Tenta 061027 1. Din sons fotbollstränare i Hammarby ber om privat rådgivning. Fotbollstränarens 6-åriga son, Olof, har fått ont i halsen. Du diagnosticerar en typisk halsfluss. Olof är inte allergisk mot några antibiotika. a) Vad orsakas halsfluss av? 1p b) Vilken behandling väljer Du i första hand? 1p c) Hur länge behandlar Du? 1p d) Tränaren undrar också hur länge Olof måste avstå från fotbollsträning? 1p Tre dagar senare spelar laget en viktig match och Bajen vinner förstås med 3-0 trots att Olof inte är med! Efter matchen frågar Du fotbollstränaren hur Olof mår. Då berättar han att Olof snabbt blev feberfri och bättre i halsen men att han igår kväll blev kraftigt snorig och fick hög feber. Idag på morgonen feberfri. e) Hur förklarar Du förloppet? 1p f) Hur gör Du med behandlingen? 1p 1 (13)
2 På VC söker en 30-årig kvinna för upprepade luftvägsinfektioner. Har två barn 3 respektive 7 år gamla. Arbetar på kontor. Problemen började för ungefär ett år sedan. Under året haft två röntgen verifierade pneumonier samt tre kliniskt diagnosticerade sinuiter och ytterligare några besvärliga förkylningar. Odlingar är inte tagna. Hon har fått sammanlagt 7 antibiotikakurer, varierande preparat. Varje gång svarat och blivit bra men alltså blivit sjuk igen ganska kort därefter. a)vilken immundefekt misstänker Du? 1p b) Hur Diagnosticerar Du den? 1p c) Behandling? 1p 3 Du är dagjour på akutmottagningen. I mars söker Greta 53 år pga tre dagars hög feber, drygt 39 grader, successivt tilltagande produktiv hosta och andfåddhet. Greta röker inte, har kostbehandlad diabetes och hypertoni. Status: AT: Orienterad. Temp 39,8 grader. Inga petechier eller utslag. Andningsfrekvens 26/minut, Saturation 91 % på rumsluft. MoS: Lätt rodnad över gombågar. Cor: RR, frekvens 110, inga biljud. BT: 120/80. Pulm: Rikligt med slembiljud, nedsatta andningsljud basalt höger. Buk: Generellt lätt öm men mjuk. Lab: CRP 300, vita 17, kreatinin 200, Hb 150, ASAT 0,98, ALAT 0,90 Du misstänker pneumoni och beslutar dig för inläggning. a) Vilka bakterier vill du täcka för i detta fall? 1p b) Vilken antibiotikabehandling är ditt förstahandsval? 1p.. c) Om Greta kommit in med andningssvikt och därför blivit inlagd på IVA vill du ge annan antibiotikabehandling. Vilken? Motivera! 2p.. 2
4 På remiss till infektionsmottagningen från blodcentralen kommer en 53-årig kvinna som arbetar som undersköterska på ett sjukhem då hon befunnits vara anti-hcv positiv. När Du tar anamnesen finner Du att hon troligen blivit smittad under en kort period av intravenöst amfetaminmissbruk i början av 70-talet. a) Hur bekräftar eller avfärdar Du diagnosen kronisk hepatit C? 1p b) Patienten är mycket orolig att hon skall ha smittat sina två tonårsbarn respektive maken som hon haft en relation med sedan 20 år tillbaks. Vad ger Du för information om risken för smitta till anhöriga? 2p c) Hon undrar också om hon skall berätta på arbetet om sin sjukdom av smittsamhetsskäl. Vad säger smittskyddslagen i detta fall? 1p 5 En 34-årig man söker akut på vårdcentral med ett dygns anamnes på miktionssveda, trängningar, frossa och feber 39 C. