Lathund för sjukskrivningar Denna lathund för sjukskrivningar är framtagen utifrån ICF, som är en internationell WHO-klassifikation av funktion, aktivitet och delaktighet. Läkare är skolade i att skriva journal och har ofta svårt att formulera sig på ett bra sätt kring patientens arbetsoförmåga vid sjukskrivningar och i intyg till Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen. ICF-utbildningsdagar ges två gånger per termin. HT -15 är det 6 oktober. Anmälan www.vgregion.se/icf. Det går att låna uttryck mellan diagnosområdena. Tag även hjälp av försäkringsmedicinskt beslutstöd på Socialstyrelsens hemsida. Det är fritt att kopiera denna lathund men jag skulle i gengäld vara tacksam för återkoppling med förbättringsförslag till karin.starzmann@vgregion.se. Försäkringsmedicin är ett mycket komplext kunskapsområde som tar tid att lära sig. Stressnivån hos sjukskrivande läkare minskar ju mer man lär sig. Lycka till! Karin Starzmann Sjukskrivningsansvarig läkare Försäkringsmedicinskt forum Skaraborg
Diagnos: Krisreaktion/stressreaktion Alla människor drabbas av krisreaktioner under livet, det är när man ställs inför något nytt som man inte klarar av att hantera med de erfarenheter som man har med sig. Oftast påverkas inte arbetsförmågan men ibland, vid svårare kriser, kan det behövas sjukskrivning. Oftast räcker det med egen sjukskrivning 1 vecka (max 4 6 veckors sjukskrivning). Det är när livet blir kaosartat t ex vid ett stort psykiskt trauma, när en nära anhörig går bort, vid cancerbesked eller vid svår olycka, även utan personskador. Sömnstörning Nedsatt energi Kraftigt nedsatt motivation TOTALT problem 96 100% Psykiskt instabil STORT problem 50 95% Nedsatt aptit MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% Svårt att bibehålla/skifta INGET problem 0 4% Nedsatt minne Svårighet att reglera sina emotioner, gråter oavbrutet/reagerar med okontrollerad ilska Stresskänslig Kognitiv flexibilitet nedsatt Fokusera Fatta beslut Lösa problem Kommunicera med sina arbetskamrater/kunder Köra bil Att företa en enstaka uppgift Ex. Har stora svårigheter att utföra datorarbete. Klarar inte att arbeta i kassan, har räknat fel flera gånger. Att företa en mångfald av uppgifter Ex. Ta emot kunder i receptionen samtidigt som AA svarar i telefon. Montering vid bandet, missar (ofta/ibland/hela tiden) att göra vissa moment vid monteringsarbetet. Att hantera stress och andra psykologiska krav Ex. Arbetar ofta under tidspress och AA klarar inte alls att hantera sina arbetsuppgifter då. AA kan plötsligt börja gråta inför patienter. AA får flera gånger per arbetsdag gå emellan elever som bråkar, klarar inte att hålla sig lugn och göra detta på ett bra sätt. Att genomföra en daglig rutin Ex. Glömmer att borsta tänderna. Har kört fel på väg till jobbet. Att lära sig nya saker Ex. Klarar aldrig/ibland inte att lära sig nya arbetsuppgifter, t ex Kommunicera med omgivningen Ex. Har stora/måttliga svårigheter att lyssna in vad eleverna säger. Orealistiska slutsatser Ex. Har stora/måttliga svårigheter att dra realistiska slutsatser.
