Astma/KOL-mottagning

Astma/KOL-mottagning

www.naaka.se

Nya na9onella riktlinjer för vård vid astma och KOL

Na9onella riktlinjer för vård vid astma och KOL remissversion ErsäGer riktlinjerna som publicerades 2004. Berör: ü barn och vuxna med astma ü personer med KOL Områden: ü diagnos9k och utredning ü läkemedelsrelaterad behandling ü omvårdnad och rehabilitering ü uppföljning och symtombedömning.

Rangordning 1-10 Hög prioritet (1) ges åtgärder med stor nyga med låg kostnad per effekt Låg prioritet (10) ges åtgärder med liten nyga i förhållande 9ll kostnaden där det vetenskapliga stödet är ofullständigt/motstridigt och det finns andra alterna9v med gog vetenskapligt stöd

Varför astma/kol-mottagning? Primärvården har stort ansvar för astma och KOL Astma och KOL kräver flera insatser vid diagnostik och uppföljning Stort utbildningsbehov för patienterna Samarbete Lisspers K, Ställberg B, Broms K, Hasselgren M, Johansson G, Odeback P, et al. Organisa9on of asthma and COPD care in primary health care in Mid- Sweden. Prim Care Respir J. 2006;15:199.

Astma/KOLmottagning i primärvården Kull I et al. Läkar.dningen 2008;42:2937-40

Diagnos9k astma från 6 år Grunden är en bra anamnes för ac ta reda på symtom och utlösande faktorer. I utredningen bör ingå: Riktad allergiutredning med blodprov eller pricktest av misstänkt utlösande allergen (prioritet 2) Spirometri med reversibilitetstest från 6 år (prioritet 1)

Läkemedelsbehandling vid astma Bakgrund Basen för läkemedelsbehandling vid astma är inhala.onsbehandling Med räcläkemedel och korrekt inhala.onsteknik kan behandlingsmålen för astma uppnås för flertalet pa.enter. Mål Symtomfrihet Ingen begränsning av dagliga ak.viteter Normal lungfunk.on Inga störande biverkningar Inget behov av symtoma.sk behandling

Färre än hä>en av barn med astma uppnår astmakontroll (Nordlund et al, PAI, 2014, Gustavsson et al Int J Clin Pract 2006) Färre än häl>en av vuxna med astma uppnår astmakontrol (Mincheva R et al Respir Res. 2014)

Patientutbildning!!!!!

Hur fångar vi patienterna med dålig Skattningsformulär astmakontroll?

Asthma Control Test ACT Fångar dåligt behandlade 94 % Hälso- och sjukvården bör: erbjuda barn och vuxna med astma symtombedömning med frågeformuläret ACT (prioritet 2). Stor nyga för pa9enten genom ag den ökar möjligheten ag bedöma och kontrollera symtom LäG ag använda för både sjukvården och pa9enterna

Hur fångar vi patienterna med dålig astmakontroll? Skattningsformulär Telefonsköterska

Förnyelse av astmamediciner Ställ all9d de här frågorna 9ll pa9enten 1. Har du hac nagliga astmabesvär senaste veckan? Ja Nej 2. Har du tagit extra doser av lucrörsvidgande medicin på grund av astmabesvär mer än två gånger den senaste veckan? Ja Nej 3. Har du sökt akut eller oplanerat på sjukhus eller vårdcentral senaste halvåret på grund av din astma? Ja Nej 4. Får du astmabesvär när du anstränger dig, trots ag du tar din astmamedicin? Ja Nej Åtgärder i samband med telefonkontakt: FåG återbesöks9d Enbart recept UppsaG på väntelista för återbesök FåG telefon9d med läkare Kontakt med astmasköterska Pa9enters önskemål om recept Recept 1 Styrka Dosering: dos/doser gång/gånger per dag. Antal Recept 2 Styrka Dosering: dos/doser gång/gånger per dag. Antal

Tagit upprepade extra doser av luftrörsvidgande medicin senaste dygnen med endast övergående effekt samt vaknat p.g.a. nattsymtom senaste natten? Guide för telefonrådgivning Ja Akut läkartid Nej Vaknat p.g.a. astmasymtom senaste veckan? Ja Bra effekt av akutmedicin Nej Ja Överväg läkarkontakt inom 2 4 dagar (besök eller telefontid) Nej Symtomfri senaste natten? Ja Läkar- eller telefontid 1 3 dagar Nej Akut läkartid Mer än två extra doser av luftrörsvidgande senaste veckan? Nej Ja Bra effekt av akutmedicin? Ja Nej Telefon dr 1 3 v. Åb dr 1-3v. Sökt akut senaste halvåret p.g.a. astma utan uppföljning Nej Besvär av astma vid ansträngning trots medicinering Ja Ja Symtomfri i övrigt Symtomfri i övrigt Ja Nej Ja Nej Åb 2 3 mån. Åb 3-4 v. Åb 4-6v. Åb 2-4v. Nej Uppföljning enligt tidigare planering

