Landstinget Dalarna 1(10) Labnytt KLINISK KEMI KLINISK MIKROBIOLOGI KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI * TRANSFUSIONSMEDICIN * Ansvarig utgivare: Verksamhetschef för LmD. Redaktör: Vera Thorén Bengtsson AKTUELLT FRÅN LABORATORIEMEDICIN Införande av elektroniska beställningar för Klinisk patologi och cytologi sid 2 Läs i Analysförteckningen! sid 2 Webbsök LmDsvar sid 3 Biobanksprover i TakeCare sid 4 AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI Verifiering av missbruksanalyser sid 5 Laboratoriet vid Säters sjukhus stängs 1 juni 2014 sid 5 Nytt referensintervall för S-metylmalonat (MMA) sid 5 P-PSA, total < 0,1 µg/l sid 6 Venprovtagningsrör med tillsats av Na-heparin, mörkblå propp sid 6 PK och APT-tid taget på vårdcentral sid 6 Sommarplanering för Klinisk Kemi och Transfusionsmedicin 2014 sid 7 AKTUELLT FRÅN AKADEMISKA LABORATORIET Ny metod för Aldosteron sid 8 AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI Influensadiagnostik i Falun gör uppehåll över sommaren sid 9 AKTUELLT FRÅN KLINISK PATOLOGI OCH CYTOLOGI Vårdenhetsetiketter med streckkod önskas sid 10
Landstinget Dalarna 2(10) AKTUELLT FRÅN LABORATORIEMEDICIN Införande av elektroniska beställningar för Klinisk patologi och cytologi, Falu lasarett Efter sommaren räknar LmD med att det blir möjligt att beställa undersökningar till klinisk patologi och cytologi från TakeCare. Svaren kommer då direkt in i patientjournalen och behöver inte längre scannas. Beställning görs genom att man beställer en undersökning för histologi respektive cytologi. Teckning med kryssmarkering och info-fält för lokalisation kan bifogas beställningen. Pappersremiss kommer även i fortsättningen att behövas vid beställning av fryssnitt under pågående operationer, samt utgöra reservrutin vid driftstörningar. Undersökningsresultat utlåtande i TakeCare, visas i Mätvärde/Lablista med en markering, därifrån öppnas det som dokument. Svaret kommer alltid i remittentens vidimeringskorg för signering. Tidigare kopiemottagare går direkt till aktuell patients journal för att läsa svaret. Papperssvar kommer att lämnas till kunder som inte har TakeCare. Utbildnings- och informationsmaterial tas fram och kommer att finnas tillgängligt innan införandet. Det distribueras via TakeCare-förvaltningen till respektive vårdenhet. Vi gör en mjuk övergång från pappersbeställning-papperssvar till elektronisk beställning -svar och räknar med att de nya rutinerna trimmas in under hösten. Bo Johansson Enhetschef data inom LmD Vera Thorén Bengtsson Projektledare Analytix Tipsrutan! Tipsrutan innehåller goda råd om vad provtagare kan förbättra för att minska risken för felaktigheter och avvikelser. Läs i Analysförteckningen! Inför provtagning vid koagulationsutredning, ta som rutin att kontrollera i Analysförteckningen vilka rör, hur många, hantering, hållbarhet och transport mm. Eftersom det är prover som inte tas varje dag så kan ändringar i anvisningarna ha gjorts sedan senaste tillfället. Ett annat exempel är Calicivirus och Norovirus som numera ska skickas till klinisk mikrobiologi vid Akademiska laboratoriet. Adressen är ändrad i Analysförteckningen men av gammal vana skickar många till Folkhälsomyndigheten (fd SMI) vilket medför fördröjning av svar eftersom proverna skickas vidare därifrån. Tredje exemplet rör celler i cerebrospinalvätska, CSV, som måste lämnas direkt till klinisk kemi för att räknas. Provet är hållbart endast i 1 timme efter provtagning och får inte ställas i kyl eller skickas med rörpost. Det kan inte tas om. Var särskilt observant vid inlämning av prov i Falun där prover kan lämnas både till mikrobiologen och kem.lab! Vera Thorén Bengtsson Informatör för lab.medicin