Diagnos: Depressiv episod (F32), recidiverande depression (F33) ICD-kod: F32, F33 Många genomgår en depression under livet (45 % av kvinnorna och 27 % av männen). Diagnoskriterierna i korthet är 5 av 9: Nedstämdhet, klart minskat intresse och glädje, betydande viktnedgång/ökning, sömnstörning, psykomotorisk rastlöshet eller hämning, känslor av värdelöshet, minskad koncentrationsförmåga, återkommande tankar på döden. Ofta missas depressioner hos män och man kan även fråga efter risktagande beteende, irritabilitet/aggression, minskad sexlust, minskat intresse för fritidsintressen. Alkohol- och droganamnes bör alltid ingå. Det försäkringsmedicinska beslutstödet skiljer på depressiv episod och recidiverande depression. Det är viktigt att sätta rätt diagnos. En förstagångsdepression bör vara åter i arbete 6 månader efter insatt behandling. Man kan behöva byta behandling för att få full effekt. Nedsatt energinivå och/eller motivation Nedsatt aptit Nedsatt sömnfunktion (sömnmängd, kvalitet, insomning etc) Svårighet att vidmakthålla/skifta (koncentrationssvårigheter) Nedsatt minne Nedsatt psykomotorisk kontroll (ex psykomotorisk långsamhet, svarslatens, långsamt tal, rastlöshet) Nedsatt lämplighet i emotion (ex mimikfattig, kongruens mellan känsla och affekt) Nedsatt tankekontroll (ex grubbleri, ältande) Nedsatt kognitiv flexibilitet, organisering, planering, omdöme, problemlösning Ruta 5 (Aktivitetsbegränsning Vilka arbetsuppgifter klarar du inte av att göra?) Svårighet att fokusera, tänka, skriva Svårighet att lösa problem, fatta beslut Svårighet att företa enstaka eller mångfaldiga uppgifter Svårighet att genomföra daglig rutin Svårighet att hantera stress och andra psykologiska krav (stress, ansvar, tidspress) Svårighet att kommunicera med en eller flera person Svårigheter att läsa/skriva Att genomföra en daglig rutin Ex. AA blir ofta sittande vid köksbordet flera timmar innan hon orkar klä på sig. Oftast orkar hon inte duscha och det finns dagar som hon över huvud taget inte kommer upp ur sängen. Att läsa Ex. Klarar inte att läsa en enklare beskrivning på 3 4 rader. TOTALT problem 96 100% STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Att fatta beslut Ex. Har mycket svårt att samla in information och fatta ett beslut. Speciellt svårt när det är motstridiga uppgifter. Arbetar med indrivning på kronofogedmyndigheten och måste ofta fatta beslut i konfliktfyllda situationer.
Diagnos: Paniksyndrom/Generaliserat ångestsyndrom ICD-kod: F41.0/F41.1 Paniksyndrom och generaliserat ångestsyndrom är ofta långvariga symtom. Genom undvikande beteende kan symtomen försämras. Att gå in i en sjukskrivning är oftast ett undvikande beteende, enligt beslutstödet bör man undvika att sjukskriva för panikångest. Arbetsförmågan kan vara tillfälligt nedsatt. Sjukskrivningstiden bör vara kort, 2 4 veckor. Deltidssjukskrivning bör alltid övervägas. Vid sjukskrivningstider längre än 3 månader bör samarbete med psykiatrin etableras. Kartlägg alltid alkoholkonsumtion och drogmissbruk. Nedsatt impulskontroll Nedsatt sömnfunktion (sömnmängd, kvalitet, insomning etc) Svårighet att vidmakthålla/skifta (koncentrationssvårigheter) Nedsatt psykomotorisk kontroll (ex agitation, rastlöshet) Nedsatt reglering av emotion (panikattack) Nedsatt tankekontroll (ex grubbleri, ältande, tvångsföreställning) Nedsatt kognitiv flexibilitet, organisering, planering, omdöme, problemlösning Ruta 5 (Aktivitetsbegränsning Vilka arbetsuppgifter klarar du inte av att göra?) Svårighet att fokusera Svårighet att lösa problem, fatta beslut Svårighet att företa enstaka eller mångfaldiga uppgifter Svårighet att genomföra daglig rutin Svårighet att behärska sitt eget beteende Svårighet att hantera stress och andra psykologiska krav (stress, ansvar, tidspress) Svårighet att konversera med en eller flera person Svårighet att åka kollektivtrafik/bil TOTALT problem 96 100% STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Att fokusera Vid panikattackerna klarar AA inte alls att fokusera och göra arbetsuppgifter under minst en halvtimme. Panikattackerna kommer 3 4 gånger per dag. Att behärska sitt eget beteende Att hantera beteenden och känslouttryck för att kunna möta verkliga eller upplevda förväntningar och krav på ett passande sätt. Ex. När Anna känner att kraven på arbetsplatsen blir för stora drabbas hon av panik med hjärtklappning och svettningar. Ex. Per har generell ångest hela tiden som gör att han svårt att delta i arbetsgemenskapen. Han upplevs ofta som dämpad. Att hantera beteenden och känslouttryck för att på ett konsekvent och följdriktigt sätt svara upp mot krav och förväntningars. Ex. Vid flera tillfällen har Kristina fått lämna en kund i affären när hon drabbats av en panikattack. Att hantera beteenden och känslouttryck så att sättet att agera och graden av energi avpassas till de krav och förväntningar som ställs. Ex. Eva klarar inte av att arbeta i det tempo som krävs på en restaurang under panikattackerna som varar i 15 minuter och kommer 3 5 gånger per dag.
