Jag skulle rekommendera Ortho Center Stockholm till någon annan i min situation! svarar 100% tillfrågade patienter i landstingets

Jag skulle rekommendera Ortho Center Stockholm till någon annan i min situation! svarar 100% tillfrågade patienter i landstingets oberoende undersökning mellan olika vårdgivare

Innehåll... 0 Presentation av Ortho Center Stockholm... 2 Sammanfattning... 2 Övergripande faktorer... 3 Ledningssystem... 3 Miljöcertifiering... 4 Patientsäkerhet... 4 Patientsäkerhetsberättelse... 4 Anmälningar och avvikelser... 4 Värdegrund... 4 Vision... 5 Klinikens kvalitetsarbete... 5 Strukturmått... 5 Processmått... 8 Resultatmått... 11 Kvalitetsregister... 11 Vårdprocess för ledplastiker, kontrollpunkter... 15 Kvalitetsgratifikation... 17 Processmått... Fel! Bokmärket är inte definierat. Kvalitetsmål för 2016... 18 Reflektioner/ Analys... 19 Per Gedin april 2016 1

Presentation av Ortho Center Stockholm Ortho Center Stockholm har varit verksamma på Löwenströmska sjukhuset sedan 1997 men tidigare under namnet Stockholms Specialistvård. Kliniken ingår i vårdkoncernen Global Health Partner. Ortho Center Stockholm har mottagningsverksamhet på Löwenströmska sjukhuset men också mottagning i Stockholms City på Östermalm huvudsakligen riktad mot försäkringspatienter. Där har vi också en sjukgymnastisk mottagning inklusive artrosskola. På Löwenströmska sjukhuset har kliniken en vårdavdelning med 28 sängplatser öppen måndag till lördag samt två fullt utrustade operationssalar och en tredje operationssal för mindre ingrepp. Till operationsavdelning finns en uppvakningsavdelning med 12 platser. Medarbetare Under 2015 hade kliniken 57 anställda. Sju högspecialiserade ortopeder; Per Sandqvist (tillika VD), Per Gedin, Anders Hugo och Johan Karlsson alla med huvudinriktning på ledproteskirurgi samt Mats Heidvall, Ulf Hansson och Lotta Willberg med huvudinriktning mot artroskopisk kirurgi och idrottsortopedi. Vidare ortoped och fotkirurg Johan Isacsson, handkirurg Ove Engkvist och narkosläkarna Najwa Al Ibrahim och Håkan Zackrisson. På mottagningen har vi operationskoordinator Marcelle Broumana och hennes mottagningsteam med tre undersköterskor och klinikens sekreterare. På vårdavdelningen har vi Pia Heldt och hennes team med sjuksköterskor, sjukgymnaster/fysioterapeuter och undersköterskor. På operationsavdelningen har vi Marie Persson-Nässen med sitt team av operationspersonal, anestesipersonal och sterilcentral. Vårt administrativa team består av controller Mikael Stockfors och lön/hr Anneli Henrikson. Sammanfattning Under 2015 var SLL, liksom tidigare, vår största uppdragsgivare. Andelen försäkringspatienter som fram till 2015 ökat påtagligt under några år har nu minskat. Öppnandet av artrosskola/fysioterapi har medfört en ny typ av vårdinsats. Vi hade under 2015 många utomlänspatienter vilket medförde att vi för första gången inte längre var den enhet som utför mest kirurgi inom ramen för Fritt vårdval för höft- och knäprotesoperationer i Stockholms läns landsting (SLL). Tidigare har vi varit det varje år sedan avtalet infördes 2009. Resultat för ledprotesoperationer: Målsättning < 0,7 % djupa infektioner, uppnått Målsättning < 1 % tromboser, uppnått Målsättning < 2 % UVI, ej uppnått o UVI (urinvägsinfektion) är ofta en vårdrelaterad komplikation till följd av urinkateter. Målsättning 0 % trycksår, uppnått Tre månader efter ingreppet är höft- och knäprotesopererade mycket nöjda med funktionen i den opererade leden men knägruppen har mer ont, det ligger i linje med vetenskapliga studier. Hela 98,7 % av höftpatienterna har inga problem med sårläkningen och 97,8% av knäpatienterna har inga sårproblem. 2