Hur fångar vi patienterna med dålig astmakontroll? Skattningsformulär Telefonsköterska Mottagningssköterska Besök hos astmasköterska Läkarbesök Undersöka rinitpatienterna

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Stable COPD: Goals of Therapy Relieve symptoms Improve exercise tolerance Improve health status Prevent disease progression Prevent and treat exacerbations Reduce mortality Reduce symptoms Reduce risk 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Ickefarmakologisk behandling av KOL Rökstopp Sjukgymnastik Arbetsterapeut Infektionsprofylax Patientutbildning

Sjukgymnast Exempel Andningsträning (sluten läppandning, pysandning ) Slemmobilisering (huffing) Fysisk träning Avslappning Bäckenbottenträning Smärtreducering Patientutbildning www.kol.se

Effekt av fysisk träning vid KOL Livskvalitet, SGRQ Rehabilitering i samband med exacerbation Sjukhusinläggningar Totalt (-9.9) Favours rehab Favours control Påverkan (-13.9) 6-min gångsträcka Favours rehab Favours control Symtom (+0.9) Mortalitet Aktivitet (-9.9) Puhan et al. Cochrane Review, 2010 Favours rehab Favours control

KOL fysisk aktivitet vs mortalitet Waschki. Chest 2011

6 minuters gångsträcka predicerar mortalitet Golpe. Respiratory Care 2013

Arbetsterapeut Boende, hemmiljö Hjälpmedel Kraftsparande arbetstekniker

Godkänd astma/kol-mottagning Astma/KOL-sjuksköterskan högskoleutbildning Verksamhetsansvarig läkare Utrustning Interprofessionell samverkan Arbetsorganisation Mottagningsresurser/1000 invånare/listade per vecka Källa: Kull I, Johansson G, Lisspers K, Jagorstrand B, Romberg B, Tilling B, Ställberg B: Astma/KOL- mocagning i primärvård EC bra arbetssäc för op.malt omhändertagande av pa.enter med astma/kol., Läkar.dningen 2008;105(42):2937-40. Tilling B, Jagorstrand B, Johansson G, Kull I, Lisspers K, Romberg K, Ställberg B: Astma/KOL- mocagning i primärvård- Nya kriterier., AllmänMedicin nr 5;2008.

Mottagning för astma- och KOL-patienter i primärvården Kompetens Distriktssköterska/sjuksköterska Minst 15 högskolepoäng inom astma/allergi/kol Regelbunden fortbildning inom området. Verksamhetsansvarig läkare Kunskap om diagnostik, behandling av astma/allergi/ KOL Kunskap om spirometritolkning Regelbunden fortbildning inom området Källa: Kull I, Johansson G, Lisspers K, Jagorstrand B, Romberg B, Tilling B, Ställberg B.: Astma/KOL- mocagning i primärvård EC bra arbetssäc för op.malt omhändertagande av pa.enter med astma/kol., Läkar.dningen 2008;105(42):2937-40.

Vad är läkarens uppgift? Varje läkare har ansvar för sina patienter Fastställa diagnos Tolka undersökningsresultat Ordinera lämplig behandling Remittera till sjukhusspecialist vid behov Fortsatta läkarkontakter Den verksamhetsansvariga är en resursperson Stöd till astma/kol-sjuksköterskan Stöd till övriga läkare Kontaktperson med sjukhusspecialist Källa: Kull I, Johansson G, Lisspers K, Jagorstrand B, Romberg B, Tilling B, Ställberg B.: Astma/KOL- mocagning i primärvård EC bra arbetssäc för op.malt omhändertagande av pa.enter med astma/kol., Läkar.dningen 2008;105(42):2937-40. B.Tilling, B.Jagorstrand, G.Johansson, I. Kull, K.Lisspers, K.Romberg, B.Ställberg: Astma/KOL- mocagning i primärvård- Nya kriterier., AllmänMedicin nr5;2008.

Resurser avseende tid (tim / 1000 inv och vecka) Godkänd astma/kol-mottagning 1,5 timme / vecka (2 timmar / vecka om ansvar för barn i skolåldern) Vad räcker tiden till: 1,5 timmar Diagnostik Patientutbildning Uppföljningar av akutbesök Eventuellt uppföljning efter insatt behandling Rökslutarstöd i begränsad omfattning 2 Hmmar Barn från skolåldern 3 Hmmar Erbjuda uppföljning av pa9enter med svår och medelsvår sjukdom 4 Hmmar Vård helt enligt Socialstyrelsens riktlinjer Källa: Kull I, Johansson G, Lisspers K, Jagorstrand B, Romberg B, Tilling B, Ställberg B.: Astma/KOL- mocagning i primärvård EC bra arbetssäc för op.malt omhändertagande av pa.enter med astma/kol., Läkar.dningen 2008;105(42):2937-40. B.Tilling, B.Jagorstrand, G.Johansson, I. Kull, K.Lisspers, K.Romberg, B.Ställberg: Astma/KOL- mocagning i primärvård- Nya kriterier., AllmänMedicin nr5,;2008.