Landstinget Dalarna 3(10) Webbsök LmDsvar Webbsök LmDsvar visar provsvar från Klinisk Kemi fr o m 2013-03-19 Klinisk Mikrobiologi fr o m 2009-framåt Klinisk Patologi / Cytologi fr o m 2014-03-12 Används som reservrutin för att läsa svar via TakeCare. Läskopia om TakeCare Produktion ligger nere. Åtkomst via Varje rad motsvarar en remiss. Raderna kan inte sorteras om. Status som visas: Registrerad Ankomstregistrerad Delsvar Slutsvar Beställning gjord i TakeCare Prov mottaget på laboratoriet Någon analys/undersökning i beställningen besvarad Alla analyser/undersökningar besvarade ( Visas vid remiss som inte tidigare öppnats i LmDsvar.) Öppna svaret genom att klicka på Pdf-symbolen Stäng på röda krysset. framför aktuell provtidpunkt. Korta ner tidsintervallet för att se alla svar. Välj datumintervall i listboxen eller fyll i tidsintervall och Sök. Webbsök LmDsvar är endast åtkomligt via TakeCare. Margareta Wiklöf BMA/administratör dataenheten LmD
Landstinget Dalarna 4(10) Biobanksprover i TakeCare En påminnelse om rutiner kring beställning av prover som sparas i biobank inom Dalarna. VAD: Biobankslagen från 2003 gäller fortfarande och enligt den så måste man aktivt fylla i patientens ställningstagande, både Ja, Nej och begränsat samtycke vid elektronisk beställning av undersökning/analys. Vid beställning av aktuella prover i TakeCare kommer en dialogruta upp för biobanksprover där patientens ställningstagande till att spara sitt prov ska fyllas i. Om patienten svarar Nej eller vill begränsa sitt samtycke till angivna ändamål ska en Nej-talong (pappersutskrift) fyllas i och undertecknas av patienten i samband med läkarbesöket eller när provet tas. Nej-talongen finns i TakeCare under Blanketter och formulär Utskrift Nej-talong. Den ska skickas tillsammans med provet till respektive laboratorium. OBS! att endast mentalt handikappade personer och medvetslösa personer räknas som beslutsoförmögna. Personer som är medvetslösa vid provtillfället kan tillfrågas i efterhand och rättning skickas till laboratoriet. Patienter som inte talar svenska har rätt att få informationen tolkad. VEM: Patienten har enligt biobankslagen rätt att bli informerad om att provet kan komma att sparas i biobank och att tillfrågas om samtycke till detta. Personal i sjukvården, läkare, tandläkare, sjuksköterska, barnmorska, biomedicinsk analytiker och undersköterska är enligt biobankslagen ISA-personal, informations- och samtyckesansvarig personal och ska kunna ge information och fråga om samtycke. NÄR: Om patienten befinner sig hos remitterande läkare när beställningen läggs i TakeCare kan lämpligen information och fråga om samtycke klaras av direkt. Vid provtagningen är provtagande personal skyldig att fråga om patienten har fått information och samtycker till att spara provet i biobank. Om inte så ska informationen lämnas då och patienten tillfrågas, innan beställningen görs klar i TakeCare och skickas. Hittills har endast ett fåtal biobanksprover till klinisk mikrobiologi kunnat beställas i TakeCare men när elektronisk beställning till klinisk patologi och cytologi införs så ökar antalet biobanksprover stort eftersom alla sådana prover sparas i biobank. Ulla Jonsson Biobankssamordnare Landstinget Dalarna Vera Thorén Bengtsson Informatör för lab.medicin