Jag skulle rekommendera Ortho Center Stockholm till någon annan i min situation! IC Quality Analytics resultat för patientupplevda parametrar inom ramen för vårdval höft- och knäprotes: SLL gör årligen en oberoende patientundersökning om vårdupplevelser. Precis som tidigare år har vi lysande resultat jämfört med genomsnittet. Kanske det bästa betyget är att alla 126 slumpvalda patienter (100 %), rekommenderade vården hos oss för andra med samma sjukdom. 99 % upplevde att behov av vård blev tillgodosett och 99 % kände sig väl omhändertagen och trygg under vårdvistelsen! Det patienterna tyckte att vi kunde bli bättre på var att göra patienten mer delaktig i vårdbeslut, att ge patienten möjlighet att påverka sin tid för inläggning mer och att bli bättre på läkarinformation till närstående. svarar 100% tillfrågade patienter i landstingets oberoende undersökning mellan olika vårdgivare Svenska Höftprotesregistret: http://shpr.se I den senaste rapporten är Ortho Center Stockholm inte längre rödmarkerad (väsentligt sämre resultat än riksgenomsnittet) på parametern protesöverlevnad efter 10 år. Registret har gjort felaktiga registreringar på vår klinik under en följd av år men de har nu delvis rättats till och då blir förstås resultaten bättre och mer rättvisande. Fortfarande kvarstår en del fel och först om ytterligare 4 år speglas helt rättvisande resultat för kliniken. På kvalitetsindikatorn Reoperationer inom 2 år ligger vi, liksom i den senaste rapporten, lite sämre till än förväntat men åtgärder är insatta sedan 2013 och de kommer visa sig i kommande resultat. När det gäller resultat av oväntade händelser, advers events, inom 30 och 90 dagar efter operation så ligger vi mycket bra till. Svenska Knäprotesregistret: http://www.myknee.se/ Relativ revisionsrisk per klinik är den viktigaste jämförande parameter som registret har mellan olika vårdgivare. Där har vi på senare år sett en mycket positiv trend som fortsätter även i årets rapport där man tittar tillbaka på alla cementerade totala knäledsproteser insatta för artros. Vi har en relativ revisionsfrekvens på 0,77 och rankas som klinik nummer 17 av 80 kliniker. (Fig. 6) Korsbandsregistret: Årsrapporten för 2014 är publicerad. Ortho Center Stockholm registrerade 32 korsbandsoperationer för 2014. Det finns en jämförande parameter mellan landets kliniker nämligen revisionsfrekvens. Statistiken omfattar alla operationer från 2005 till och med 2014. På Ortho Center Stockholm (SSV) utfördes 246 operationer varav 5 har reviderats, 2,0 %. Av samtliga i registret hade 2,9 % reviderats. Övergripande faktorer Ledningssystem Under 2014 startades en intern projektgrupp med målet att uppdatera företagets kvalitets- och miljöledningssystem. Plattformen KIV har beställts från företaget KVALPRAK AB. Under handledning av konsult har Ortho Centers KIV-grupp arbetat engagerat med systemet. Det har blivit ett intranät där man enkelt och tydligt kan följa våra processer inom kvalitet respektive miljö. Klinikens alla rutiner tydliggörs liksom vem som ansvarar för varje dokument/pm och dess uppdatering. Struktur och egenkontroll för följsamhet till lagar, regler och avtal tydliggörs. Ledningssystemet bygger på de krav som ställs i Socialstyrelsens författning om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården (SOSFS 2005:12). Med vårt nya system, som är i drift sedan februari 2016, sker en KIV-certifiering under våren 2016. Vi har nu en god grund för framtida ISO-certifiering. 3

Miljöcertifiering Ortho Center Stockholm AB Har granskats av Intertek och uppfyller kraven i SS-EN ISO 14001:2004 med certifikat gällande från den 25 augusti 2010 med godkänd omcertifiering 25 augusti 2013. Våren 2016 är det dags för ny omcertifiering. Patientsäkerhet Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) trädde i kraft 2011-01-01. I kapitel 3 framgår vårdgivarens skyldighet att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete genom att planera, leda och kontrollera verksamheten. Vidare ska vårdgivare vidta de åtgärder som behövs för att förebygga vårdskador och utreda händelser som medfört eller kunnat medföra vårdskada. Vårdgivare ska också ge patienter och deras närstående möjlighet att delta i patientsäkerhetsarbetet. Vi har en struktur och organisation som sedan länge arbetar utifrån ett patientsäkerhetsperspektiv med vårdprogram och handläggning vars målsättning är att ge varje patient en säker och adekvat vårdinsats med minimering av risker. Med KIV underlättas ytterligare systemet där grunden är ett evidensstyrt, webbaserat multiprofessionellt vårdprogram som finns lättillgängligt för alla medarbetare. Andra pelare i patientsäkerhetsarbetet är checklistor, avvikelsehantering, patientenkäter, händelseanalyser och uppföljning. Patientsäkerhetsberättelse Enligt patientsäkerhetslagen(psl, 2010:659) ska vårdgivare dokumentera sitt patientsäkerhetsarbete. Det är ett eget dokument utformat efter Socialstyrelsens mall och ingår som bilaga till denna rapport. Anmälningar och avvikelser Redovisas i Patientsäkerhetsberättelsen. Värdegrund Respekt, tillit, integritet och förädling. Vi ska i vårt arbete och vår organisation skapa förutsättningar så att patienten alltid känner sig respektfullt behandlad. Respekt för individens behov av vård och omvårdnad oavsett ålder, kön, etnicitet, religion, social position och sexuell identitet ska alltid stå i förgrunden. Respekt ska även prägla vårt sätt att arbeta tillsammans för att skapa en bra arbetsmiljö. Tillit skapar vi genom att den vård och de metoder vi använder är evidensbaserade och att vi så långt det är möjligt infriar de förväntningar som patienter, beställare, samarbetspartners och medarbetare har på vår verksamhet. Integritet är nära kopplat till respekt. Vi ska verka för patienters autonomi och självständighet. Förädling handlar om att ständigt utveckla och förfina vårt arbetssätt och våra rutiner. Förädling innebär också att inom företaget ta tillvara medarbetares kunnande och kreativa förmåga samt skapa förutsättning för kompetensutveckling. Med en vision- och värdebaserad verksamhet som genomsyrar organisationen blir god vård och goda resultat en positiv spiral som ytterligare sporrar till utveckling för ökad kvalitet och patienttillfredsställelse. Vi menar att det också är grunden för arbetstillfredsställelse bland våra medarbetare och ett bra ekonomiskt resultat. 4

