Trygg hemgång Halland 2014



Relevanta dokument
PSYKIATRISK HELDYGNSVÅRD

PSYKIATRISK HELDYGNSVÅRD

Riktlinje för samordnad vårdplanering vid in- och utskrivning från sjukhus inom Region Halland med stöd av Meddix

Har patienten behov av insatser efter utskrivning? använd bedömningsmallen

Gemensam IT samordningsfunktion 49 kommuner i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen

Samverkan vid utskrivning - Blekingerutiner

Riktlinje fö r samverkan vid utskrivning fra n sluten va rd i Va rmland

Inga onödiga sjukhusvistelser

Läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse samt dokumentation, rutin för division Länssjukvård

Standardiserad utskrivningsprocess. - startar på akutmottagningen

Innehåll... 2 Inledning... 3 Arbetssätt... 4 Grön process... 6 Gul process... 9 Röd process... 12

Var? SVP. Riktlinjer för Samordnad vårdplanering i Hallands län vid in- och utskrivning från sjukhus med stöd av MEDDIX

Samordnad va rdplanering - rutin

Riktlinje Samverkan vid utskrivning från sluten hälso och sjukvård

RIKTLINJE Samverkan vid utskrivning från sluten vård i Värmland

Gemensam IT samordningsfunktion 49 kommuner i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen

SVP. Riktlinjer för Samordnad vårdplanering i Hallands län vid in- och utskrivning från sjukhus med stöd av MEDDIX

Samverkan i kommunen vid hemgång efter sjukhusvistelse

Innehåll... 2 Inledning... 3 Arbetssätt... 4 Grön process... 7 Gul process Röd process... 14

IT-verktyget Meddix används för informationsöverföring mellan olika vårdgivare.

Gemensam IT samordningsfunktion 49 kommuner i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen

Inför start. 3. Finns en avskild arbetsstation/arbetsplats med telefon och dator?

nyårshelgen 2018 Upprättat av Utfärdsdatum Sidnr Anneli Andersson i samverkan med samordningsgruppen

Slutenvården bedömer att patienten har behov av insatser efter utskrivning. Inskrivningsmeddelande skickas till berörda enheter i: och/eller

Checklista utskrivningsprocess i Lifecare för slutenvården

Värdeskapande samverkan i Mittenälvsborg

SVP. Riktlinjer för Samordnad vårdplanering i Hallands län vid in- och utskrivning från sjukhus

Hälso- och sjukvårdsinsats hos patient i ordinärt boende - rutin

Hälso- och sjukvårdsinsats hos patient i ordinärt boende - rutin

Avtal om läkarmedverkan från primärvård i hemsjukvård i ordinärt boende och i särskilda boendeformer. Jönköpings län

Snabb uppföljning efter utskrivning från sjukhus. Uppföljande samtal inom timmar efter utskrivning från medicinavdelning 4 SkaS Lidköping, 2014

Region Norrbotten, Norrbotten Kommuner Luleå kommun, Haparanda kommun Luleå Blått spår... 7 Slutenvård blått spår... 7

Trygg och effektiv utskrivning

Författare Avd Telefon Datum Version Sid

Giltig från Riktlinje Samordnad va rdplanering vid utskrivning fra n sluten ha lso- och sjukva rd

In- och utskrivning i hemsjukvård och inskrivning i Närsjukvårdsteam Rutin för informationsöverföring via IT-tjänst för SVPL 1, i Södra Älvsborg

Samordnad vård- och omsorgsplanering Viola

Reviderad och beslutad av/datum: Uppdragsgrupp SVOP/Styrgrupp närvård Framtaget av/datum: Delregional arbetsgrupp SVPL

BILAGA 1: FÖRSLAG PÅ ARBETSSÄTT VID PLANERING INFÖR UTSKRIVNING, UT- SKRIVNING OCH MOTTAGANDE I HEM- MET UNDER STORHELG

Anvisning för läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse samt dokumentation

