Utredning av misstänkt lungcancer Avd. för och Allergologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Utredningsschema vid Lungcancer Symptom Klinisk bild Lungcancermisstanke Lungröntgen Remiss Diagnostik Metastaser Funktion
RTG lungor frontal + sida + ev. vridbilder Särskild utredningsmott. på 90% tid inom 14 dagar efter remissbedömning
CT thorax + övre buk Spridning till andra lungan eller flera tumörer Körtlar mediastinalt Levermetastaser Binjuremetastaser Överväxt på thoraxvägg (dvs operabilitet)
Accidentella fynd på CT < 5 mm ospecifik, (<100mm 3 ) behöver inte följas eller utredas > 8-10 mm bör utredas (>300mm 3 ) 5 9 mm (100-300 mm 3 ) CT-kontroller (4, 12, 24 36 mån) Volume Doubling Time (600 dagar) Nelson trial Lancet Oncol. 2014 Oct 1.
Fiberbronkoskopi
Fiberbronkoskopi
Fördelar med FB: Lokalanestesi och vaken patient Poliklinisk undersökning Atraumatisk Når långt ut i bronkträdet för provtagning
Risker med FB: Mycket få kontraindikationer (okontrollerade hjärtarytmier, instabil angina, färsk infarkt) Dålig patientkooperation Resp. insuff. grav hypoxi Svår obstruktiv lungsjukdom Blödningsrubbning
Bronkoskopiska provtagningsmetoder: Bronchoalveolärt lavage (BAL 100 250 ml) Bronksköljning (sk. small volume < 20 ml) Bronkiell borstbiopsi (BBB, för cytologi) Slemhinnebiopsi (tång för PAD) Transbronkiella lungbiopsier (TBB för PAD) Transbronkiella finnålsbiopsi (TBNA för cytologi/pad) EBUS endobronkiellt ultraljud (TBNA för cytologi/pad)
Borstbiopsier
Slemhinnebiopsier Transbronkiella biopsier
Mediastinoskopi Provtagning av mediastinala körtlar spridning? Även diagnostisk undersökning för lymfom/sarcoidos
Esofagusperforation vid mediastinoskopi CT kontroll för att utesluta diagnosen visar läckage upp längs hela mediastinoskopikanalen.
Esofagusperforation vid mediastinoskopi
TBNA: Nålen går genom bronkväggen cytologiskt prov (diam. 0.7 mm) Möjliggör prov på subepiteliala och mediastinala körtlar Vävnadsprov kan erhållas med histologisk nål (diam. 1.0 mm)
TBNA: Rökare, inga intrabronkiella tumorfynd
Bronkoskopi med TBNA Alternativ till mediastinoskopi?
Diagnostiskt utfall på kliniken (genomgång 2006): Bronkoskopisk diagnos hos 79 % (ökning från 73% 1985-6) Detta trots sammanlagt 21 läkare involverade Adekvat provtagning, cirka 3 prover per undersökning Logistisk regressionsanalys: Synlig tumör och tumörstorlek assoc. med diagnos Därefter: TBNA Borst/skölj Px Sput. Cyt Gäller för NSCLC och SCLC Inte för carcinoid, genomlysning eller undersökare
Patientfall Tidigare frisk 57-årig kvinna Rökare sedan 17 års ålder Segdragen förkylning sedan flera månader, flera AB-kurer Gått ned ett par kilo i vikt Normalt status inkl. lymfkörtlar Helt normal lungfunktion Inga mediciner regelbundet Till slut beställs lungröntgen
Patientfall
Patientfall
Patientfall Bronkoskopi normal TBNA från tumor vänster visar adenocarcinom TBNA från carina visar adenocarcinom
EBUS 11/23/2014 Riise
EBUS
EBUS 65-årig rökare. Tidigare frisk. I samband med KOL-screening VC görs RTG pulm och tumor påvisas accidentellt (!). CT visar suspekt spridning till mediastinum och lever. Bronkoskopi med B+S+TBNA ingen diagnos. EBUS ger diagnos NSCLC 11/23/2014 Riise