Arbetsorganisation Astma/KOL-sköterskan Tidsbeställd mottagning Telefonrådgivning Samverkan/team Sjukgymnast Arbetsterapeut Dietist Kurator/psykolog Källa: Kull I, Johansson G, Lisspers K, Jagorstrand B, Romberg B, Tilling B, Ställberg B.: Astma/KOL- mocagning i primärvård EC bra arbetssäc för op.malt omhändertagande av pa.enter med astma/kol., Läkar.dningen 2008;105(42):2937-40. B.Tilling, B.Jagorstrand, G.Johansson, I. Kull, K.Lisspers, K.Romberg, B.Ställberg: Astma/KOL- mocagning i primärvård- Nya kriterier., AllmänMedicin nr5,;2008.

Hur ser det ut i landet?

Resurser för astma/kol-mottagning % Data från PRAXIS-studien 100 80 87 60 64 År Timmar/1000 inv. och vecka Range 40 20 0 2005 2012 Andel vc med A/K-mottagning 2005 0,8 0-2,6 2012 0,9 0-2,7 Lisspers K et al. Riksstämman 2012

Rökslutarstöd Data från PRAXIS-studien Egen vc I primärvården Ej i primärvården 2005 13% 2012 11% 7% 52% 35% 82% Lisspers K et al. Riksstämman 2012

Astma/KOL-mottagningar kan göra skillnad GenomsniLligt antal exacerbahoner per år och Hllgång Hll astma/ KOL- molagningar Löfdahl CG et al. COPD health care in Sweden A study in primary and secondary care. Resp. Med. 2010; 104:404-411.

ExacerbaHoner/sjukhusinläggningar Vårdcentraler med och utan astma/kol- molagning ExacerbaHons 0,71 0,98-27% AnHbioHcs 0,38 0,52 Oral steroids 0,81 0,82 Emergency room visits 0,26 0,18 Number of hospitalizahons 0,36 0,58-37% Antal per år 0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20 Centers without asthma/copd nurse Centers with asthma/copd nurse Lisspers K et al. Respir Med. 2014

Interprofessionell samverkan vid astma eller KOL Hälso- och sjukvården bör erbjuda personer i alla åldrar med astma eller KOL vård med interprofessionell samverkan (prioritet 4).

Mätning av fysisk kapacitet samt träning vid KOL Hälso- och sjukvården bör erbjuda personer med stabil KOL i stadium 2 4 med misstänkt nedsatt fysisk kapacitet en mätning av fysisk kapacitet med 6 minuters gångtest (prioritet 1). erbjuda personer med stabil KOL i stadium 2 4 och nedsatt fysisk kapacitet konditions- och styrketräning (prioritet 3). erbjuda personer med KOL i stadium 2 4 och en akut exacerbation ledarstyrd konditions- och styrketräning i direkt anslutning till den akuta försämringen (prioritet 3).

Dålig Bra

CAT mäter sjukdomens påverkan på välbefinnande och dagligt liv Jones PW et al. Eur Respir J. 2009

Mer om CAT (COPD Assessment Test) l 8 frågor hur man känt sig senaste veckan l 6- gradig skala från 0 Hll 5 l 0 minsta påverkan 6 mesta påverkan l l Beräkna summan Totala antalet poäng Klinisk relevant skillnad = 2 poäng Kon SS et al. Lancet Respir Med. 2014

Strukturerad symtombedömning Hälso- och sjukvården bör erbjuda barn och vuxna med astma symtombedömning med frågeformuläret ACT (prioritet 2). erbjuda personer med KOL symtombedömning med frågeformuläret CAT (prioritet 2). Motivering till rekommendationerna Stor nytta för patienten genom att den ökar möjligheten att bedöma och kontrollera symtom Lätt att använda för både hälso- och sjukvården och patienterna

Interprofessionell samverkan vid astma eller KOL Kan ske genom astma/kol-mottagningar eller rehabiliteringsprogram Den årliga vårdkostnaden per patient med tillgång till astma/kol-mottagning är nästan 20 000 kr lägre än bland patienter utan tillgång till astma/kol-mottagning

KOL - vi vet att vi kan göra skillnad Vi vet al vårdteamets insatser minskar lidande och sparar pengar Astma/KOL- sköterskor Sjukgymnaster Tidig diagnoshk och behandling hejdar sjukdomsförloppet Tidig diagnoshk och åtgärder utgör o>a skillnaden mellan el akhvt pensionärsliv och el liv med kronisk andningssvikt och konhnuerlig oxygenbehandling Kjell Larsson