PSYKIATRISK ÖPPENVÅRD

Hälso- och sjukvårdsinsats hos patient i ordinärt boende - rutin

Gemensam IT samordningsfunktion 49 kommuner i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen

Läkemedelsgenomgång, enkel och fördjupad samt läkemedelsberättelse - Rutin för vårdavdelning och specialistmottagning i Region Gävleborg

Författare Avd Telefon Datum Version Sid Helena Håkansson, Lotta Sjökvist FS (10)

Användarhandbok och rutiner för användare av Meddix IT-stöd för Samordnad vårdplanering i Varbergs kommun och Halland Version b

Standardiserad Utskrivning. Samordnande sjuksköterska på VC

COSMIC LINK Lathund för slutenvården i Kalmar län

Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län

Förvaltning av 48-72

Samordnad vård- och omsorgsplanering Viola

Hälso- och sjukvårdsinsats hos patient i ordinärt boende - rutin

Samverkan vid utskrivning fra n sluten ha lso- och sjukva rd

Korttidsvård. Regel för hälso- och sjukvård Sida 1 (8)

Fast vårdkontakt...och verktygen i Äldresatsningen! Skånes universitetssjukvård

Genomförandeplan - Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland

RIKTLINJE Samverkan vid utskrivning från sluten vård i Värmland

Giltig från Reviderad: Riktlinje Samordnad va rdplanering vid utskrivning fra n sluten ha lso- och sjukva rd

PRIMUS PRIMÄRVÅRDSPATIENT UT FRÅN SJUKHUS

Resultat oktober 2013 Hur går vi vidare?

Praktiska anvisningar Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, för medarbetare

MÖTE SAMVERKAN NÄRSJUKVÅRD OCH KOMMUN I GÄLLIVARE

Lokala praktiska rutiner för medarbetare

Förslag till en ny lag Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Agenda. Lena Lindholm, bostadsanpassningshandläggare

Beslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september Affärsområde Farmaci/Roswitha Abelin/SoS föreskrift LmG mm

Utskrivningsprocess. Utskrivningsplanering Hemma. Inlagd på sjukhus. Initiering av hemgång. Bedömning inför hemgång GRÖN GUL

Äldre med omfattande vårdbehov utan kommunal insats

Gemensam riktlinje om utskrivningar från sluten hälsooch sjukvård

Öppenvårdsplats för patient med enbart omsorgsbehov, SÄS Borås

Regel för Hälso och sjukvård: Korttidsvård

SVEA Sammanhållen vård genom enhetliga arbetssätt

Praktiska anvisningar - Samordning av den enskildes insatser mellan slutenvård, öppenvård och kommun

13:40 Processen för Trygg och effektiv utskrivning, SIP och IT-stödet Lifecare

Riktlinje för samordnad vårdplanering inom LGS-området Beslutad av ledningsgruppen för samverkan, LGS

Lokala praktiska rutiner för medarbetare

Samordnad vård- och omsorgsplanering. Olivia

Hemvårdsförvaltningen/Socialförvaltningen. RUTIN Dokumentnamn Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation RIKTLINJE

Rutin för läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse

Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre 2014

1(10) Samordnad vårdplanering. Styrdokument

Gemensam nämnd för hemsjukvård och hjälpmedel. En kvalitets- och utvecklingsnämnd

Vårdplaneringsprocessen i. Link VÄLKOMNA! Folkhälsa och sjukvård

Diagnostik, vård och omhändertagande Cardiologi vårdkedjedokument Handläggare Anne-Christine Ahl

SAMVERKAN VID IN- OCH UTSKRIVNING AV PATIENTER I SLUTENVÅRDEN I SÖRMLAND Informationsöverföring och upprättande av samordnad plan

Trygg och effektiv utskrivning i Halland GNHH

Användarhandbok Lifecare SIP Halmstad Kommun

Meddix - Reservrutin vid driftstopp

Rutin vid behov av Allmän palliativ vård

Palliativ vård, uppföljning. Landstinget i Halland. Revisionsrapport. Mars Christel Eriksson, certifierad kommunal revisor

Gällande från och med till och med Gemensam riktlinje om in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Västra Götaland

Samverkan vid in- och utskrivning i slutenvården, lokal rutin Håbo kommun

Läkemedelsgenomgångar enligt Blekingemodellen

Läsa och kvittera Inskrivningsmed. utskrivningsplanering. Besvara frågor och starta. utskrivningsplanering. Skicka Inskrivningsmeddelandet

Varför ville vi genomföra projektet?

