Nya alkoholvanor kräver nya grepp i alkoholvården Sven Andréasson Riddargatan1 Konferens Stockholm 15 nov 2013
Varför kommer de inte? Det händer att personer med alkoholproblem inte söker vård självmant. vilken anledning tror du är den vanligaste? Skulle skämmas Annat Oro för sekretess Inte effektivt Vet inte vart jag ska vända mig Vet ej/vill ej svara 0 10 20 30 40 50 60 70 80 procent Allmänheten Alkoholberoende Källa: Andréasson, Alcohol & Alcoholism, 2013
Var vill man få hjälp? Tänk dig att någon du känner får alkoholproblem. Vilken av följande fyra vårdinstanser tror du är att föredra? Psyk/beroendevård Företagshälsovården Vårdcentralen Socialtjänsten Annat 0 10 20 30 40 50 60 Procent
Kommunikationsforskning Hur ser människor med alkoholberoende på sitt drickande och vilken hjälp vill de ha? Bekymrade men inte tilltalade av tillgängliga behandlingsalternativ
1.Alkohol som social aktivitet - förväntat beteende - socialt tryck att dricka Fokusgrupper
Kraftig ökning av alkoholreklam
Vad säger Google? Antal träffar sidor från Sverige (sep 2012) Mat och vin 12.300.000 Alkohol 10.600.000 Mat och dryck 10.500.000 Mat och öl 7.120.000 Vintips 1.760.000 Fulla ungdomar 1.190.000 Misshandel alkohol 1.120.000 Alkoholberoende 344.000 Billig sprit 288.000 Alkoholfri 280.000 Alkoholskador 231.000 7
Tomrum mellan allmän information och specialistvård Oproblematiskt bruk Riskbruk Begränsat/måttligt beroende Svårt beroende och missbruk: > Umgänge > Fritid > Semester > Fest Saknas anpassad vård och hjälp Soc. tjänsten Beroendeklinik AA
Bilden av alkoholproblemet
Arvet efter Bratt Ivan Bratt 1878 1956 Den svenska alkoholpolitikens arkitekt Desintressering: avlägsna allt vinstintresse från handeln med alkohol Individuell kontroll kommunala nykterhetsnämnder: Lokal kännedom om drinkaren skydd för hans familj Nekades motbok rekommenderade införande av en särskild asylbehandling av alkoholister.
Alkoholism en sjukdom? Magnus Huss 1807-1890 Benjamin Rush 1745-1813
Missbruksutredningen: Senaste striden mellan det medicinska och det sociala perspektivet
Epidemiologi: Ett gäng typiska alkoholister
Alkoholberoende vanligast bland unga människor 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 18-25 26-40 41-64 65+ Alla 1. Druckit mer än avsett 2. Försökt minska ner 3. Ägnat mycket tid 4. Gjort avkall på andra aktiv 5. Fortsatt dricka trots problem 6. Tolerans 7. Abstinens Källa: Andréasson et al, Alcohol 2013
Störst ökningstakt bland äldre kvinnor
Riskbruk Riskbruk 1 000 000 Definition >14/9 el >4/3 Inga alkoholproblem 6,5 millioner > 15 år
Riskbruk: olika nivåer Svårt beroende 50 000 Måttligt beroende 250 000 Skadligt bruk/missbruk 300 000 Högkonsumtion 450 000 Inga alkoholproblem 6,5 millioner > 15 år
Beroende stor heterogenitet Två grupper Liten grupp med svåra problem ca 50% nås av vården Utmaningen: utveckla behandlingsmetoderna; hittillsvarande insatser otillräckliga: hemlösa, psykiskt sjuka Stor grupp med begränsade problem ca 10% nås av vården Utmaningen: normalisera behandlingen av beroendeproblem; jämställ med andra hälsovådliga beteenden: primärvård, FHV För båda grupperna: Höga trösklar för att söka vård
En huvuduppgiften för vården: reducera stigma 1. Skapa fler möjligheter att få hjälp anonymt Webben, appar, telefonhjälplinjer 2. Gör specialistvården mer attraktiv Miljö, bemötande 3. Erbjud hjälp i vardagssjukvården Primärvården, företagshälsovården
ALKOHOLHJÄLP PÅ INTERNET Internetbaserade tjänster når * de som dricker mycket * unga vuxna och kvinnor mer (än sedvanlig beroendevård) * en stor grupp människor varje år
Unika besökare 2012: 75,000 (mellan 7-8000 per månad och 2-300 per dag) Av registrerade användare 38% män and 62% kvinnor Alkoholhjälpen sköts från Riddargatan 1 på uppdrag från Folkhälsoinstitutet
Gör specialistvården mer attraktiv
Behandling av alkoholberoende i PV/FHV 1. Alkoholberoende är vanligt Kan inte enbart behandlas i specialistvård Första linjens sjukvård 2. Många riskbrukare som identifieras är alkoholberoende 3. Alkoholberoende kan behandlas i PV/FHV
Behandlingsforskning: Vad fungerar för vem? Kort behandling optimal för den stora majoriteten
Begränsad behandling effektiv Provtagning med feed-back och rådgivning 3-4 samtal (15 min) med motivationsinriktning Självhjälp/biblioterapi Biblioterapi: behandlingseffekt likvärdig eller större än omfattande behandling för patienter med måttlig problemtyngd n d l i n g C i t Y a Ee tf fa LifNf r oone 1e wn 2U ccn pt t Te pp N or ev a t ra m a l l ue e - 2, 0 0-1, 0 0 0, 0 0 1, 0 0 2, 0 0 1 H a r ra is b s 9t 9, - 08 in 3, 1 e0 7, n 4 3c 5e 1, 7 5 2 1 M ile r a b 8s 1 01t 0, - 1in 2, 1 e6 6, n 6 1c 8e 2, 1 5 4 1 M ile r a b 8s 1 1t 6, - 5in 1, e9 5, n 5 9c 2e 3, 1 6 0 1 S a n ca hb es 3 z2t 3, - -9in 2, Ce 4 2r, n 7a7 c ig 5e 6, 2 83 95 1 S a n ca hb es 3 z2t 3, - -9in 0, Ce 8 4r, n 3a5 c ig 9e 6, 2 97 15 1 F i ( x 5 e ) d 1 0 91, - 21, 9 1, 0 4 1 7 9, 3 2 0 1 R a ( n 5 d ) o m 1 0 91, - 21, 9 1, 0 4 1 7 9, 3 2 0
15-metoden 3: a) Farmakologisk beh b) Samtalsbehandling Guide till bättre alkoholvanor 2: Fördjupad bedömning Hälsokoll Alkohol 1: Screening Kort intervention Vid utebliven förbättring: hänvisa till beroendespecialist
Ny arbetsfördelning i behandlingen av alkoholproblem Specialistvård Generalistvård Farmakologisk behandling Fördjupad bedömning Hälsokoll Alkohol Motivationshöjande behandling Specialist behandling KBT, 12-steg Screening, kort rådgivning