EBUS Kvinna född 1963, hosta. DT torax visar central tumör. Lymfkörtelmetastaser. 11/23/2014 Riise
EBUS Genväg till Andersson.lnk 11/23/2014 Riise
EUS 11/23/2014 Riise
EUS Genväg till Pettersson_Ove_EUS_20120802.lnk 11/23/2014 Riise
Funktionsutredning Pre-op lungfunktion Spirometri och CO-diff. (= lungmekanik + O2-upptag)
Funktionsutredning Arbets EKG Görs alltid på patienter > 60 års ålder Även yngre med hjärtanamnes Vid betydande hjärtsjukdom konsulteras kardiolog ***** Grov gräns för lobektomi är 55 W/pulmektomi 80-100 W
Funktionsutredning Regional lungfunktion ventilation/perfusionsscint
Fjärrmetastaser = icke-operabel CT övre buk ingår alltid (lever, binjurar, körtlar) Ev. ultraljud buk med punktion Skelettscint vid oklara smärtor Pleuratappning vid oklar pleuravätska CT hjärna vid symtom
Fjärrmetastaser PET-scan Felkällor: små tumörer < 1 cm samt annan inflammatorisk aktivitet/infektion
Patientfall Tidigare frisk 63-årig man, projektledare i industri X-rökare sedan 30 år tillbaka Asbestexponerad 1 månads besvär av hosta, andfåddhet, värk i hö. thorax Svettningar nattetid Normalt allmäntillstånd inkl. lymfkörtelstationer Nedsatt andningsljud hö. thorax Inga mediciner regelbundet
Patientfall Går vidare till tappning av vätska hö Därefter torakoskopi i lokalbedövning vid samma tillfälle
Patientfall Makroskopiskt utseende som mesoteliom
Patientfall Operation uteslutet Genomgår talkning under torakoskopi
Mesoteliom Fynd vid lungröntgen Ensidig pleuravätska som ofta recidiverar under förloppet Ensidig pleuraförtjockning, ofta oregelbunden, ofta lobulerad Växer runt om hela lungan
Mesoteliom Fynd vid datortomografi Diffus, oregelbunden pleuraförtjockning runt lungan, in i fissurer och mediastinalt Lobulering Unilateral pleuravätska - fri och avkapslad Spridning till thoraxvägg, revben, mediastinum, pericard, kontralaterala sidan Volymsreduktion av den afficierade thoraxhalvan
Benign fibrös pleural tumör
Benign fibrös pleural tumör
Behandling av lungcancer Avd. för och Allergologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Terapeutiska alternativ Kirurgi Radioterapi Kemoterapi Endobronkiell behandling Generella palliativa åtgärder
Behandling av lungcancer - beslutsgrund Histologisk tumörtyp Småcellig lungcancer (SCLC) 17% Icke-småcellig lungcancer (NSCLC) 80 % Tumörstadium Performance status Lungfunktion Co-morbiditet
Resultat vid operation av lungcancer < 20 % av alla patienter kan opereras Överlevnad 1 år 85 % 3 år 60 % 5 år 50 % Viktigaste prognosfaktor: tumörstadium Adjuvant cytostatika ökar 5-årsöverlevnad 5%
Resultat vid kurativt syftande radioterapi < 20 % av alla NSCLC patienter erhåller kurativt syftande radio/kemoradioterapi Överlevnad 5 år ~15 %
Stereotaktisk radioterapi Medicinskt inoperabla patienter Tumör < 6 cm omgiven av lungvävnad Hypofraktionering Strålning från flera håll mot tumören
Palliativ radioterapi lägre doser - indikationer Centralt andningshinder Hemoptyser Skelettmetastaser Hjärnmetastaser Vena Cava sup. Syndrom
Småcellig lungcancer kemoterapi - effekter 60 80% tumörremission Median överlevnad förlängs från 6 mån till 18 mån 5-årsöverlevnad ~ 5 % Symtomlindring, förbättrad funktion
Tack för mig! Den verkliga orsaken till dinosauriernas utdöende