Att mäta fysisk aktivitet - utifrån ett folkhälsoperspektiv Fysisk aktivitet på recept (FAR) utbildningsdag 22/9 2005 Maria Hagströmer, Leg sjukgymnast, MSc Enheten för preventiv näringslära vid Novum Karolinska Institutet Upplägg Fysisk aktivitet, motion och träning Sambandet FA och hälsa - epidemiologi Mätmetodik Subjektiva metoder Objektiva metoder Hur aktiva är befolkningen, vad vet vi! Human evolution: from Homo Sapiens to Homo Sedentary? 1
Fysisk aktivitet All form av aktivitet som ger en ökad energiförbrukning (Caspersen, 1985) Jämför med motion och träning som är organiserad och har ett syfte. Hälsa respektive prestation. Hälsofrämjande aktivitet kan ske i olika former; på arbetet?, under transporter, i hemmet och på fritiden. FA från ett historiskt perspektiv Kina (2500 BC) dokumentation om sambandet träning och hälsa Indien (900 BC) Ayurveda kunskap om livsstil (träning och massage) Grekisk filosofi (laws of health) Herodicus terapeutisk gymnastik mot bl a reumatism, Hippocrates grundaren till moderna medicin, Galen 1900 talet i Sverige P-H Ling Efter 2:a världskriget fokus på livvstilssjukdomar FA Epidemiologi: 1950 talet, Morris studier på busskonduktörer i London Paffenberger, Lee IM, Blair S, Bouchard C, etc... Landmark forskning (Finnish lumberjackets, US railroad workers, Framingham Heart Study, Tecumseh Community Health Study, College Alumni Studies) Evidens Epidemiologi (epi = upon, demo = the community) Studier om fördelning och bestämningsfaktorer av hälso-relaterade tillstånd i en specifik population (WHO 1995) Studiedesign Deskriptiv, analystisk (tvärsnitt, fall-kontroll eller kohort), experimentell (randomiserade kontrollerade studier) Utfall av studierna Prevalens, Incidens, Relativ Risk, Odds Kvot, Attributable risk, Population Attributable Risk (PAR) 2
FA epidemiologi Fysisk aktivitet = fritidsrelaterad FA, strukturerad, planerad Fitness = kondition (VO 2 max) Fitness nivå och dödlighet i hjärtkärl sjukdomar 150 Adjusted Death rate/ 10000.PY 100 50 0 Low Medium High Fitness levels 0 1 2 3 CHD risk factors Blair et al JAMA, 1989 Fitness nivå och dödlighet 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Inactive Low Medium High Leon Morris Shaper Ekelund Lie Sandvik (Blair & Connelly 1996) 3
Stroke Risk of stroke for 7735 Brittish middle-aged men studied over 9.5 years by physical activity 1,2 1,1 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Inactive Moderately active Vigorously active Wannamethee & Shaper (1992) Brittish Journal of Medicine 304 Toronto modellen Fysisk aktivitet, fitness och hälsa HEREDITY PHYSICAL ACTIVITY leisure occupational other chores HEALTH-RELATED FITNESS morphological muscular motor cardiorespiratory metabolic HEALTH wellness morbidity mortality OTHER FACTORS life-style behaviour personal attributes physical environment social environment Bouchard & Shephard 1994 Kan laddas ner från www.cdc.gov 4
Total FA RR for Mortality 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 1. Lee 00 2. Fried 98 3. Hakim 97 4. Kushi 97 5. Paffenbarger 93 6. Leon 87 7. Paffenbarger 86 0,4 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Total FA (x 100 kcal/week) Surgeon General rekommendationen Significant health benefits can be obtained by including a moderate amount of physical activity on most, if not all, days of the week. Through a modest increase of daily activity, most individuals in industrialised countries can improve their health and quality of life. Additional health benefits can be gained through greater amount of physical activity. Nya rekommendationer Intensitet Frekvens Fitness-related >60 % VO 2 max 3-5/vecka Hälsobefrämjande HEPA 45-75 % VO 2 max Varje dag Duration Mode 15-60 min 30 min aerobisk, kontiuerlig varierad, intermittent HEPA är all form av FA som främjar hälsa och funktionell kapacitet utan att innebära en risk. 5
Syfte med att mäta FA Öka förståelsen mellan sambandet FA och hälsa Hur många och vilka uppnår rekommendationerna Trender över tid Utvärdera en intervention Vad vill du veta och varför? Toronto modellen Fysisk aktivitet, fitness och hälsa HEREDITY PHYSICAL ACTIVITY leisure occupational other chores HEALTH-RELATED FITNESS morphological muscular motor cardiorespiratory metabolic HEALTH wellness morbidity mortality OTHER FACTORS life-style behaviour personal attributes physical environment social environment Bouchard & Shephard 1994 6