Detta projektet medfinansieras av Europeiska unionen/europeiska socialfonden

För en välfungerande vårdkedja. Patientsäkerhetskonferensen 22 september 2016

Uppföljning - En plan för att bättre tillgodose äldres behov av vård Sofia Hartz

FAQ Samverkan vid utskrivning

Transkript:

Trygg hemgång Halland 2014 Tillämpningsområde: Hallands sjukhus, Vårdval Halland, Kommunerna Halland Bakgrund och syfte Utskrivnings- och uppföljningskedjan Trygg hemgång i korthet Identifiering av patienter för Trygg hemgång Sjuksköterskans uppgifter Hallands sjukhus Avdelningsläkarens uppgifter Hallands sjukhus Uppgifter för den medicinska sekreteraren Hallands sjukhus Uppgifter för sjuksköterskan - Vårdvalsenheten Uppgifter för sjuksköterskan - Kommunen Uppgifter för läkaren - Vårdvalsenheten Dokumentation i VAS Bakgrund och syfte Målgruppen för Trygg hemgång är personer som lider av sjukdomstillstånd och funktionsnedsättningar som kräver stora insatser i form av vård och omsorg. Beräkningar från 2011 visar att en procent av invånarna står för cirka 45 % av resursåtgången inom sjukhusvården och medianåldern är 74 år. Återinskrivningar, som i flera fall kan förebyggas, står för en stor del av vårdkonsumtionen, en annan del är undvikbar slutenvård. Indikatorn undvikbar slutenvård omfattar slutenvårdtillfällen orsakade av utvalda sjukdomstillstånd som bedöms kunna undvikas. Genom att erbjuda dessa patienter ett förstärkt omhändertagande genom hela vårdkedjan bör kvaliteten öka och målet är att antalet onödiga sjukhusvistelser minskar och att patienten ska kunna få vård och insatser på rätt nivå. Denna rutin beskriver ett arbetssätt som skapar möjligheter för en mer sammanhållen vård och omsorg för målgruppen, med ett bedömningsverktyg och en förstärkt utskrivnings- och uppföljningsprocess. Utskrivnings- och uppföljningskedjan Trygg hemgång i korthet En patient med hög risk för återinskrivning identifieras på sjukhuset med stöd av bedömningsverktyget Trygg hemgång. Vid utskrivning fokuseras på att patient och närstående är välinformerade, att läkemedelsordinationen är korrekt och att epikris och eventuell remiss skrivs ut inom ett dygn efter hemgång. Avdelningssköterskan meddelar via Meddix Generellt meddelande till vårdvalsenheten/kommun att patienten är en patient inom Trygg hemgång och omfattas av tryggt övertag, samt dokumenterar i VAS. Läkaren på vårdvalsenheten informeras, tar del av medicinsk epikris och beslutar om medicinsk uppföljning. Sjuksköterska inom kommun/vårdvalsenhet tar del av information via NPÖ/VAS och läkare kontaktas vid behov. 1(5)