Vision Ortho Center Stockholm har som vision att erbjuda en ortopedkirurgisk vård som när det gäller patienttillfredsställelse, patientsäkerhet och medicinska resultat ska vara en av landets absolut bästa enheter. Kvalitet genom specialisering! Klinikens kvalitetsarbete I vår strävan att uppfylla vår vision krävs mätning för att veta vad vi är bra på och vad vi kan bli bättre på. Analys av resultat ger idéer till förbättring. Idéerna testas och cirkeln är sluten genom att vi får nya resultat att hantera. Vi försöker således arbeta utifrån Nolans förbättringsmodell och med användandet av PDSA-cirkeln. Mått på vår verksamhet kan delas in i tre huvudrubriker; Strukturmått (förutsättningar för verksamheten), Processmått (beskriver verksamheten) och Resultatmått (verksamhetens värde). Vi försöker också i rapporten spegla Socialstyrelsens perspektiv på God vård med belysning av de sex områdena; En hälso- och sjukvård som är kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, effektiv, jämlik, samt ges i rimlig tid. Styrning av vårdprocessen omfattar vårt digitala journalsystem som möjliggör checklistor i formulärformat som förutom dokumentation även kan användas för statistisk bearbetning och analys. Inför operation är rutinerna utformade med fokus på indikation, riskbedömning och preoperativ optimering. Det utförs genom remissgranskning, nybesök, inskrivningsbesök och omfattande skriftlig och muntlig information. Efter operation är rutinerna utformade för att fånga upp komplikationer, säkerställa läkning, stimulera mobilisering och följa upp resultat. Det här sättet att arbeta hjälper oss att nå vårt mål med nöjda patienter som har stort eget inflytande på när och hur de ska få behandling, som är välinformerade för att kunna vara delaktiga i vårdbesluten, som kan känna sig trygga i att risken för vårdskador och komplikationer är minimal och som så långt det är möjligt kan känna att resultatet blev som patienten hade förväntat sig. Strukturmått Följande mål har uppfyllts: Deltagande i nationella kvalitetsregister med nästan 100 %, utom i korsbandsregistret där vi kan bli bättre när det gäller preoperativa PROM-data. Processen med vårt nya kvalitetsledningssystem KIV som på många plan ökat kompetensen kring kvalitetsfrågor inom hela kliniken och blir en huvudpunkt vid klinikens planeringsdag februari 2016. Genomgång av alla avvikelser på ledningsgruppmöte. Rekrytering av kompetenta och värdefulla medarbetare inklusive ortopederna Lotta Willberg och Johan Karlsson. Kompetensutveckling utifrån företagets behov med riktat stöd för fortbildning för sjukgymnaster och sjuksköterskor. Lokaler som håller hög hygienisk standard samt kontrollmätt renhet i operationssalar med värden väl inom gränsvärden. Fortsatt gott och ökande samarbete med våra försäkringsuppdragsgivare inte minst samarbetet med Skandia och bildandet av Totalvårdsbolaget. Kompetensutveckling Ortopedläkare har under året deltagit i möten/konferenser. Fler sjukgymnaster står i begrepp att fullgöra sin Medicine Magisterexamen. Operations- och anestesipersonal har under året deltagit i ett flertal kurser och möten. 5

Lokaler Kliniken har 28 sängplatser bemannade måndag till lördag samt två fullt utrustade operationssalar och en tredje operationssal för lite mindre ingrepp. Till operationsavdelning finns en uppvakningsavdelning med 12 platser. Renhetsmätning i operationssalar augusti 2015 visar med god marginal godkända värden på sal 3 och 4 för ledplastikingrepp, sal 5 uppfyller krav för ortopediska operationer men ej ledplastiker. Städning utförs via entreprenad och i enlighet med våra krav under 2015. Genomgripande renovering av sjukhusets lokaler i regi av Locum har inneburit en del störningar för patienter och verksamhet men hållit sig inom förväntade ramar. Mottagning 2015 hade vi drygt 10700 patientbesök varav ca 50 % var nybesök. Totala antalet besök ökade kraftigt, med 28 %, jämfört med året innan! Förklaringen ligger dels i nyrekrytering på läkarsidan men framför allt ny verksamhet i form av sjukgymnastik på citymottagningen(fig. 1). antal 12000 10000 Mottagningsbesök fig. 1 8000 6000 4000 2000 0 2012 2013 2014 2015 alla mottagningsbesök nybesök återbesök telefon årtal inkl. inskrivningar och sårmottagning Under flera år har andelen nybesök från försäkringskunder stadigt ökat men den trenden kan tyckas vara bruten. Egentligen har det fortsatt öka men genom bildandet av Totalvårdsbolaget så har en betydande del överförts dit. Andra faktorer som bidrar till bilden är den nya sjukgymnastverksamheten i City med flest patienter från SLL samt att andelen utomlänspatienter också ökade under 2015. (fig. 2) fig. 2 2014 2015 6

Operation Under året utfördes 1003 inneliggande operationer och 935 polikliniska operationsingrepp. Utav de inneliggande patienterna var 929 primära ledplastiker varav 496 höftplastiker och 433 knäplastiker (fig. 3). Inom ramen för Fritt vårdval vid höft- och knäplastik inom SLL så opererades 542 plastiker varav 288 höftledsproteser och 254 knäledsproteser. Vi har tidigare alltid varit den enhet som gjort flest operationer inom avtalet men är under 2015 på andra plats. Största anledningen är många utomlänspatienter under året. antal ledprotesoperationer Fig. 3 460 410 360 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Höftplastik 431 406 435 397 442 496 Knäplastik 422 443 437 444 403 433 Inom poliklinisk kirurgi ser vårdproduktionen ut som i fig. 4. För 2015 ser vi en ökning av samtliga typer av ingrepp utom handkirurgi och axelkirurgi som minskat. Observera att främre korsbandsrekonstruktioner är medräknade här även om dessa patienter både kan vara polikliniska eller inneliggande. Förutom dessa operationsåtgärder har 54 behandlingar utförts på mottagningen med U-ljudsledd sclerosering av tendinostillstånd. Poliklinisk kirurgi + korsbandskirurgi 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 x-bandsrekonstruktion 41 13 31 16 19 59 annan A-skopisk knäoperation 370 323 371 338 287 341 Axeloperationer 21 19 48 167 213 159 handkirurgiska ingrepp 136 220 162 169 152 89 fotkirurgiska ingrepp 44 80 99 115 114 178 Övrigt 45 17 2 20 36 109 Fig. 4 7

