1(5) Landstingets kansli Ansvarig Peter Iveroth Titel Smittskyddsläkare Fastställt 2012-03-06 Verksamhetsberättelse Smittskydd Vårdhygien, SmV, för året 2011. Huvudrubriker under året. Under året som gått har flera händelser stått i fokus för vår verksamhet. För vården fick det tyska EHEC utbrottet med över 4000 fall, 800 intensivvårdade och 50 avlidna i Tyskland även stor spridning till Sverige under försommaren. Sverige hade över 50 fall och 18 personer intensivvårdade. En patient i Västra Götaland avled i sviterna av infektionen. I Jönköping hade vi fyra smittade och två allvarligt sjuka som fick intensivvård. Europa har under 2011 haft över 30 000 mässlingsfall med ett trettio tal fall i Sverige och 3 i länet. I Jönköping har vi gjort en översyn av vaccinationsstatus hos personal i vården för att komplettera vaccinationsskyddet för dom som är oskyddade. Under året kunde läkemedelsverket genom studier fastställa att det fanns en fyrfaldig riskökning att få narkoleps för de barn och ungdomar som fått pandemivaccinet under säsongen 2009/2010. Samma riskökning kunde inte konstateras för vuxna. Detta har sannolikt bidragit till att allt färre vill vaccinera sig mot vanlig säsongsinfluensa innevarande år trots att detta vaccin är helt annat än pandemivaccinet. Hittills har vi sett en 5-10 % minskning i länet jämfört med fjolåret men slutliga siffror föreligger ännu ej. För Vårdhygien har den nya patientsäkerhetslagen som trädde i kraft 1 jan 2011 inneburit ett ökat fokus på hygienrutiner och vårdrelaterade infektioner. Länet har bäst följsamhet till basala hygienrutiner i landet men trots detta har vi inte färre vårdrelaterade infektioner än riket i genomsnitt, det vill säga ca 9 % av alla inneliggande patienter får en vårdrelaterad infektion. Landstingets kansli Telefon: 036-32 10 00 Postgiro: 10 50 00-4 Smittskydd Vårdhygien Fax: 036-32 23 95 Bankgiro: 5216-2849 Länssjukhuset Ryhov E-post: smittskydd.vardhygien@lj.se Orgnr: 232100-0057 551 85 Jönköping
2(5) De multiresistenta bakterierna ökar i landet och för Jönköpings län har vi 20% ökning, främst av ESBL bakterier med ca 500 nya fall under året. För att motverka denna utveckling har vi under året startat en utvidgad satsning på STRAMA (Samverkan mot antibiotika resistens), främst med inriktning på den slutna vården. Neonatalvården i Jönköping har under en längre tid haft problem med smittspridning av bakterien Stafyloccus Aureus med ett besvärligt resistensmönster. Ett nytt lokalt handlingsprogram för neonatalvården har lett till bättre kontroll och minskad förekomst av en den här bakterietypen på enheten. Det stora problemet under året har varit ett långvarigt utbrott av en allvarlig tarminfektion av Clostridium Difficile, inom Höglandets sjukvårdsområde. Trots ett extensivt handlingsprogram med bland annat lokal anmälningsplikt av infektionen har situationen inte förbättrats på Höglandet. Sammanlagt har vi över 80 talet nyinsjuknade fall sista halvåret 2011. Ytterligare insatser ska göras under 2012. Verksamheten. I januari hade vi ett mässlingsutbrott på Grännaskolan där tre elever insjuknade. En av eleverna hade smittan med sig från Filippinerna. Vid smittspårning på vårdcentralen identifierades 15 barn under 18 månader (ovaccinerade) som fick gammaglobulin och likaså över 20 talet lärare, elever och kontakter som också var ovaccinerade fick gammaglobulin eller vaccin. Flera smittspårningsärenden kring tuberkulosfall har genomförts under året. Vi har haft 13 nya tuberkulosfall 2011. Totalt har över 200 personer analyserats för misstänkt smitta varav 50 tal skolelever och närmare 100 vårdpersonal. Ett konstaterat sekundärfall har påträffats bland elever på en skola i Värnamo. Under det tyska EHEC - utbrottet infördes extra EHEC screening på alla avföringsodlingar. Förutom 4 EHEC fall från Tyskland har vi haft 43 inhemska fall i länet. Vid smittspårning har ett av fallen kopplats till en djurbesättning som patienten varit i kontakt med. Vi har inte haft något utbrott av hepatit A, B eller C under året. Inga nya hepatit A fall, 54 nya hepatit B fall och 58 nya hepatit C fall. Nya hepatit B och C fall rekryteras i allmänhet från gruppen intravenösa missbrukare men vi har en ökande andel av nya fall som kommer från länder med högre förekomst av framför allt hepatit B. Kampanjen att finna personer som smittats med hepatit C av blodtransfusion givet före 1992 avslutades under året. Ca 3000 personer blev testade i denna kampanj och vi hittade 19 nya hepatit C patienter, sannolikt smittade via blodtranfusion.
