Gör andningsträning för patienter med multipel skleros någon nytta? Elisabeth Westerdahl, Anna Wittrin, Margareta Kånåhols, Martin Gunnarsson, Ylva Nilsagård BiogenIdec Sweden AB, Sweden, Norrbacka-Eugenia Stiftelsen, Stockholm, Sweden, Forskningskommittén, Region Örebro län, Örebro, Sweden Vetenskapsrådet Örebro universitetssjukhus och Örebro universitet
Bakgrund Andningsövningar med positivt utandningstryck (PEP) rekommenderas till olika patientgrupper, även till neurologiska patienter. Nyttan av andningsövningar med PEP till patienter med multipel skleros (MS) med lätta symtom har inte undersökts i randomiserade kontrollerade studier. Smeltzer SC et al. Arch Phys Med Rehabil. 1996;77(9):909-12. Gosselink R et al. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81(6):747-51.
Syfte Att undersöka om andningsgymnastik i form av upprepad djupandning med PEP som utförs dagligen under två månader förbättrar andningsmuskelstyrka, lungvolymer, syresättning och subjektiv uppfattning av andnings- och hostförmåga.
Assessed for eligibility (n=149) Enrolment Declined to participate (n=71) Did not meet inclusion criteria, or excluded after baseline assessment (n=26): Disease affecting walking ability (n=11) No walking ability (n=7) Language difficulties (n=4) Unclear MS diagnosis (n=3) Cognitive dysfunction (n=1) Randomized (n=52) Allocated to Breathing exercise group (n=26) Allocation Allocated to Control group (n=26) Lost to follow-up (n=3) Follow-Up Lost to follow-up (n=1) Analyzed (n=23) Analysis Analyzed (n=25)
Studie patienter 48 patienter (55 ± 10 år) MS diagnos Milda till moderata symptom McDonald criteria (EDSS 1.5 8)
Studie design Randomiserad, kontrollerad studie. Andningsövningar (n=23) Kontroll grupp (n=25) Studien registrerades www.clinicaltrials.gov (NCT01774201; URL).
Andningsträning Breathing exerciser, Rium Medical AB, Åkersberga, Sweden. 30 lugna, djupa andetag utfördes två gånger/dag under 2 månader.
Utfallsmått Andningsmuskelstyrka Thorax exkursion Spirometri Host-PEF Syrgassaturation Subjektiv andnings och host förmåga Självrapporterat hälsostatus
Utfallsmått Andningsmuskelstyrka Micro RPM; MicroMedical/CareFusion, Kent, UK ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing Referens värden: Evans & Whitelaw, Respir Care 2009
Utfallsmått Thorax exkursion Ett måttband runt bröstkorgen (nivå xiphoideus). Andas in maximalt och gör dig så stor som möjligt Fagevik Olsén et al. Adv in Phys 2011
Utfallsmått Spirometri VK Vitalkapacitet FVK Forcerad vitalkapacitet FEV1 Forcerad expiratorisk volym på 1 sekund PEF Peak expiratory flow FEV% FEV1/FVK MicroLab, Care Fusion
Utfallsmått Host-PEF Hostförmåga, Peak cough flow Mäts med en PEF-mätare (Vitalograph) med ansiktsmask (Laerdal) Andas in maximalt utanför masken och därefter hosta maximalt med masken tätt sluten mot ansiktet Normal Peak cough flow 360 l/min. <160 l/min inadekvat hostförmåga med risk för respiratoriska komplikationer
Utfallsmått Syrgassaturation Perifer syrgasmättnad (SpO2) mättes med Rad-5-v Handheld pulse oximeter
Utfallsmått Subjektiv andnings och hostförmåga * Andnings/hostförmåga NRS 0=utan svårighet, 10=omöjligt * Dyspne NRS 0= ingen dyspne, 10 värsta tänkbara * Obehag/nytta av andningsövningarna *Självrapporterat allmänt hälsostatus EuroQol EQ-5D VAS (0-100)
Resultat Ingen skillnad mellan Andningsträningsgruppen och Kontrollgruppen vad gäller: andningsmuskelstyrka, thoraxexcursion, subjektiv andnings/hostförmåga, syresättning eller självrapporterat hälsostatus
Resultat Andningsmuskelstyrka (MIP/MEP) Respiratory muscle strength at baseline and after the intervention MIP (cmh 2 O) MIP (%predicted) MEP (cmh 2 O) MEP (%predicted) Baseline Two-month follow-up Two-month values in percentage of baseline values Difference between groups [95% CI] p-value Breathing Control Breathing Control Breathing Control Change after two months 78±33 81±23 77±32 82±24 100±13% 101±15% 1%[-7 9] 0.74 96±38 101±24 95±36 102±28 95±31 98±18 98±28 100±23 105±15% 102±17% -3%[-12 6 ] 0.52 101±31 106±26 104±27 107±26
Resultat Spirometri En signifikant skillnad i lungvolymer konstaterades mellan patienter som utfört två månader djupa andningsövningar jämfört med kontrollpatienter: VK: p<0.043 FVK: p<0.025
Resultat Subjektiv nytta/obehag Andningsträningsgruppen (n=23): Upplevd nytta av andningsträningen 48% (lättare att andas, minskad dyspne, mindre snarkning, piggare ben ) Andningsteknik lätt att utföra 92% Obehag 4% i hög grad, 13% till viss del (yrsel, jobbigt, tråkigt)
*Betydelsen av andnings-insatser för att förhindra viktiga utfallsmått som lungkomplikationer eller möjlighet att förlänga överlevnad bör utredas ytterligare. Diskussion *Finns endast begränsad kunskap om huruvida andningsfunktionen hos personer med MS kan påverkas genom andningsträning och om detta skulle kunna leda till förbättrad fysisk prestation. *Fysiologiska effekten av andningsövningarna oklar. Möjlighet att fördröja utvecklingen av andningsproblem hos MS-patienter?
Konklusion Mellan-grupps skillnader för VK och FVK efter 2 mån andningsövningar. Övningarna uppgavs enkla att utföra och fungerade att träna som hemövningar. Denna studie visar en skillnad i lungvolym mätt med spirometri, men bör verifieras med andra viktiga utfallsmått.
Vill du läsa mer om denna studie: Westerdahl E, Wittrin A, Kånåhols M, Gunnarsson M, Nilsagård Y. Deep breathing exercises with positive expiratory pressure in patients with multiple sclerosis - a randomized controlled trial. Clin Respir J. 2015 Jan 26. doi: 10.1111/crj.12272. [Epub ahead of print]. Westerdahl E, Nilsagård Y. Kan djupandningsövningar påverka andningsfunktionen hos patienter med MS? Best Practice Multiple sclerosis 2015; 11: 20-24. TACK FÖR ATT NI LYSSNAT! elisabeth.westerdahl@regionorebrolan.se