Vårdavdelning Förutsättningarna är en vårdavdelning med 28 platser varav 5 platser är postoperativa uppvakningsplatser. Avdelningen är under normala arbetsveckor bemannad från måndag morgon till lördag eftermiddag. Kunskapsintensiv vård/omvårdnad med fokus på mobilisering speglar personalsammansättningen med hög andel sjuksköterskor både dag/natt samt hög andel sjukgymnaster. På vårdavdelningen arbetar vår kvalitetssamordnare med god inblick i den löpande vården. Således 1003 slutenvårdstillfällen under 2015 med beläggning 259 av årets dagar och sammanlagt drygt 3200 vårddygn med en medelvårdtid på 3,2 dygn. Processmått Fig. 5 IC Quality Analytics Kvalitet genom specialisering ger avtryck i hur våra patienter upplever sin vård! IC Quality är ett företag mäter patientupplevda parametrar på uppdrag av SLL. Det är en del i SLL s kontroll av vårduppdraget vårdval för höft- och knäprotesoperationer. Frågorna fokuserar på hur patienten upplevde sin vårdprocess relaterat till sju ämnesområden; Information och kunskap, emotionellt stöd, respekt och bemötande, tillgänglighet, kontinuitet och koordinering, delaktighet och involvering samt helhetsintryck. Resultatet visualiseras bra med värdekompassen nedan. Ortho Center Stockholm ligger över medel bland vårdgivarna i SLL i alla uppmätta fokusområden. (fig. 6) fig. 6 Kopierat från IC Quality Analytics Helhetsintryck, respekt och bemötande och kontinuitet och koordinering har positiva värden som närmast tangerar 100 %. De tre frågor där vårt företag hade allra bäst resultat bland våra patienter var följande tre: 8

De tre frågor där vi har störst möjlighet att förbättra oss är följande: Utav de här nedersta tre frågorna är den första lite kryptisk och analysföretaget ger ingen förklaring kring svaren. Man kan tolka det som att 86 % av patienterna är tillfreds med delaktigheten och det är svårt att se att det är ett resultat åt det sämre hållet. Information är ofta återkommande när det gäller förbättringspotential men när 93 % är nöjda så speglar det snarast vilken hög lägstanivå våra patienter upplever kring sin vård. Tyvärr publicerar inte SLL varje enhets statistik för direkta jämförelser utan bara jämförelse med medelvärde. Om man istället tittar på den nationella patientenkäten som senast utfördes 2014 för spacialistvården så kan man direkt jämföra våra resultat med konkurrenternas (alla deltog tyvärr inte). Ingen konkurrent i Stockholm har 100 % i positiva svar i så stor omfattning som Ortho Center Stockholm. En ny nationell patientenkät utförs våren 2016. 9

Ortho Center Stockholms egna mätningar via Pixelstore Vår egen mätning av patientupplevda parametrar som automatiskt skickas ut till alla patienter med sms. Dels får de frågor dagen efter sitt nybesök, dels 30 dagar efter operationsingrepp. Ger processmått och på operationsdelen även en del resultatmått. Mottagningsbesöket 94 % kände att de helt och hållet blev bemötta med respekt och på ett hänsynsfullt sätt av sin läkare (1180 svarande) 94 % kände att de helt och hållet blev bemötta med respekt och på ett hänsynsfullt sätt av sin sjukgymnast/fysioterapeut (508 svarande) 96 % kände att de helt och hållet blev bemötta med respekt och på ett hänsynsfullt sätt av övrig vårdpersonal (970 svarande) 85 % kände sig helt och hållet delaktiga i beslut och behandling (1194 svarande) 4 % kände sig inte nöjda med informationen om sitt tillstånd (1214 svarande) 98 % kunde helt eller delvis rekommendera mottagningen till andra (1194 svarande) Operationsingreppet Många dagkirurgiska ingrepp behöver ingen medicinsk uppföljning efter ingreppet och därför är den här typen av undersökning mycket viktig för att få en återkoppling hur det har gått för patienten postopretivt och fånga upp eventuella komplikationer. 557 stycken svar på enkäten. 96 % uppger att såret läkt som det ska efter operationen 4 % uppger att de fått antibiotika utskrivet efter vårdtiden 10 % har fått lov att söka vård för någon annan komplikation efter ingreppet 97 % kände att de helt blev bemötta med respekt och på ett hänsynsfullt sätt av sin läkare 96 % kände att de helt blev bemötta med respekt och på ett hänsynsfullt sätt av övrig personal 94 % kände sig helt delaktiga i beslut och behandling i den omfattning de önskade 88 % kände att de fick tillräcklig information om sitt tillstånd 93 % var nöjda med behandling av smärta och obehag under vården 98 % skulle rekommendera vården på Ortho Center Stockholm till andra 2 % upplevde att de inte fick tillräcklig information inför utskrivning 3 % upplevde att de inte fick tillräckligt med smärtstillande utskrivet Ingen hade behövt göra om sin operation inom 30 dagar. 10

Resultatmått Kvalitetsregister Ortho Center i Stockholm deltar i Svenska Höftprotesregistret, Svenska Knäprotesregistret och Svenska Korsbandsregistret. Ledplastiker Antalet primära ledplastiker på Ortho Center Stockholm AB Under 2015 utfördes 929 primära ledplastiker (fig. 3). 20 stycken (4,6 %) av våra knäplastiker utgjordes av halvplastiker under 2015 vilket är en ökning med 3 %. I riksgenomsnittet utgör halvplastiker ca 4 % av alla knäplastiker. Svenska höftprotesregistret ( http://www.shpr.se ) Den senaste årsrapporten som kom i slutet på 2015 gäller verksamhetsåret 2014. Då utfördes i Sverige 16 566 primära höfledsprotesoperationer. Ortho Center Stockholm utförde 442 av dessa operationer. Ortho Center Stockholm hade en täckningsgrad när det gäller inrapporterade data på 99,3 % (i verkligheten var den 100% efter manuell kontroll). Tabellen nedan visar produktion över tid för oss och några andra enheter som är intressanta. 2015 utförde vi 496 primära höftprotesoperationer. Antal primäroperationer per enhet och år 1992-2009 2010 2011 2012 2013 2014 totalt andel Ortho Center Stockholm 2048 432 400 435 396 442 4153 1,00 % Ortho Center Göteborg 215 117 150 131 128 133 874 0,20 % Capio Ortopediska huset 3061 342 316 332 370 375 4796 1,20 % Capio S:t Görans sjukhus 10213 422 454 405 472 423 12389 3,10 % Danderyds sjukhus 7957 299 338 306 327 343 9570 2,40 % Södersjukhuset 7970 387 337 416 430 420 9960 2,50 % Aleris specialistvård Nacka 220 121 133 134 112 118 838 0,20 % Aleris specialistvård Sabbatsberg 1648 150 145 160 175 141 2419 0,60 % Införande av nya implantat är en potentiell risk och det är viktigt att följa komponentöverlevnaden i större material. Vi har sedan något år bytt den cementerade ledskålen till Exeter X3 RimFit som har en modernare plast med mindre slitage. I årsrapporten finns en speciell uppföljning av nya komponenter och vår nya cup har utmärkta 2-årsresultat med 99,9 % överlevnad. Vår cementfria cup 11

har funnits i Sverige sedan 2004 och har en 5-årsöverlevnad på 98,8 %, vilket också är mycket bra. På stamsidan har vi använt ocementerad Corail sedan flera år tillbaka och den ligger på en 5- årsöverlevnad på 98,7 %. Således har de få förändringar vi gjort i vårt protessortiment legat väl inom ramen för best choice. Korttidskomplikationer - Reoperation inom 2 år Statistik för reoperation inom 2 år är en relativt snabb kvalitetsparameter som lämpar sig för verksamhetsanalys och bidra till det kontinuerliga förbättringsarbetet inom kliniken. Det omfattar alla typer av kirurgiska ingrepp kopplat till primäroperationen. Statistiken är dock inte helt pålitlig. Vetenskaplig avhandling har påvisat underrapportering framför allt vid reoperationer där alla implantat lämnats orörda, som vid spolning i samband med infektion, eller vid protesnära frakturer. Trots den osäkerheten används parametern som nationell kvalitetsindikator för primära höftprotesoperationer. En tidsmässig trend är att reoperation pga. av infektion har ökat generellt, mest tror man det beror på en ökad medvetenhet om att aktiv kirurgi ökar möjligheten att rädda en infekterad ledprotes. I publikationen presenteras data för primäroperationer utförda 2010 2013. Ortho Center Stockholm hade en reoperationsfrekvens på 2,5 %. Motsvarande medelvärde för riket är 2,0 %. Reoperation för infektion är något högre än genomsnittligt. I vårt fall går det inte att jämföra med tidigare data eftersom de är felaktiga (komplikationer för gästande vårdgivare som KS, Solna överfördes på vår klinik). En period av ökade infektioner fångades upp i vårt interna egenkontroll-system och åtgärder är insatta. Vår egen uppföljning visar en klar förbättring sedan 2012. Det kommer visa sig i framtida årsrapporter från registret. Korttidskomplikationer Adverse events inom 30 dagar och 90 dagar En annan parameter som kan spegla kvalitén på klinikens arbete är andelen oväntade händelser (Adverse events) inom 30 och 90 dagar från operationen. Där ligger Ortho Center bra till med endast 1,56 % events inom 30 dagar (mot 3,38 % för riksgenomsnitt). Inom 90 dagar är motsvarande siffror 2,78 % mot 5,42 %. Det är en förbättring jämfört med förra årets resultat. Implantatöverlevnad inom 10 år är normalt en intressant parameter från ett kvalitetsperspektiv men för Ortho Center Stockholm grumlas data av den efterhängsna felregistrering som uppstod på 2000- talet. En del har rättats till och att åren går har också gjort att betydelsen har minskat. Det innebär att vi i den senaste rapporten inte längre är rödmarkerad för våra resultat. Inte förrän 2019 års publikation kommer klinikens resultat vara helt fria från ovanstående felkälla. Patientrapporterat utfall PROM PROM(Patient Reported Outcome Measures) är ett samlingsnamn för verktyg som mäter patienternas hälsa och tillfredsställelse efter vårdinsats. Värdebaserad vård får allt större utrymme i diskussionen kring vårdstyrning och ekonomi. Med värdebaserad vård menar man att organisera, styra och leda verksamheten med fokus på att öka värdet för patienterna. Värde definieras som relationen mellan utfall och kostnader där utfallet väntas spegla patientens symptom och hälsotillstånd. Om till exempel utfallet är konstant men kostnaderna sjunker så har det totala värdet ökat. Utfallet måste således mätas på något sätt som är validerat och där patienternas medverkan krävs. Man behöver PROM. I höftregistret har man försökt hitta faktorer som direkt verkar ha en påverkan på utfallet. Man har tittat på snittföring, fixationsteknik etc. men skillnaderna är små. Vårdprocess av typ Fast Track verkar dock ha ett positivt patientutfall. Ortho Center Stockholm har aningen bättre utfall än förväntat 1 år efter operation men aningen sämre utfall än förväntat 6 år efter operation. Skillnader i utfall är relativt små, både mellan kliniker och mellan en specifik kliniks variation mellan olika år. 12