3(5) 12 nya HIV patienter går på kontroller på infektionskliniken, totalt har kliniken över 80 patienter på bromsmediciner. Tillsammans med Etiska rådet och Folkhälsa har vi genomfört utbildningsträffar på våra tre sjukhus kring Hiv smittan och bemötande i vården. Diskussions och informations artiklar i Pulsen föregick dessa träffar. Klamydia på webben provtagning fortsätter att öka med 20%. Totalt tas cirka 15 000 klamydia prover i länet och vi har ca 1000 smittade varje år. Trots aktiv smittspårning är siffrorna oförändrade från tidigare år. Antalet paragrafärenden ökar. Av totalt 287 ouppklarade smittspårningsfall överlämnade till SmV, har 56% klarats upp under året, vilket är 8% fler än förra året. Årets influensa kampanj startade i september med utbildningsdagar i länets tre sjukvårdsområden. Vaccinationsstart var 11 oktober, ett par veckor tidigare än vanligt men intresset för vaccination har varit lägre än tidigare år. Vid årsskiftet hade 62% av personer i riskgrupperna blivit vaccinerade. Förra året nådde vi 67% under hela säsongen. Bedömningen är att vi inte får denna täckning under årets säsong. Sedan 2008 gör SMI en typning av alla pneumococc isolat från blododlingar för epidemiologisk uppföljning och kontroll. Detta sedan pneumococcvaccination för barn infördes 2009. SmV har under året begärt in extra kliniska uppgifter kring dessa patienter för den pågående SMI studien. Friskare barn i förskolan. Vi har i ett samarbete med barnhälsovården medverkat i undervisning av förskolelärare. Vi har också haft ett tio tal undervisningstillfällen för föräldragrupper i förskolan. Med barnhälsovårdens hjälp ska vi också initiera utbildning av BVC sköterskor som ska hålla i utbildningsprogram kring infektioner och antibiotika för förskola och föräldrar. Vi har haft flera mindre restaurangutbrott av calici viruset under året där vi haft bra utrednings samarbete med miljökontoren i kommunerna. Vi har också samarbetat kring ett lokalt utbrott av salmonella som utgick från en livsmedelsbutik där färdig sköljd sallad var misstänkt smittkälla, vilket dock inte har kunnat verifieras. Landstinget har uppdraget att nå alla asylsökande, flyktingar och invandrare med erbjudandet om en gratis hälsoundersökning. Vi når bara 30% av denna grupp som uppgår till närmare 2000 personer per år. Under året har vi utarbetat nya riktlinjer och en ny organisation för detta arbete som ska komma igång 2012. Landstinget har vid de två senaste nationella mätningarna varit bäst i landet avseende följsamheten till basala hygienrutiner. Trots detta drabbas 9% av våra inneligande patienter av en vårdrelaterad infektion och här är vi inte bättre än landet som helhet. Alla tre sjukhusen har under året beslutat att varje månad göra
4(5) egna punktprevalens mätningar av VRI på varje klinik för att bättre kunna bedöma och motverka dessa infektioner. Följsamheten till basala hygienrutiner mäts sedan flera år tillbaka regelbundet av klinikernas hygienobservatörer. Under året har alla ombud utbildats att genomföra denna registrering i landstinget eget IT system MOA. Det kommer att avsevärt underlätta registreringen under 2012. Jönköpingsmodellen med workshops när det gäller utbildning av vårdpersonal i basala hygienrutiner har väckt både nationellt och internationellt intresse. Vi har haft nationell workshop utbildning i Jönköping under året och modellen har presenterats på en internationell konferens i Finland. Under 2011 har vi inte haft några utbrott i länet av multiresistenta bakterier, MRB. Vårt omfattande MRB screening program av patienter som söker sjukvården minskar riskerna för ett sådant utbrott. Under året togs nästan 20 000 screening prover och närmare 500 nya patienter bärare av multiresistenta bakterier har identifierats. Är MRB patienterna kända hanteras de enligt en särskild PM som minskar risken