Diabetes mellitus mellitus = latin för honung eller söt insipidus = latin för smaklös Sara Stridh Upplägg Fysiologin bakom diabetes Patofysiologin Typ 1 och typ 2 Pankreas Diagnos Behandling Komplikationer Lunchrast kl 12-14 Arbeta med fall: Fall 1: Anna Molin Fall 2: Ali Mohammad Svara på frågorna 2016-09-05 Sara Stridh 2 Sara Stridh 1
Normal glukosomsättning Glukos Glykogen Glukos Lågt blodsocker Pankreas Insulin Högt blodsocker Fett Protein Glukos Mat Blodsocker: 3,5-8,0 mmol/l Laktat 2016-09-05 Sara Stridh 3 Pankreas 2016-09-05 Sara Stridh 4 Sara Stridh 2
Insulin sänker blodsockret HÄMMAR STIMULERAR Leverns glykolys Nedbrytning av fett och protein Leverns glukoneogenes INSULIN Glukosupptag i beroende vävnader Leverns lagring av glykogen Proteinsyntes 2016-09-05 Sara Stridh 5 Insulinoberoende och -beroende Insulinoberoende Nervvävnad Njurepitel Blodkärl Insulinberoende Muskelvävnad Fettvävnad Lever Blodkroppar Proteiner 2016-09-05 Sara Stridh 6 Sara Stridh 3
Pankreas 2016-09-05 Sara Stridh 7 Höja blodsockret Glukagon - stimulerar glykolys/glukoneogenes Adrenalin - stimulerar glykolys/glukoneogenes Noradrenalin - aktiverar nedbrytning av fett Kortisol - glukoneogenes och lipolys GH (tillväxthormon) - hämmar vävnadsupptag Somatostatin - hämmar frisättning insulin, glukagon Tyroxin - ökar tarmens upptag av glukos 2016-09-05 Sara Stridh 8 Sara Stridh 4
Diabetes i befolkningen 350 000 har känd diabetes i Sverige Skillnader mellan länder beror på Ärftliga miljömässiga levnadsmässiga faktorer Tex: matvanor, fysisk aktivitet, stillasittande, övervikt 2016-09-05 Sara Stridh 9 Patofysiologin bakom diabetes Genetisk predisposition för både typ 1 och typ 2 Livsstilsfaktorer Typ 1 och typ 2 Insulinbrist eller insulinresistens Symptom Akut och subakut Övriga diabetesformer http://cerezaradio.net/ 2016-09-05 Sara Stridh 10 Sara Stridh 5
Insulinbrist och insulinresistens A. Pankreas slutar producera insulin B. Insulinberoende vävnad blir resistent Upptaget av glukos i insulinberoende vävnad minskar hyperglykemi Glukos Fria fettsyror ketonkroppar Acidos Muskeltrötthet Muskelnedbrytning Viktminskning Dehydrering 2016-09-05 Sara Stridh 11 Typ 1- och typ 2-diabetes Typ 1 - insulinbrist Symptom: Utvecklas på 2-6 veckor Stark törst Stor urin Torr hud, slemhinnor Viktminskning Trötthet, särskilt muskler Ev lukt av aceton Ev metabol acidos med respiratorisk kompensation Typ 2 - insulinresistens Symptom: Utvecklas under månader eller år Ökad törst Större urin Viktminskning Trötthet Försämrad syn 2016-09-05 Sara Stridh 12 Sara Stridh 6
2016-09-05 Sara Stridh 13 Vad är insulinresistens? Glukos tas inte upp normalt, trots normal nivå insulin Orsak främst naturligt åldrande Muskelmassan minskar, fettvävnad ökar Inlagring av fett i muskler och lever Minskad fysisk aktivitet, minskat blodflöde till muskler Insulinproduktionen ökar först (kompensatoriskt) Hyperinsulinemi i ca 10-15 år Sedan minskar insulinproduktionen ( slits ut ) Diagnos ställs 50% betaceller, symptom (törst, stor urin, trötthet) 2016-09-05 Sara Stridh 14 Sara Stridh 7
Diagnos Plasmaglukos Glukosbelastning C-peptid i blod HbA 1C Uringlukos Albumin och mikroalbumin i urinen 2016-09-05 Sara Stridh 15 2016-09-05 Sara Stridh 16 Sara Stridh 8
Behandling av diabetes Kost Fysisk aktivitet/motion Läkemedel Insulin Perorala antidiabetika Egenvård http://www.bioblogia.com 2016-09-05 Sara Stridh 17 Antidiabetika När kost och aktivitet inte räcker Varianter på verkningsmekanismer: stimulerar betacellernas insulinfrisättning ökar induslinberoende vävnads känslighet hämmar tarmens upptag av glukos Metformin ökar leverns insulinkänslighet Sulfunoreider, t ex glibenklamid ökar betacellernas känslighet för glukos mfl 2016-09-05 Sara Stridh 18 Sara Stridh 9
Insulin Proteinhormoner kan ej tas peroralt! Dessutom temperaturkänsliga, förvaras i kyl Humaninsuliner Insulinanaloger snabbare stegring, högre konc Basinsuliner medellång och lång verkan, grundeffekt hela dygnet Måltidsinsuliner Snabba och kortverkande, direkt efter måltid 2016-09-05 Sara Stridh 19 2016-09-05 Sara Stridh 20 Sara Stridh 10
Akuta diabeteskomplikationer Hypoglykemi vid insulinbehandling Hyperglykemi Diabeteskoma med ketoacidos (DKA) Hyperglykemiskt, hyperosmolärt syndrom (HHS) Tillfälliga tillstånd av hyperglykemi 2016-09-05 Sara Stridh 21 2016-09-05 Sara Stridh 22 Sara Stridh 11
2016-09-05 Sara Stridh 23 Sena diabeteskomplikationer Hyperglykemi Glukos skadar kärlepitel Angiopati Makroangiopati Mikroangiopati Nefropati Neuropati Retinopati 2016-09-05 Sara Stridh 24 Sara Stridh 12
Diabetesfoten Sena komplikationer gör fötterna särskilt utsatta Patienter måste kontrollera fötterna varje dag Särskilda skor, god hygien, etc Minskad fettmängd Värmereglering ur funktion Nedsatt svettsekretion Nedsatt känsel Felbelastning 2016-09-05 Sara Stridh 25 Sara Stridh 13