Du är jour på akutmottagningen i Arvika och går in till en patient som heter Agnes Svensson hon är 72 år gammal. Enligt fästmannen/särbon som också är med, har hon talat konstigt i telefon tidigare idag samt tappat telefonluren varvid samtalet avbröts. Fästmannen åkte hem till henne och har nu följt med henne till sjukhuset. Agnes tycker att besvären är borta och förstår inte alls varför hon ska vara på sjukhuset. 1.1 Vilken diagnos misstänker Du (1p) 1.2 Nämn tre relevanta riktade frågor du ställer till patienten (OBS inte fler). (3p) Sida 1 av 5
Du misstänker att hon haft en TIA. Du frågar ut henne om hennes symptom, vad som egentligen har hänt, och hon berättar då att hon kände sig konstig, ringde sin fästman och då var det som att hon hade svårt att prata, sluddrade liksom, men hon visste vad hon ville säga, hade inte svårt att hitta orden, utan det var svårt att uttala dom. Sedan blev hon som svag i högra handen som höll telefonen, och tappade den. Hon plockade upp telefonen med vänster hand som fungerade, och efter kanske 5 minuter var hon helt frisk igen. Hon har aldrig haft några liknande symptom tidigare, har aldrig rökt och tar inga mediciner. Hon har opererats för gallsten för många år sedan, annars har hon alltid varit frisk. 2.1 Hur tolkar Du patientens berättelse, vilka symptom hade hon under sin misstänkta TIA? (2p) 2.2 Sedan undersöker du patienten. Nämn de tre som Du bedömer viktigaste sakerna att undersöka hos just denna patient (OBS, inte fler). (3p) Sida 2 av 5
Du misstänker att patienten har haft en högersidig pares i armen och en central facialispares när hon hade sin TIA (ej en afasi) Blodtrycket är högt, 190/110. Du hör ett blåsljud över vänster carotis, inget blåsljud över hjärtat. Ett fullständigt neurologstatus visar inga bortfall. 3.1 Vad göra? Några undersökningar du vill beställa? I så fall vilka, ange de två viktigaste? (2p) 3.2 Är det bråttom, bör det ske samma dag, eller kan du beställa undersökningen och begära att få den inom två veckor? (1p) Sida 3 av 5
Du beställer ett EKG som visar sinusrytm och normalt EKG även i övrigt, således ingen klar embolikälla från hjärtat. Vidare en ultraljudsundersökning av halskärlen samma dag, den görs på röntgenavdelningen och visar en stenos i vänster carotis interna som uppskattas till mer än 80%. 4.1 Du tror att den nog ska opereras, men kanske man ska ge några läkemedel i väntan på operationen, ge förslag på tre lämpliga läkemedel att sätta in (3p) 4.2 Det görs ingen karotiskirurgi i Arvika. Kanske man kan vänta någon vecka och skicka en remiss, eller är det kanske bättre att ringa kärlkirurgen i Karlstad och fråga? (1p) Sida 4 av 5
Patienten behöver en blodtryckssänkande medicin, ASA/Trombyl 75 mg och en statin (ex: simvastatin 40 mg). Det är bråttom att operera, strokerisken är som högst nära inpå TIAn. I en studie fann man att 30% av alla strokepatienter hade haft en TIA inom en vecka före att de fick sin stroke. Du ringer kärljouren i Karlstad och patienten får en operationstid tre dagar senare. Lycka till med nästa fråga! Sida 5 av 5