för smittspridning. Den nya STRAMA organisationen började sitt arbete i augusti 2011. Primärvårds STRAMA har arbetat med antibiotika förskrivning och uppföljning av riktlinjer och förskrivar mönster sedan många år tillbaka genom Primärvårdens FoU enhet. Sjukhus STRAMA har tidigare inte haft samma möjligheter till systematiskt förbättringsarbete. Nu etableras STRAMA doktorer på varje klinik som skall arbeta med att minska de vårdrelaterade infektionerna och genomföra bättre infektionsdiagnostik och följsamhet till förskrivningsregler. Att minska antibiotikaförbrukningen till 250 antibiotika recept per 1000 invånare och år är ett nationellt långsiktigt mål som vi arbetar mot och regeringen har även satt av extra stimulans- medel om vi kan minska receptförskrivningen med 10% per år. Jönköpings län lyckades inte uppnå en sådan minskning under 2011 tvärtom ökade receptförskrivningen från 338 till 360 recept per 1000 invånare och år. Flera faktorer har bidragit till detta, vårdvalet med fler aktörer på marknaden och en kraftig epidemi av mycoplasma infektion hösten 2011 är två av förklaringarna. Neonatalavdelningen har haft en intern spridning av en tobramycinresistent form av stafylycoccus aureus, SATR, en spridning som startade redan i början av 2010. Ett handlingsprogram som infördes hösten 2010 med nya hygienrutiner, screening odlingar, rutiner för bröstmjölkshantering har avsevärt förbättrat situationen under 2011. Programmet kommer att fortsätta under 2012 och utvärderas. Höglandets sjukvårdsområde har sedan flera år tillbaka haft ökande problem med Clostridium Difficile associerad diarré, CDI. Höglandet har mer än dubbelt så många fall som övriga länet och en specifik stam av bakterien dominerar. Ledningsgruppen för höglandets sjukvårdsområde har förklarat detta som ett utbrott och ett särskilt program mot CDI har införts sedan juni 2011. En rad åtgärder har införts, CD har gjorts lokalt anmälningspliktigt, en analysapparat för
5(5) CD har placerats i Eksjö för snabb diagnostik och utbildningsinsatser för genomgång av antibiotika förskrivning, patienthantering, hygienrutiner och städning har genomförts under hösten 2011. Antalet fall av CDI på höglandet har under 2011 överskridit 2,5 per 1000 vårddagar och har trots åtgärder inte minskat under året. Internationellt betraktas antal fall över 0,5 som utbrott. Intensivt städprogram och krafttag mot överförbrukning av antibiotika är de nya steg som ska tas första halvåret 2012 för att komma tillrätta med utbrottet. Handhygienens dag genomfördes 5 maj i de tre sjukvårdsområdena och vi har aktivt deltagit i den nationella planeringen för 2012. Smittskydd Vårdhygien har skrivit ett nytt avtal med laboratorieförvaltningen. Epidemiologisk utredning och typning av bakterier är en viktig del i avtalet. Vi har också gått över till styckepris debitering av MRB proverna för att få en tydligare bild av verksamhetens screening kostnad. Läkemedel som faller under smittskyddslagen, huvudsakligen läkemedel för HIV, hepatit, tuberkulos, klamydia och gonorré, har budgetmässigt flyttats till infektionskliniken som förskriver majoriteten av dessa medel. Infektionskliniken har erhållit motsvarande 10,8 miljoner för dessa ökande kostnader. Under 2011 reviderades budgeten för Smittskydd Vårdhygien för att bättre spegla verkligheten. Den nya reviderade budgeten för 2012 är på 14, 7 miljoner. De stora posterna är laboratorieavtalet på 7,2 milj, personalkostnad på 3,9 milj, annonser och vaccin 2,8 miljoner och drift på 0,8 miljoner. Under året har Smittskydd Vårdhygiens externa hemsida fått en ansiktslyftning. Syftet är att öka servicen mot vården och samhället. Den interna hemsidan ska uppdateras under detta året och få samma utseende som den externa så att man lätt kan känna igen sig och hitta. Jönköping 2012-03-06 Peter Iveroth Smittskyddsläkare