1 (12) NELÄK Kontinuerlig EEGövervakning på IV Det finns numera utrustning för att när som helst starta en kontinuerlig EEGregistrering och sända densamma on-line till neurofyslab. Kontorstid kan neurofyslab vb länka vidare dessa data för granskning på NUS. Utrustningen (Nervus EEG-Monitor) är i grunden en mobil enhet för full-kanals EEG-registrering (17 kanaler) men har också programvara som gör det möjligt att övervaka patienten under lång tid med några få kanaler. Barnkliniken använder en kanal för att monitorera asfyktiska nyfödda. På IV använder vi två kanaler för att monitorera exempelvis pat efter hjärtstopp med misstänkta kramper eller oklar medvetssänkning och pat med krampsjukdom, tex vid status epilepticus. Två kanaler innebär 6 nålar; 2 för jord resp referens, 2 + 2 på respektive sida av skallen för att registrera en högersidig och en vänstersidig kanal. Syfte: Starta och genomföra kontinuerlig monitorering av pat med misstänkt krampsjukdom dygnet runt oavsett kontors- eller jourtid. Tillvägagångssätt: Kontorstid kontakta neurofyslab för hjälp med uppstart. Jourtid starta själv! Nervus EEG-Monitor finns att hämta på fyslab, tredje dörren på vänster sida. Journyckeln fungerar. Skriv ditt namn på tavlan utanför rummet bredvid dörren. Koppla in elsladden i väggen och nätverkskabeln i uttaget märkt DT/EEG på pendeln. Följ sedan instruktion som hänger på utrustningen: Snabbguide Nervus Monitor IV.
2 (12) Tolkning: Monitorn visar tre olika kurvor; aeeg, relative band power samt råsignalen. aeeg (amplitudintegrerat EEG, blå kurva) visar höjden på EEG-utslagen; skall normalt ligga mellan 5 och 25. Lägre amplituder ses vid sömn och sedering; högre vid vakenhet eller anfallsaktivitet. Relative band power är en frekvensanalys som i procent visar hur de olika frekvenserna i EEG-signalen fördelas: Blå Beta > 12 Hz Grön lfa 8-12 Hz Normal vaken Gul Theta 4-8 Hz Lätt patol/sömn Röd Delta < 4 Hz Hastiga förändringar i resp kurva syns rel lätt och kan vara uttryck för epileptiskt anfall (stigande aeeg + mer blått i rel band power (=högfrekvent)) Genom att trycka på review kan man titta på sparade kurvor under de senaste 24 timmarna. Flytta den gråa stapeln i aeeg/bandpower för att välja tidpunkt. Se bilagda skärmdumpar med kliniska exempel. Tips: Myoklonier/ryckningar: o Impedans: o o Video: o Om risk för muskelartefakter relaxera pat, åtminstone tillfälligt. Tryck på Impedansknappen. Kontrollera kvaliteten på nålarnas kontakt impedansen skall vara under 20, ju lägre desto bättre. Dålig kontakt prova att sätta om nålen, byt nål, använd lim. Ställ in kameran så att patienten syns på bildskärmen, tryck på Video + play. Kan genomföras då pat krampar eller då något särskilt inträffar. Videofilma inte kontinuerligt, det drar för mycket minnesplats. Händelsemarkering:
3 (12) o o Vid situationer som befaras påverka EEG-signalen (t ex bolus av Propofol inför skötning) eller då pat kliniskt krampar bör detta registreras genom att trycka på omvårdnad, läkemedel etc. Detta underlättar granskningen. Obserera att det finns två typer, dels punktmarkering (en pil i underkant av rutan), dels förloppsmarkering med början och slut (två pilar) Länk till: Monitor-tolkning Nervus Monitor: Exempel på olika kliniska tillstånd:, Vakenhet och sömn
4 (12) B, Ytlig + djup sedering C, nfall
5 (12) D, Status epilepticus
6 (12) Snabbguide Nervus EEG-Monitor på IV aeeg = amplitud-integrerat EEG llmänt Nervus Monitor används för att samla in och tolka EEG-signaler. EEG-trender (t ex aeeg, se kurvan ovan) används för att snabbt hitta intressanta partier av kurvan. EEG-signalerna samlas in via nålar som fästs på patientens huvud. Insamlingen är känslig för störningar, t. ex. patientens muskelrörelser, omvårdnad eller annan utrustning.. Uppstart