Verksamhetsuppföljning efter totalprotes I årsrapporten finns värdekompasser som beskriver följande 8 resultatvariabler: patienttillfredsställelse, smärtlindring, vunnen hälsorelaterad livskvalitet, 90-dagars mortalitet, täckningsgrad, reoperation inom 2 år, 5-års protesöverlevnad och 10-års protesöverlevnad. I värdekompassen visas rikets resultat avseende de åtta ingående variablerna i rött. Respektive kliniks motsvarande värde visas i grönt. Gränsvärden är satta till aktuell variabels största respektive minsta värde ±1 SD. Det sämsta värdet för variablerna tilldelas origo och det bästa värdet i periferin. Där röda fält syns så är värdet sämre än riksgenomsnittet, där ljusgröna fält syns så är det bättre. 2013 2014 Även i värdekompassen framkommer svagheter för kliniken inom de områden som felregistreringen påverkar såsom implantatöverlevnad efter 5 och 10 år. Däremot ser man bättre värden än riksgenomsnitt när det gäller mortalitet inom 90 dagar och täckningsgrad. Förändringarna är små jämfört med föregående rapport. Det finns enormt mycket mer att ta del av i årsrapporten. Den hittas på http://shpr.se. Svenska knäprotesregistret (www.knee.se) Ortho Center Stockholm hade en täckningsgrad för sina indata under 2013 på 98,2 %. Under 2015 tyder vår egen kontroll på 100 %. 13 000 primära knäledsprotesoperationer gjordes 2014. Ortho Center Stockholm gjorde 402 av dessa. Tabellen nedan visar produktion över tid för oss och några andra enheter som är intressanta. 2015 utförde vi 433 primära knäprotesoperationer. 13

Antal operationer per enhet och år 1975-2008 2010 2011 2012 2013 2014 totalt andel Ortho Center Stockholm 1830 415 442 432 440 402 3961 1,70 % Ortho Center Göteborg 529 143 139 109 96 107 1123 0,50 % Capio Ortopediska huset 2539 386 347 375 390 418 4455 2,00 % Capio S:t Görans sjukhus 6234 396 367 347 400 387 8131 3,60 % Danderyds sjukhus 2707 144 192 200 196 142 3581 1,60 % Södersjukhuset 3999 340 324 285 271 320 5539 2,40 % Aleris specialistvård Nacka 230 152 136 122 145 111 896 0,40 % Aleris specialistvård Sabbatsberg 1553 105 104 125 125 141 2153 0,90 % Registerdata visar att risken att en patient ska behöva revision påverkas av flera faktorer. Är orsaken till ledskada reumatism så är revisionsrisken högre än för artrosdrabbade. Ålder har betydelse och patienter under 65 år löper dubbelt så hög risk för revision. Halvprotesopererade har också en högre risk mest på grund av att protesen oftare används hos yngre. Användandet av patellakomponent innebär en liten riskökning för revision. Protesmodell har en viss betydelse men i Sverige har registerresultat medfört att det under åren skett en uttalad likriktning med få, beprövade och bra implantat. Kön har ingen betydelse för revisionsfrekvens. De proteskomponenter vi använder sedan länge har bra resultat i registerdata. Relativ revisionsrisk Relativ revisionsrisk per klinik är den viktigaste jämförande parameter som registret har mellan olika vårdgivare. Där har vi på senare år sett en mycket positiv trend som fortsätter även i årets rapport. Man tittar på alla cementerade totala knäledsproteser insatta för knäledsartros. Vi har en relativ revisionsfrekvens på 0,77 och rankas som klinik nummer 17 av 80 kliniker. Rangordning av landets kliniker Fig. 6 0 2011 2012 2013 2014 2015 10 20 30 40 50 Ortho Center Antal kliniker 60 70 80 90 Under flera år har resultatförbättringarna varit små men nu börjar verkligen det målmedvetna förbättringsarbete som vi gjort sedan slutet av 2000-talet få genomslag. Man ska vara medveten om att skillnaden mellan klinikerna är mycket små, om man räknar med ett konfidensintervall på 95 % så skulle vi i årets rapport lika gärna kunnat hamna på plats 7 till 45. 14

PROM data Ända sedan 2008 har vi på eget initiativ registrerat EQ5-D på alla primära knäplastiker preoperativt och 1 år postoperativt. På försök har man gjort liknande dataregistrering i delar av Skåne och knäprotesregistret har varit inblandade. Från och med 2014 anslöt vi oss till Knäprotesregistrets databas för PROM. Förutom EQ5-D registreras även mätinstrumentet KOOS. I den senaste rapporten ingår enbart vår kliniks preoperativa PROM-värden och således inte resultat 1 år efter operation. Det man kan se är att våra patienter har lika hög symptomnivå på självskattad smärta och EQ VAS som genomsnittligt. Man kan tolka det som att vi ligger rätt i vår operationsindikation utifrån patientens besvärsnivå. Svenska Korsbandsregistret (http://www.aclregister.nu/) Korsbandsregistret var inledningsvis ett rent operationsregister men ambitionen på senare tid är att spegla alla korsbandsskador och olika behandlingsalternativ. Materialet domineras dock fortfarande av operationsresultat. I den senaste årsrapporten som är för 2013 nämns att incidensen för korsbandsskada ligger på ca 80/100 000 invånare. Det ger ca 5800 skador per år i Sverige och antalet opererade är ca 3500 per år. Studier visar att ca 50 % av personer som drabbas av korsbandsskada utvecklar artros inom 10 15 år. I årsrapporten framgår att antalet operationsingrepp per operatör varierar rätt kraftigt i landet och att 40 % av korsbandsrekonstruktionerna görs av ortopeder som utför färre än 10 ingrepp per år. Målsättningen för behandling av individer med främre korsbandsskada bör vara en nöjd patient med optimal knäfunktion, god tillfredsställelse samt en normaliserad hälsorelaterad livskvalitet. Resultatet skall också vara bestående över lång tid. 2013 noterades 11 korsbandsrekonstruktioner på Ortho Center Stockholm och ingen revision. En förutsättning för att kunna mäta patientupplevda resultat är att patienten fyller i sin KOOS-enkät före operation. 18 % av våra patienter hade gjort det 2013 (på Capio Artro Clinic 98 %). Här har vi en stor förbättringspotential. Trender som påvisas i registret är att det långsamt blir färre operatörer som gör väldigt få korsbandsoperationer, att tekniken med dubbeltunnel minskar allt mer, att den mångåriga trenden där andelen hamstringsgraft stadigt ökat bröts 2013 och sjönk från 98 % till 97 % med 1 % ökning av patellarsena istället. Vid revisionsoperationer är patellarsenegraft vanligast. För första gången presenterar registret denna gång revisionsfrekvens kopplat till landets kliniker. Statistiken omfattar alla operationer från 2005 till och med 2011. På Ortho Center Stockholm (SSV) utfördes 246 operationer varav 5 har reviderats, 2,0 %. Av samtliga i registret hade 2,9 % reviderats. Bortfallet i patientrelaterade data som KOOS är ett problem. Andel registreringar preoperativt ökar gradvis och ligger nu på ca 75 % och vid 2-årskontrollen på ca 50 %. Under 2015 förstärktes Ortho Center Stockholm med ytterligare en skicklig kirurg inom artroskopisk kirurgi nämligen överläkare Lotta Willberg. Genom henne får vi också en för oss ny behandling i vår arsenal, nämligen behandling av svåra tendinostillstånd med kärlsclerosering och artroskopisk kirurgi. Vårdprocess för ledplastiker, kontrollpunkter Inför operation är rutinerna utformade med fokus på indikation, riskbedömning och preoperativ optimering. Det utförs genom remissgranskning, nybesök, inskrivningsbesök och omfattande skriftlig och muntlig information. Efter operation är rutinerna utformade för att fånga upp komplikationer, säkerställa läkning, stimulera mobilisering och följa upp resultat. Det görs genom telefonkontakt veckan efter operation, 15