Sjuksköterskan inom närsjukvården kontaktar patienten inom 72 timmar efter utskrivning med stöd av mall stöd för tryggt kontaktsamtal samt dokumenterar i journal. Om patienten har kommunens hemsjukvård tar istället sjuksköterskan inom kommunens verksamhet kontakt med patienten inom 24 timmar med stöd av mall stöd för tryggt kontaktsamtal, samt dokumenterar i journal. Identifiering av patienter för Trygg hemgång. Personer 65 år eller äldre bedöms enligt bedömningsverktyg Trygg hemgång på sjuk-husets akutmottagning eller på vårdavdelning. Vid en totalsumma på 3 poäng eller mer bedöms patienten vara i behov av förstärkt utskrivning och uppföljning enligt rutin Trygg hemgång och ska erbjudas det. För patient som inte uppfyller kriterierna enligt bedömningsverktyget Trygg hemgång kan en särskild rekommendation göras av sjuksköterska eller läkare baserad på dennes professionella bedömning och patienten kan ändå omfattas av utskrivning och uppföljning enligt rutin Trygg hemgång. Rutinen för Trygg hemgång gäller inte patienter med öppen retur eller patient som skrivs ut till korttidsboende. Sjuksköterskans uppgifter Hallands sjukhus Bedömning enligt bedömningsverktyg Trygg hemgång görs i samband med inskrivning på akutmottagning eller avdelning. Information om tidigare vårdtillfällen eftersöks i LT-översikten. Markera på avdelningstavlan att patienten omfattas av Trygg hemgång och markera eventuellt journalen med klisterlapp Trygg hemgång. Dokumentera under sökordet Trygg hemgång i VAS, (omhändertagen enligt rutin Trygg hemgång). Informera patienten om rutinen för Trygg hemgång och att det innebär att han/hon kommer att bli kontaktad av sin vårdvalsenhet/kommun efter utskrivning från sjukhuset. Fråga om patientens samtycke till att närstående kontaktas liksom till att rapportering sker till vårdvalsenheten/kommun. Samtycket dokumenteras under sökordet Samtycke i omvårdnadsepikrisen. Om patienten vårdplaneras informera kommunens Vårdplaneringsteam att patienten omfattas av Trygg hemgång. Erbjuda närstående, antingen personligen eller via patienten, att vara med vid utskrivningssamtalet. Be patienten/närstående efter utskrivningssamtalet återberätta läkarens information om vårdtillfället och planerad uppföljning (om Teach back metoden; http://www.lj.se/infopage.jsf?nodeid=41659) Skicka ett Generellt meddelande i Meddix, ämne Trygg hemgång i samband med utskrivningen. Meddelandet ställs alltid till aktuell Vårdvalsenhet, har patienten kommunens hemsjukvård skall meddelandet även gå till Kommunen. Notera särskilt Trygg hemgång och vilken huvudman som har uppföljningsansvar i fritext i det generella meddelandet. Anteckna 2(5)

också om uppföljningssamtalet ska ske via ombud på grund av exempelvis kognitiv svikt hos patienten. Namn och telefonnummer på ombud ska då uppges. Fyll i checklistan i VAS, Trygg check, som finns längst ned i omvårdnadsepikrisen (se Dokumentation i VAS nedan). Skicka utskrivningsmeddelande i Meddix till Vårdvalsenheten/Kommun direkt vid utskrivningstillfället. Avdelningsläkarens uppgifter Hallands sjukhus Ta ställning till Egenvårdsplan och Läkemedelsgenomgång, enligt separat rutin. Hålla ett systematiskt utskrivningssamtal med fokus på patientens/närståendes förståelse för den givna vården och planerad uppföljning. Komma överens med sjuksköterska om vem som informerar närstående om de inte är närvarade vid utskrivningssamtalet. Ge patienten/närstående en genomgången, skriftlig läkemedelslista och läkemedelsberättelse med eventuella förändringar som skett enligt rutin (SOSFS 2012:9),(SOSFS 2000:1). Ge patienten/ närstående en lättfattlig, skriftlig utskrivningsinformation. Senast utskrivningsdagen diktera medicinsk epikris och eventuell remiss till berörd vårdvalsenhet när specifik åtgärd önskas. Välj utskriftsprioritet inom 1 dag. Uppgifter för den medicinska sekreteraren Hallands sjukhus Skriva ut medicinsk epikris och eventuell remiss inom ett dygn. Uppmärksamma när pappersjournalen märkts med Trygg hemgång och faxa medicinsk epikris och eventuell remiss till berörd vårdvalsenhet, se rutin faxöverföring. Obs! Gäller endast då patienten ska följas upp av en vårdvalsenhet som saknar VAS, vilka är: o Göran Svenssons husläkarmottagning, Laholm o Husläkarna Varmbadhuset, Varberg o Laurentiuskliniken, Falkenberg o Läkargruppen Tre hjärtan, Halmstad o Neptunuskliniken, Varberg o Säröledens familjeläkarmottagning, Kungsbacka o Söndrumskliniken, Halmstad o Tudorkliniken, Halmstad Vårdvalsenheterna ovan ansvarar för att meddela rutinansvarig om förutsättningarna förändras. 3(5)