Diagnos: Skada på övre extremitet Ruta 4 (Funktionsnedsättning observationer, undersökningsfynd och utredningsresultat) Rörlighet i led Allmän ledrörlighet Ledstabilitet Röntgenfynd Muskelkraft Muskeltonus Muskeluthållighet Muskelreflexer Neurologi Smärta Sömnstörning Insomningssvårigheter Sömnlängd Minne Koncentration Energi Här skriver ni om patienten inte får göra vissa saker t ex belasta, bära, lyfta. TOTALT problem 96 100% STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Plocka upp Lyfta Gripa Knyta, klippa med sax Använda kniv och gaffel Släppa Dra Knuffa/skjuta Sträcka sig efter Kasta Fånga Tvätta sig Gå på toaletten Klä sig Äta Tvätta håret Skriva Köra bil Fokusera Lösa problem Att företa en enstaka uppgift Ex. Stora svårigheter att hantera papper och bläddra i pärmar. Kan inte hålla i en penna Klarar inte alls att föra varor framför sträckkodsavläsaren i kassan. Kan inte hålla i bilratten. Kan inte hålla i en skruvdragare. Att företa en mångfald av uppgifter Ex. Kan inte alls hålla uppe takplattor samtidigt som hon fäster dem. Klarar inte att hålla i ratten samtidigt som hon växlar. Kan inte sköta telefonväxeln samtidigt som hon skriver på datorn.
Diagnos: Skada på nedre extremitet Ruta 4 (Funktionsnedsättning observationer, undersökningsfynd och utredningsresultat) Rörlighet i benet/foten Rörlighet i led Allmän ledrörlighet Ledstabilitet Röntgenfynd Muskelkraft Muskeltonus Muskeluthållighet Muskelreflexer Neurologi Smärta Sömnstörning Insomningssvårigheter Sömnlängd Minne Koncentration Energi TOTALT problem 96 100% STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Här skriver ni om patienten inte får göra vissa saker t ex belasta, bära, lyfta. Ligga/sitta/stå Hur länge klarar man att stå Hur långt kan man gå Lyfta/bära Förflytta sig Vara bilförare Åka kommunalt Tvätta sig Gå på toaletten Klä sig Fokusera Lösa problem Fatta beslut Ex. Kan inte alls gå och stå. Klarar inte att bära då hon går med kryckkäppar. Att företa en mångfald av uppgifter, Ex. Undersköterska i hemtjänsten. Kan inte köra manuellt växlad bil. Kan inte hjälpa vårdtagare med matning, tvättning och städning.
Diagnos: Ryggskada Rörlighet i ryggen Neurologi Muskelkraft Muskeltonus Muskeluthållighet Muskelreflexer Röntgenfynd Smärta Sömnstörning Insomningssvårigheter/ Sömnlängd Minne Koncentration Energi TOTALT problem 96 100% STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Här skriver ni om patienten inte får göra vissa saker t ex belasta, bära, lyfta eller ordinerad sängläge i två veckor. Ligga/sitta/stå Åka kommunalt Hur länge klarar man Tvätta sig att stå Gå på toaletten Hur långt kan man gå Klä sig Lyfta/bära Fokusera Förflytta sig Vara bilförare Lösa problem Att företa en enstaka arbetsuppgift Ex. Kan inte sitta framför datorn, måste lägga sig och vila efter 5 minuter. Att företa en mångfald av uppgifter Ex. Kan inte vrida sig och hålla på båda stansmaskinerna samtidigt. Fokusera Ex. Medicinerar med mediciner som sänker reaktionsförmågan brister därför i att fokusera sin vid t ex bilkörning.