sårmottagning 2-3 veckor efter operation och slutkontrollbesök 2-3 månader postoperativt samt enkätuppföljning 1 år postoperativt och för höftplastiker uppföljning med enkät även 6 och 10 år postoperativt. Sårmottagningen 2-3 veckor postoperativt Tanken med sårmottagningen är att tidigt kunna fånga upp sårläkningsproblem och försöka minimera risken för infektioner. Tjänsten är framför allt riktad mot våra ledprotesopererade men även andra ingrepp, där man vill ha en extra sårkontroll, är välkomna. Alla ledprotesopererade patienter erbjuds att komma men en del avstår framför allt på grund av långa reseavstånd. 657 sårmottagningsbesök registrerades år 2014, vilket är oförändrat med året innan. Höftplastiker 2014 Höftplastiker 2015 Knäplastiker 2014 Knäplastiker 2015 antal 325 280 311 249 hudförslutning, agraffer 20% 46% 17% 46% hudförslutning, resorberbar sutur 79% 53% 81% 54% AB insatt redan före besök 0,9% 0,0% 2,2% 2,0% Läkare tillkallas 6,1% 3,9% 13,1% 4,8% AB sätts in vid besök 0,9% 0,4% 0,6% 0,0% bokas för extrakoll 1,5% 1,1% 4,2% 2,0% Hudförslutning med resorberbar sutur alternativt agraffer har förändrats och beror på kirurgernas preferenser. Behov av antibiotika, att kalla på läkare och inbokning av extrakontroll har minskat. Det stämmer med våra intryck att sårproblem postoperativt är ett allt mindre problem. Slutkontroll 2-3 månader postoperativt Till den ortopediska slutkontrollen kommer nästan alla patienter och de få patienter från andra landsting som tycker att resan är för lång försöker vi fånga upp via telefon för att dokumentera. Knäledsproteser Höftledsproteser antal 370 379 347 358 365 393 390 391 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 funktion som förväntat eller bättre 95,1 96,6 96,6 95 95,3 95,7 98,5 93,6 sällan eller ingen smärtlindring 81,2 75,7 81,5 88,5 92,9 94,7 94,9 91 DVT 0,5 0 0,6 0,6 0,5 1,8 0,3 0,5 lungemboli 0 0 0 0,3 0,3 0,5 0 0,3 stroke 0 0 0,3 0 0 0 0,3 0,5 nervskada 0,8 0,3 0,6 1,1 1,1 0,8 0,3 0,5 hudblåsor kring sår 1,3 0,8 2,9 1,7 0,5 0,3 0,5 0,8 trycksår 0 0 0 0 0 0,5 0 0 luxation 0 0 0 0 0,8 0,5 0,8 0 ramlat 4 0,8 4 3,1 2,5 2,8 3,1 3,1 UVI 1,4 1,3 0,9 2,2 0,8 1,5 1,3 2,3 benlängdsskillnad > 10 mm (höft) 0,8 0,5 0,8 0,8 Uttalad hälta (höft) 3 1,8 0,5 0,8 Flexion mindre än 110 grader(knä) 2,7 4,7 3,2 3,6 sträckdefekt > 10 grader (knä) 1,9 0,5 4,3 0,6 Tanken är att uppföljning, mätning och nya uppsatta mål hela tiden ska vässa resultaten till bättre utfall och mindre komplikationer. Farliga komplikationer som blodpropp ligger genom åren på en 16