Landstinget Dalarna 5(10) AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI Verifiering av missbruksanalyser (LmD) har tidigare stått för kostnaden för verifiering av missbruksanalyser. Senaste året ser LmD en kraftig ökning av begäran om verifiering av positiva missbruksanalyser. Verifieringen av respektive droganalys är kostsam och kommer från med 1 juli 2014 fullt ut att debiteras beställande enhet enligt LmD gällande prislista. Prislista för LmD 2014 kommer att distribueras inom kort. Med vänlig hälsning Sivert Stenman, Bitr verksamhetschef Laboratoriet vid Säters sjukhus stängs 1 juni 2014 stänger provtagningen och analysverksamheten vid laboratoriet Säters vårdcentral från och med 2014-06-01. Underlaget för att driva ett laboratorium vid Säters vårdcentral har varit för dåligt för att det ska vara ekonomiskt försvarbart att behålla verksamheten vid laboratoriet. Patienter som tidigare tagit prover via laboratoriemedicins försorg kommer att beställa tid för provtagning via Säters vårdcentral. Provtransporter från vårdcentralen sker dagligen till centrallaboratoriet i Falun. vill tacka alla sina kunder som skickat prover till laboratoriet i Säter för analys. Vi vill även tacka för det fina samarbete laboratoriemedicin haft under många år med personalen vid Säters Vårdcentral. Sivert Stenman, Bitr. verksamhetschef Ulrika Fjelling, Avd. chef Borlänge/Ludvika/Säter Nytt referensintervall för S-metylmalonat (MMA) Från och med 2014-06-10 kommer vi att uppdatera vårt referensintervall för MMA till följande: <50 år <0,29 µmol/l >50 år <0,37 µmol/l Referens: Vogiatzoglou A et al. Determinants of plasma methyl malonic acid in a large population: Implications for assessment of Vitamin B12 status. Clin Chem 2009;55(12):2198-2206. Ian Jones, överläkare klinisk kemi
Landstinget Dalarna 6(10) P-PSA, total < 0,1 µg/l Från och med 2014-06-10 kommer vi inte att lämna ut PSA-resultat som är mindre än 0,1 µg/l. Detta är i enighet med det nya Nationella Vårdprogrammet för prostatacancer (Socialstyrelsen 2014) där resultat < 0,1 µg/l anses sakna klinisk nytta. Ian Jones, överläkare klinisk kemi Venprovtagningsrör med tillsats av Na-heparin, mörkblå propp Rör 10 ml med tillsats av Na-heparin, mörkgrön propp, har ersatts av 7/6 ml med mörkblå propp (bilden ovan), för helblods- och plasma-analyser av t ex vissa läkemedel (se Analysförteckning). Anledningen är att undvika förväxling mellan rör med Na-heparin och Li-heparin vid provtagning. Rör med mörkblå propp finns att beställa från Varuförsörjningen, artikelnr 43514. Venprovtagningsrör 5/4 ml med tillsats av Li-heparin utan gel har mörkgrön propp och används framförallt till analys av hjärtmarkörer. Vera Thorén Bengtsson Informatör för lab.medicin PK och APT-tid taget på vårdcentral När både P-PK och P-APT-tid tas på samma beställning i TakeCare vid vårdcentral och fryses inför transport så måste båda analyserna skickas samtidigt för analys till klinisk kemi eftersom proverna har samma beställningsnummer. Provmaterialet får inte delas upp i flera portioner och skickas vid olika tillfällen. Det innebär stor risk för felhantering på laboratoriet. Åsa Haglund, avd.chef Klinisk kemi Mora