Diagnos: Buksmärta/efter bukkirurgi Ömhet i buken Stramhet i operationsområdet Fynd vid operationen Fynd vid utredningen Muskelkraft i buken Sömnstörning Insomningssvårigheter Svettningar Sömnlängd Nedsatt minne Smärta Nedsatt koncentration Nedsatt energi Stresskänslig Kognitiv flexibilitet nedsatt Nedsatt aptit Här skriver ni läkarordinationer t ex vila för att inte belasta bukmusklerna. Svårt att bibehålla/skifta Nedsatt motivation TOTALT problem 96 100% STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Plocka upp Lyfta Vrida sig Tvätta sig Gå på toaletten Klä sig Äta Tvätta håret Skriva Fokusera Lösa problem Gå Stå Hantera stress och psykologiska krav Att företa en enstaka uppgift Ex. Klarar inte att tvätta och klä patienter på vårdavdelning. Klarar inte att plocka upp varor i affären. Att företa en mångfald av uppgifter Ex. Har mycket stora problem att bära böcker och förbereda lektioner som lärare. Kan inte flytta på stegen, klättra på och putsa fönster (fönsterputsare). Ex. Klarar inte som kassörska att hålla uppsikt över kunderna samtidigt som hon tar betalt på grund av att buksmärtan påverkar den kognitiva flexibiliteten. Att fokusera Ex. På grund av buksmärtan kan patienten inte fokusera en så att hon kan ta till sig informationen i de Exceldokument som hon dagligen måste läsa.
Diagnos: Yrsel Nystagmus Falltendens Går ostadigt Hörselnedsättning Perceptuella funktioner, känna igen och tolka ljud/tal Kognitiv flexibilitet Yrsel Tinnitus Illamående Vestibulär positionsfunktion Vestibulär balansfunktion Sömnstörning Nedsatt koncentration Nedsatt energi TOTALT problem 96 100% STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Fokusera Fatta beslut Lösa problem Kommunicera med sina arbetskamrater/kunder Gå Stå Förflytta sig och kunna orientera sig i rummet Köra bil Exempel på problem vid förflyttning Ex. Klarar inte av att säkert förflytta sig i fabriken, får återkommande falltendens åt höger utan förvarning. Det finns då risk för att hon faller på en maskin och skadar sig. Exempel Ex. Receptionist som inte alls kan fokusera sin på hotellgästen när yrselattacken kommer. Detta sker 2 3 gånger per dag. Behöver då omedelbart lägga sig ner.
Diagnos: Hjärtsvikt Nedsatt pumpförmåga av hjärta Svullna underben Andfådd vid lätt ansträngning/i vila Sömnsvårigheter Nedsatt minne Nedsatt koncentration Nedsatt energi Stresskänslig Kognitiv flexibilitet nedsatt Nedsatt aptit Svårt att bibehålla/skifta Nedsatt motivation Gå Stå Lyfta Ändra kroppsställning Fokusera Lösa problem Klä sig Hantera stress och psykologiska krav Sköta inköp, gå i affärer Gå i trappor TOTALT problem 96 100% STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Att företa en enstaka uppgift Ex. Arbetar som dagisfröken, klarar inte att springa ikapp barnen om de skulle smita utanför staketet. Att företa en mångfald av uppgifter, Ex. Måste i arbetet vid monteringsbandet förflytta sig under tidspress och ändra kroppsställning flera gånger, klarar inte alls att göra det p g a andfåddhet. Ex. Arbetar som taxichaufför, orkar inte flera gånger per dag kliva i och ur bilen och hjälpa passagerare.
Diagnos: Stroke Halvsidesförlamad Synfältsbortfall Känselbortfall Kognitiv flexibilitet nedsatt Nedsatt energi Kraftigt nedsatt motivation Psykiskt instabil Svårt att bibehålla/skifta Nedsatt minne Svårighet att reglera sina emotioner Stresskänslig Nedsatt koncentration Nedsatt uthållighet TOTALT problem 96 100% STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Sköta ADL Klä sig Sköta ekonomiska transaktioner Förflytta sig själv Handla Kommunicera Förstå uppmaningar Stå Fokusera Hantera stress och psykologiska krav Fatta beslut Läsa Se på TV Lyssna på radio Att kommunicera och fokusera Ex. Arbetar som säljare har stora svårigheter att förstå vad kunden har för önskemål om förändringar när han skriver en beställning. Ex. Arbetar med montering och klarar inte av att utföra arbetsuppgifterna i det tempot som krävs. Kan inte fokusera en längre än 15 minuter. Ex. Brister ofta i sitt omdöme och har flera gånger betett sig på ett icke acceptabelt sätt i den givna situationen. Ex. Blir mycket lätt stressad, klarar inte de psykologiska kraven som växeltelefonist.