Uppgifter för sjuksköterskan Vårdvalsenheten Ta del av och kvittera Generellt meddelande om Trygg hemgång i Meddix. Patienten omfattas av tryggt övertag och ska följas upp på vårdvalsenheten/ kommun. Det framgår i Meddix om samtalet ska ske via ombud vid t.ex. kognitiv svikt och afasi. Ta del av aktuell medicinsk epikris och eventuell remiss från läkare inom slutenvård. Epikris ska oavsett kontaktväg vara tillgänglig inom ett dygn efter utskrivning. Diskutera eventuell medicinsk uppföljning med läkare på Vårdvalsenheten Kontakta patienten inom 72 timmar från utskrivning. Till stöd för samtalet finns checklista stöd för tryggt kontaktsamtal. Dokumentera under sökordet Trygg hemgång i VAS. Fyll i tabellen under sökordet, Tryggt övertag samt dokumentera behov av eventuella åtgärder.(se Dokumentation i VAS nedan). För vårdvalsenheter som saknar VAS följs lokala rutiner för dokumentation av Trygg hemgång. Viktigt att vårdenheten tar fram rutiner för att kontinuerligt läsa i Meddix. Uppgifter för sjuksköterskan Kommun Ta del av och kvittera generellt meddelande om Trygg hemgång i Meddix. Patienten omfattas av Tryggt övertag och ska följas upp på vårdvalsenheten/ kommun. Det framgår i Meddix om samtalet ska ske via ombud vid t.ex. kognitiv svikt och afasi. Ta del av aktuell medicinsk epikris via NPÖ. En medicinsk elektronisk epikris skall finnas tillgänglig för vårdvalsenheten inom ett dygn efter utskrivning. Ta kontakt med läkare vid behov för dialog kring eventuell medicinsk uppföljning. Kontakta patienten inom 24 timmar från utskrivning. Till stöd för samtalet finns checklista stöd för tryggt kontaktsamtal. Dokumentera i journalsystemet enligt lokal rutin att patienten omfattas av Trygg hemgång och att patienten är kontaktad inom 24 timmar från utskrivning. Viktigt att kommunen tar fram lokala rutiner för det Generella meddelandet om Trygg hemgång i Meddix. Uppgifter för läkaren Vårdvalsenheten Ta del av aktuell medicinsk epikris och eventuell remiss från sjukhuset. Besluta och planera för eventuell medicinsk uppföljning. Dokumentation i VAS Checklista slutenvård, Trygg check Har patienten erhållit en uppdaterad, skriftlig läkemedelslista? Har patienten erhållit skriftlig utskrivningsinformation? 4(5)

Har sjuksköterska kontrollerat att patient och/eller närstående förstått läkarens information? Har närstående erbjudits att vara med vid utskrivningssamtalet? Har vårdvalsenheten/kommun informerats genom ett generellt meddelande i Meddix i samband med utskrivningen? Checklista Vårdval Halland, närsjukvård, Tryggt övertag Jag har fått generellt meddelande om Trygg hemgång via Meddix Jag har tagit del av epikris och eventuell remiss från slutenvården Jag har tagit del av läkarens beslut om medicinsk uppföljning Jag har tagit kontakt med patient eller närstående inom 72 timmar från utskrivning med stöd av checklista stöd för tryggt kontaktsamtal. Jag har försäkrat mig om att patienten har korrekta kontaktuppgifter till vårdvalsenheten. 5(5)