Mätmetodik Fysisk aktivitet är ett komplext beteende som är svårt att mäta. Teoretiskt så är fysisk aktivitet allt från smårörelser sk fidgeting till vasaloppet och maratonlöpning. Intensitet Absoluta termer Energiförbrukning i f.h.t tid (kcal. min -1 ) MET - multipel of basal energy expenditure Relativa termer I förhållande till syre upptagningsförmågan I förhållande till hjärtfrekvens Upplevd ansträngning (Borg RPE 6-20) Definitioner MET = Metabolic Energy Turnover 1 MET = EE under vila, 3.5 mlo 2 kg -1. min -1. METminuter motsvarar kcal för en 60kg man. Ainsworth B et al. Med Sci Sports Exerc. 1993;25:71-80 and 2000;32:498-516 PAL = Physical Activity Level Daglig EE/ RMR 7
Indirekta och direkta mätmetoder Direkta metoder Subjektiva Objektiva Indirekta metoder VO 2 max VO 2 submax Kroppssammansättning Specifika test Indirekta metoder Aerobisk kondition Kroppssammansättning Muskulär styrka Uthållighet Rörlighet Direkta metoder Subjektiva Frågeformulär Dagbok Observationer Objektiva Hjärtfrekvens registrering Accelerometer Stegräknare Indirekt kalorimetri, DLW 8
Dubbelmärkt vatten Fördelar Valid för energi förbrukning Möjlighet att mäta energikostnad från aktivitet Går att mäta under normala levnadsförhållanden Nackdelar Tekniskt krävande analysmetodik Dyrt (4.000-10.000 skr per dos) Ingen information om intensitet, frekvens och duration Hjärtfrekvens registrering Fördelar Total energi förbrukning Intensitet, duration och frekvens Användbar på unga Nackdelar Individkalibrering behöver göras, vilket är tidsödande Indirekt mätning av aktivitet Hjärtfrekvens är relaterat till annat än aktivitet Pedometer Fördelar Billig i förhållande till andra metoder Enkel att använda Kan användas på stora grupper Nackdelar Mäter inte intensitet och duration Dålig korrelation med energiförbrukning Ej användbar på gamla och sjuka, dvs låg validitet vid låga frekvenser 9
Accelerometer Fördelar Total fysisk aktivitet Intensitet, duration och frekvens Användbar på unga Kan lagra data upp till 14 dagar Nackdelar Okänslig för vissa aktiviteter Kan inte användas vid bad och andra vattenaktiviteter Algorithm behövs för att beräkna EE Accelerometer 12000 10000 Activity (counts / min) 8000 6000 4000 2000 0 12000 10000 05:00 08:00 11:00 14:00 Time (h) 17:00 20:00 23:00 Activity (counts / min) 8000 6000 4000 2000 0 05:00 08:00 11:00 14:00 17:00 20:00 23:00 Time (h) 10
Frågeformulär och dagbok Fördelar Billigt jämfört med objektiva metoder Relativt enkelt att hantera Kan användas på stora grupper Nackdelar Oftast brist på information om aktivitetsmönstret Minnesfel, Bias Svårt att minnas intensitet Vanliga frågeformulär Fokuserar på fritidsaktiviteter och träning Fångar inte måttligt intensiva aktiviteter som utförs på arbetet, under transporter och i hemmet. Omöjligt att göra internationella jämförelser 11
IPAQ arbetsgrupp Utveckling, pilottestning och revision (1998--1999) Åtta versioner testades (2000) Telefon vs själv-administrerad Senaste sju dagarna eller vanlig vecka Kort vs långt format Samtliga innefattar 4 domäner och tid i sittande 14 centra från 12 länder och 6 continents EUROHIS (WHO) and EUPASS (EU) www.ipaq.ki.se Konklusion R&V Studien Acceptabla mätfel Rekommenderad som mätmetod (WHO, EU, CDC) Korta versionen för nationella och internationella studier Långa versionen för forskning Vilken metod ska jag använda? En bra metod bör: Kunna mäta total fysisk aktivitet Kunna mäta alla dimensioner av aktivitet (mönstret) Kunna mäta under normala levnadsförhållanden Inget besvär för försökspersonen Billig och användbar på stora grupper 12
Vad försöker vi mäta? Total fysisk aktivitet Hälsofrämjande fysisk aktivitet Inaktivitet Vad försöker vi mäta? Fysisk aktivitet Hälsofrämjande fysisk aktivitet Fysisk aktivitet för fitness förbättring Vad försöker vi mäta? Intensitet Duration (totalt & i fraktioner) Frekvens Fysisk aktivitet Hälso främjande fysisk aktivitet Fysisk aktivitet för viktminskning Fysisk aktivitet för fitness ökning Regelbundenhet (för hur länge) 13
Vad vet vi? Hur många och vilka når rekommendationerna? Skillnad barn och vuxna? Finns det någon köns, ålders, kroppsvikt etc skillnad Hur många når rekommendationerna? Percent (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Men Women Total 30 min of at least moderate intensity per day 60 min of at least moderate intensity per day 10min of at least vigorous intensity per day Litteratur tips Oja P, Borms J (Ed). Health Enhancing Physical Activity. Perspectives Volume 6. ICSSPE, Meyer & Meyer Sport. Oxford, UK. 2004 Surgeon General, 1996 http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/recommendations. htm FYSS http://www.svenskidrottsmedicin.se/fyss/ Sallis J & Owen N. Physical Activity & Behavioral Medicin. Sage Publications. Hardman A, Stensel D. Physical actvitiy and health, the evidence explained. Routledge, London, 2003 Dishman R, Washburn R, Heath G. Physical activity epidemiology. Human Kinetics, Leeds UK, 2004 14