7 (12) 1. nslut nätverkskabeln till nätverksuttaget och elkabeln till eluttaget, avbrottsfri kraft om möjligt. pparaten och programmet autostartar (det tar tid!). 2. Koppla pat till Monitorn: Sätt 4+2 nålar på patientens huvud enl bild: F3, P3 (vä) - F4, P4 (hö). nvänd Kollodiumlim (superlim - liten blå tub) för att fästa ordentligt. 3. nslut elektrodkablarna till rätt kontakter på den lilla extraförstärkaren (flyttbar med sladd). 4. Mata in uppgifter i programmet: Logga in: nvändarnamn: monitor Lösenord: monitor Study Room startar. 5. Skapa nytt test: Tryck på New Test (6a), och välj New patient (6b) och tryck Nästa (6c) 6 a 6 b 6. Fyll i personuppgifter (7a): PatientID i formen 19120212-8615, 6 c Lastname och Firstname, Date of Birth i formen 1912-02-12 och tryck Nästa (7b)
8 (12) 7. Fyll i testuppgifter (8a): TestID = 11- (årskod ex 2011 = 11-, 2012 = 12-) 7a Requested by =ÖsdIV, sal- och sängnr + 063-154830 och tryck Slutför (8b) 8. Kontrollera att den nyskapade testen är markerad i Record List och tryck Record på höger sida för att starta insamlingen. 7 b 8a 9. Ett nytt fönster öppnas efter en liten stund. Välj protokoll (scrollista längst upp till vä) V32-4 elektroder. Kontrollera personuppgifterna. 8 b 10. Impedanstest Startar automatiskt vid uppstart. Tryck annars på Impedance -knappen uppe till vänster. Målet är att värdet (impedansen) för alla elektroderna är <10-20 kohm (=gröna prickar). Då har nålarna bra kontakt. Om värdet är >20 (röda prickar); prova att byta ut eller sätta om nålarna. Max är 65 kohm = nålen har ramlat av. Ref brukar alltid visa för högt värde när endast 4 elektroder är kopplade, bortse från dessa värden! 11. Tryck sedan Start (knappen längst ned). Nu är registreringen startad! Data sparas i 6 timmars-omgångar och ny datafil startas automatiskt när 6 tim gått.
9 (12) Under pågående registrering E B F B. D H D. C F B. G. aeeg = amplitud-integrerat EEG B. Olika fönster: Overview, Panel (kamerakontroller), Review (titta på sparade kurvor) C. Knappar med händelsemarkeringar, använd gärna! =fritext D. Pågående EEG (rå-signal) E. Tidigare insamlat EEG (review) F. Tidsskala med händelsemarkeringar G. Tidpunkt vid inspelning H. Flikar 1 / 2 med antingen bara aeeg eller aeeg + relativ bandbredd I. Videoknapp: kamerakontroller öppnas automatiskt eller med knapp panel Tillfälligt avbrott (transport till op el rtg t ex): Stäng inte av EEG-monitor! Dra ut elektroder ur förstärkaren (låt sitta på pat) eller ta loss nålar från pat.
10 (12) vsluta registrering 1. Tryck på X:et i övre högra hörnet för att avsluta inspelningen. Tryck sedan Ja för att acceptera avstängningen. 2. Åter i Study Room, vänta tills den röda pilen är borta. (Undersökningen sparas på nätverket, tar en stund). 3. Tryck Log Off. Välj Shutdown i listan och tryck OK. 4. Vänta tills det är klart att stänga av Monitorn. nvänd Windows Startknapp/vsluta/Stänga av. 5. Inte förrän skärmen släckts får kablarna till 230V och nätverk kopplas bort ur uttagen. 6. Själva undersökningen går automatiskt via nätverket till Neurofys NUS var 6:e timme då respektive undersökning avslutas och sparas och ny påbörjas. 7. Om man vill skicka iväg pågående undersökning tidigare kan man avsluta (vsluta registrering enl punkt 1 ovan ). 8. Starta därefter nytt test i Study Room (Uppstart punkt 5 ovan).
11 (12) 9. Hantering av remisser för Monitor och a-eeg: Remiss skrivs i VS till Fysiologavd Ösd (remiss 809, tolkning av Monitor- EEG/6 tim ) Tydligt angiven uppgift om telefonnummer till kontaktperson eller till avdelning anges på remissen. Observera att endast en remiss för monitorering skall skickas för hela registrerings-/vårdtillfället. Faxning av remiss till Klin Neurofyslab Umeå, görs av BM på Fysiologavd Ösd under kontorstid. Preliminära svar lämnas via telefon av Neurofys i Umeå, använd bilaga prel telefonsvar. Slutligt digitalt svar läggs in i VS och signeras av BM på Fysiologavd 1-2 dagar senare. Som rutinåtgärd ska dessutom EEG-monitorering alltid följas av ett fullständigt EEG. Om monitorering startas jourtid ska fullständigt EEG göras så snart som möjligt påföljande vardag. För detta rutin-eeg skickas en separat VS-remiss till Fysiologiavdelningen Ösd (remiss 808, kut EEG/EEG på avdelning ).
12 (12) För eventuella frågor: Klinisk neurofysiologi, NUS: Ordinarie öppettider vardagar 7:30 16:00 - Sekreterare 090 785 19 06 - Tidsbokning (BM) 090 785 19 05 - kuttelefon (BM) 090 785 19 02 Länk till telefonsvar Nervus-EEG-monitor