Landstinget Dalarna 7(10) Sommarplanering för Klinisk Kemi och Transfusionsmedicin 2014 (v 25-33) Vid Avestas provtagning kommer endast kapillär provtagning för PK att utföras. Under sommarperioden kan funktionsundersökningar utföras enligt nedan: Glukosbelastning: Falun: Utförs endast på gravida och barn. Mora, Avesta Ludvika-Borlänge: glukosbelastningar görs i mån av tid. Iohexolbelastning: Utförs endast inför insättning av cytostatika och litium. För övriga indikationer kontaktas lab. Laktosbelastning: Utföres ej. Vissa analyser kommer att utföras med reducerad frekvens: Testosteron, Cancermarkörer: Prolaktin: Allergiprover: Cortisol: CDT: MMA: Proteinfraktionering: 1 g / vecka 1 g / 2 veckor 1 g / 2 veckor 1-2 g / vecka 1-2 g / vecka 1 g / 4 veckor något längre svarstider Under perioden 16 juni - 20 juli kommer det inte att ske någon benmärgsbedömning av läkare i Falun. Benmärgsprover ska skickas till Avdelningen för Patologi, Akademiska Sjukhuset istället. Därför skall Akademiskas Hematopatologiremiss användas. Transfusionsmedicin: Kom ihåg att lämna in BAS-tester och blodbeställningar i god tid pga reducerad bemanning. Under sommaren kommer det att finnas något färre tider för blodgivning, men det kommer att gå bra att lämna blod hela sommaren i hela länet och det behövs många blodgivare under sommaren! Överläkare Mattias Aldrimer har semester vecka 25-29. Överläkare Ian Jones har semester vecka 29-31. Överläkare Rut Norda har semester vecka 27-34 Underläkare Anna Sivander har semester vecka 26-28 Glad sommar! Mattias Aldrimer, öl
Landstinget Dalarna 8(10) AKTUELLT FRÅN AKADEMISKA LABORATORIET
Landstinget Dalarna 9(10) AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI Influensadiagnostik i Falun gör uppehåll över sommaren Efter en mycket mild influensasäsong, som är över för den här säsongen, kommer Influensadiagnostiken i Falun att göra ett uppehåll över sommaren. På mikrobiologen i Falun analyserar vi influensaprover som kommer till oss t.o.m. torsdag 5 juni. Prover med frågeställning influensa kommer därefter att skickas vidare till Akademiska laboratoriet i Uppsala som då analyserar provet med en multiplex PCR som detekterar Influensa A och B samt RSV (analysen kostar ca 1330kr). Finns misstanke om andra luftvägsvirus ska luftvägsvirus-pcr beställas på Uppsalas remiss eller konsultremiss, då utförs en multiplex PCR som detekterar 11 olika virus. Influensadiagnostiken återupptas i Falun när omvärldsbevakning indikerar ny säsong. Under säsongen 2013/2014 har vi i Falun analyserat 495 influensaprover och 83 av dessa har varit positiva. Fördelningen mellan de olika typerna har varit: 56 st A(H1N1)pdm09, 16 st säsongsinfluensa A och 11 st influensa B. Mer info finns att läsa på Smittskyddsinstitutets hemsida: http://www.folkhalsomyndigheten.se/amnesomraden/statistik-ochundersokningar/sjukdomsstatistik/influensa-veckorapporter/aktuell-influensarapport/ Karin Elfving, Molekylärbiolog Klinisk mikrobiologi
Landstinget Dalarna 10(10) AKTUELLT FRÅN KLINISK PATOLOGI OCH CYTOLOGI Vårdenhetsetiketter med streckkod önskas Vårt införande av elektroniska beställningar och svar har blivit framflyttat till hösten 2014 pga tekniska faktorer. Därför vill vi påminna om att streckkodsetiketter skall användas på pappersremisser till klinisk patologi och cytologi. Viktigast är streckkod för vårdenhet, HSA-id, eftersom det lättare blir fel vid manuell inmatning av långa sifferkombinationer. Det är också viktigt med streckkodsetiketter för patient-id med tanke på patientsäkerheten. Eva Bodeström, avd.chef Klinisk patologi och cytologi LABORATORIEMEDICIN DALARNA KLINISK KEMI KLINISK MIKROBIOLOGI TRANSFUSIONSMEDICIN Avesta lasarett, 0226-49 61 47 Falu lasarett, 023-49 24 12 Avesta lasarett, 0226-49 61 49 Borlänge sjukhus 0243-49 71 13 Borlänge sjukhus 0243-49 72 20 Falu lasarett, 023-49 21 55 Falu lasarett, 023-49 24 91 Ludvika lasarett, 0240-49 51 67 KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI Ludvika lasarett, 0240-49 51 64 Mora lasarett, 0250-49 34 50 Falu lasarett, 023-49 25 42 Mora lasarett, 0250-49 34 50