aldrig haft blåor genitalt. Ej tidigare haft meningit. För ca 1,5 vecka edan fick han feber utan andra ymptom om varade i ett par dagar. Du finner inga kontraindikationer och utför en lp där du finner 34 celler (varav 30 mono), albumin 542 (ref < 400), normalt laktat och gluko vilket tämmer väl med vad du förväntat dig. Före LP:n hade du ockå betämt vilka agen du ville provta för. Trot förök att märtlindra Kalle med Citodon och Voltaren å har han fortatt rejäl huvudvärk och deutom blir han alltmer illamående och kräk. Du betämmer dig därför att lägga in honom med dropp och intravenö märtlindring. Dagen efter på ronden känner ig Kalle lite piggare men äger att han huvudvärk blir markant värre när han reer ig upp men mildra igen å fort han lägger ig ner. 8) Vad har Kalle drabbat av? (1p) Potpunktionell huvudvärk.
MEQ-fråga 2 Nr Sida 6 (6) Till akutmottagningen öker i eptember 26-årige Kalle på grund av feber, jukdomkänla, ljukygghet och huvudvärk edan 3 dagar. Han förnekar fokala infektionymptom och har inte varit utomland enate året. Han är klinikt opåverkad och med tabila vitalparametrar men har feber 38,5. Stel i nacken vid underökning men du finner inget avvikande när du gör ditt neurologtatu. Övrigt tatu ockå invändningfritt. Du mitänker i förta hand meningit. Snabb-CRP 25. Du kompletterar anamneen och det framkommer att patienten blivit fätingbiten under ommaren. Han har inte noterat ngt erythema migran. Han är inte TBE-vaccinerad. Han har aldrig haft blåor genitalt. Ej tidigare haft meningit. För ca 1,5 vecka edan fick han feber utan andra ymptom om varade i ett par dagar. Du finner inga kontraindikationer och utför en lp där du finner 34 celler (varav 30 mono), albumin 542 (ref < 400), normalt laktat och gluko vilket tämmer väl med vad du förväntat dig. Före LP:n hade du ockå betämt vilka agen du ville provta för. Trot förök att märtlindra Kalle med Citodon och Voltaren å har han fortatt rejäl huvudvärk och deutom blir han alltmer illamående och kräk. Du betämmer dig därför att lägga in honom med dropp och intravenö märtlindring. Dagen efter på ronden känner ig Kalle lite piggare men äger att han huvudvärk blir markant värre när han reer ig upp men mildra igen å fort han lägger ig ner. När du kommer ut från rummet berättar köterkan att hon av mitag tagit leverprover på Kalle, viar bilirubin på 44 (ref < 26) men helt normala ASAT, ALAT, ALP och gamma-gt. Du går in till Kalle igen och han förnekar läkemedelintag, droger och tidigare leverjukdom. Du underöker buken utan tecken till hepatomegali. 9) Vilken är den troligate oraken till Kalle förhöjda bilirubinnivåer och hur konfirmerar du din mitanke? (2p) Gilbert yndrom (1p). Kontrollerar nivån av konjugerat bilirubin (1p) (ka vara änkt)