stadigt låg nivå kring 0,6 %. Uppkomst av hudblåsor ökade lite oroväckande 2014 men för 2015 ser det åter bättre ut. Urinvägsinfektioner (UVI) hamnade 2015 sämre än vår målgräns på under 2,0 %. Det verkar svårt att minska ytterligare med mindre än att vi slutar använda urinkateter helt. Sammanfattningsvis så upplever ca 94 % av patienterna att resultatet efter 3 månader är som förväntat eller bättre. Det är ingen större förändring liksom att patienterna mår smärtmässigt bra. Speciellt fokus finns på infektioner. Våra resultat utav dessa 747 patientobservationer under 2015 visas i tabellen. Även här tar vi med hur det såg ut 2013 och 2014. Den sammanlagda djupa infektionsfrekvensen för ledplastikkirurgi ligger på 0,67 % (5 patienter av 747 opererade). Svårt att uttala sig om trender mellan åren, eftersom en enstaka individ får stor betydelse, men på knäproteser har djupa infektioner halverats och på höftleder nästan fördubblats. Knäplastiker (%) Höftplastiker (%) 2013 2014 2015 2013 2014 2015 Sårläkningsproblem 3,9 3,2 2,2 1,5 1,3 1,3 Djup infektion 0,7 0,6 0,3 0,6 0,5 1,0 Ytlig infektion 1,2 0,9 0,6 0,9 0,5 0,0 Analys: Målsättning < 0,7 % djupa infektioner, uppnått o Sammantaget och för knäproteser är målet nått men inte för höftproteser Målsättning < 1 % tromboser, uppnått Målsättning < 2 % UVI, ej uppnått o UVI (urinvägsinfektion) är ofta en vårdrelaterad komplikation till följd av urinkateter. Målsättning 0 % trycksår, uppnått Bägge grupperna är mycket nöjda med funktionen i den opererade leden men knägruppen har mer ont, även det stämmer med vetenskaplig statistik. Hela 98,7 % av höftpatienterna har inga problem med sårläkningen och 97,8% av knäpatienterna har inga sårproblem. Kvalitetsgratifikation Medarbetarna i företaget är den viktigaste garanten för att vården vi erbjuder våra patienter uppfyller våra egna, patienternas och våra beställares högt ställda krav. Det är därför naturligt att genom mätbara resultat av kvalitet låta en del av eventuellt överskott inom företaget gå tillbaka till företagets personal. Gratifikationen vilar på två olika typer av kvalitetsfundament. Den första handlar om vår garantifond. För varje opererad ledplastik inom ramen för fritt vårdval så fonderas medel till vår garantifond. I avtalet med SLL ingår att vi står för en 2-årig komplikationsgaranti. Om två år förlöper och medel finns kvar i fonden, vilket innebär att färre komplikationer inträffat än förväntat, så får alla medarbetare del av det överskottet. Det andra mätbara kvalitetsfundamentet utgår från patientuppföljda resultat. Om genomsnittsvärdena uppfyller bestämda nivåer så innebär det att en del av eventuellt resultatöverskott återkopplas. Gratifikationen ger en tydlig signal till alla medarbetare att nöjda patienter som upplever god kvalitet och som drabbas av inga/få komplikationer ger förutom arbetstillfredsställelse och positiv feedback även en ekonomisk utdelning. 17

Tillgänglighet Under 2015 hade vi fler nybesök än någonsin tidigare och en hög aktivitet när det gäller kirurgi men trots det så ökade våra väntetider från remiss till nybesök. Det gäller både dagkirurgi och framför allt ledproteskirurgi. Glädjande är att patienter och remittenter trots det väljer att söka sig till oss och remissinflödet fortsätter vara stort. Väntetid från beslut om operation till själva operationen har vi lyckats begränsa och ligger relativt konstant. För slutenvårdspatienter handlar det om ca 6 veckor och därmed kan patienten oftast få besked om operationsdag och möjlighet att påverka tiden själv redan då operationsplaneringen initierats. Kvalitetsmål för 2016 Resultatmål Målsättning < 0,7 % djupa infektioner Målsättning < 2 % UVI Funktion 3 månader efter ledprotes som förväntat eller bättre hos > 94 % Processmål Att > 95 % av våra opererade patienter svarar i uppföljningsenkäten att de värderar helheten på vården som utmärkt eller mycket bra Att > 95 % av våra nybesökspatienter svarar i uppföljningsenkäten att de värderar helheten med besöket som utmärkt eller mycket bra. Att medelvårdtiden vid ledproteskirurgi ska minska jämfört med 2015 eftersom vi ändrat vår process mot den evidensbaserade formen Fast Track. Att vi under 2016 ska genomföra minst en riskanalys Att få till en programmering i KLINIKEN som gör att bortfallet från 3- månaderskontrollen minimeras. Strukturmål Att mäta och eventuellt åtgärda så att ventilationen i operationssal 3 och 4 med marginal uppfyller riktlinjer/krav för proteskirurgi. Att före årets slut göra en utvärdering av de nya vårdavdelningslokalerna för att se om det behöver göras ytterligare justeringar för att optimera den avdelning vi slutligen ska ha efter slutrenovering. 18

Reflektioner/ Analys 2015 blev året då vi passerade 10 000 mottagningsbesök. Under året har inflödet av patienter till vår nyöppnade sjukgymnastiska mottagning i city stadigt ökat. En annan ny vårdform som sjösatts är Totalvårdbolaget och dess specialutformade handläggning av vissa försäkringspatienter från Skandia i ett samarbete att uppnå en mer sammanhållen och professionell vårdkedja. Ortho Center Stockholm håller hög kvalité i sin verksamhet och röner stor uppskattning bland våra patienter. Efterfrågan på den vård vi erbjuder överstiger tillgängliga utbudsresurser. SLL s oberoende patientutfrågning kopplad till fritt val vid knä- och höftproteskirurgi visar att vi på alla punkter ligger bättre än medel i landstinget och att 100 % av de tillfrågade rekommenderar operation hos oss till andra som befinner sig i samma sjukdomssituation. Ur kvalitetsregistren ser vi fortsatta framsteg men också en del förbättringsområden. Vår nyinförda egna patientuppföljning, utformad i samarbete med Pixelstore, ger oss värdefull återkoppling kring våra vårdinsatser och hjälper oss att fånga upp eventuella komplikationer. Med införandet av vårt nya kvalitetsledningssystem KIV som förhoppningsvis blir certifierat under första halvåret 2016 så står vi än mer rustade. Ett av våra värdeord är förädling och just när det gäller kvalité och patientvärden så är ett system för ständig förfining en nyckel till fortsatt framgång. Vi ser med tillförsikt fram mot 2016. Löwenströmska Sjukhuset, Upplands Väsby 2016 Per Sandqvist Verksamhetschef Per Gedin Kvalitetsansvarig 19