ANBUDSFORMULÄR Sida 1(3) Hudiksvalls kommun, Kristineberg 8:2, Bromangymnasiet, ombyggnad för gymnasiesärskola etapp 2 och 3 Generalentreprenad/ utförandeentreprenad Denna handling skall användas för redovisning av anbud, i enlighet med punkt AFB.22 i Administrativa Föreskrifter daterad 2014-01-15, för ovan angivet objekt. Härmed erbjuder vi oss att utföra entreprenadarbeten i Bromangymnasiet för gymnasiesärskola i enlighet med förfrågningsunderlag daterat 2014-01-15 samt eventuella KFU daterade, mot en fast ersättning av totalt: 1. Anbud ANBUD, EXKL. MERVÄRDESSKATT, UTAN INDEX: SEK 2. Anbudsgivare FIRMA: ADRESS: FÖRETAGSFORM: ORGANISATIONSNUMMER: LÄN: FIRMATECKNARE: FÖRFRÅGNINGAR ANGÅENDE DETTA ANBUD BESVARAS AV: MOBILNR: TILLDELNINGSBESLUTETS MOTTAGARE:
3. Organisation Sida 2(3) ENTREPRENÖRENS OMBUD ENLIGT AFC.321: PLATSCHEF ENLIGT AFC.323: BYGGARBETSMILJÖSAMORDNARE FÖR UTFÖRANDE (BAS-U) ENLIGT AFC.1833: ENTREPRENÖRENS KVALITETSANSVARIGE ENTREPRENÖRENS MILJÖANSVARIGE 4. Kostnader vid ändrings- och tilläggsarbeten Kategori Timpris (kr/tim) Byggnadsarbetare Målare Golvläggare El och tele Ventilation Rör Sanering farligt avfall
5. Bifogade handlingar, bevis, och intyg enligt AFB.31 Sida 3(3) Gällande registreringsbevis från bolagsverket. F-skattebevis och registreringsbevis. Får ej vara äldre än 1 år räknat från anbudstidens utgång, se AFB.32. SKV 4820, ifylld av skattemyndigheten, Intyg att företaget erlagt svenska skatter och i övrigt fullgjort skyldigheter enligt socialförsäkringslagen genom korrekt ifylldblankett. Får ej vara äldre än 30 dagar räknat från anbudstidens utgång, se AFB.32. Juridisk försäkran undertecknad av företrädare för anbudsgivaren. Se bilaga 1 Redovisning av organisationsplan, CV och referensprojekt. CV skall bifogas för de personer som har en roll inom anbud gällande projekt. I CV t skall det framgå vilken roll personen har i projektet, personuppgifter, yrkeserfarenhet, utbildning, kompetensutveckling/meriter, och referensprojekt med beställare angivna. Allt ska redovisas med årtal och i kronologisk ordning. Mall för CV bifogas förfrågningsunderlaget. Egna CV n godtas, men måste innehålla samma uppgifter som den bifogade mallen. Relevanta referensprojekt med kontaktuppgifter till beställare ska redovisas. Redovisas som bilaga 2. Redovisning av kvalitets- och miljöledningssystem Entreprenören ska redovisa sitt kvalitets- och miljöledningssystem. Redovisas som bilaga 3. ORT OCH DATUM FÖRETAGETS NAMN ORGANISATIONSNUMMER UNDERTECKNAS AV BEHÖRIG FÖRETRÄDARE (MED OVANSTÅENDE UNDERSKRIFT VIDIMERAS LÄMNADE PRISER, INTYG OCH ATT STÄLLDA KRAV UPPFYLLS). NAMNFÖRTYDLIGANDE
Bilaga 1 Enligt LOU 10 kap 1 skall en leverantör uteslutas från att delta i en offentlig upphandling om myndigheten får kännedom om att leverantören enligt lagakraftvunnen dom är dömd för brott (deltagande i kriminell organisation, bestickning, bedrägeri, penningtvätt) eller om företrädare för den juridiska personen har dömts för brott. Sanningsförsäkran: Härmed intygar jag att företaget inte är försatt i eller föremål för konkurs eller likvidation, har dömts för brott avseende sin yrkesutövning eller begått allvarliga fel i sin yrkesutövning. Ovanstående försäkras på heder och samvete. UNDERTECKNAS AV BEHÖRIG FIRMATECKNARE NAMNFÖRTYDLIGANDE
Bilaga 2 Arbetschef/Platschef/Arbetsledare Namn Efternamn ÅÅMMDD Yrkeserfarenhet Ange under vilka år du jobbat, vilka företag, samt vilken befattning/roll du har/hade under den perioden. Utbildning Ange under vilken period du utbildat dig, vart och vilken utbildning du gått. - LÄROSÄTE TITEL/PROGRAM - LÄROSÄTE TITEL/PROGRAM Kompetensutveckling och övriga meriter Ange kompetensutveckling som du genomgått efter utbildning eller meriter som kan vara relevant. Referensprojekt Ange minst 3 referensprojekt och vilken roll du haft. Ange även vem som varit beställare. PROJEKT BESTÄLLARE PROJEKT BESTÄLLARE PROJEKT BESTÄLLARE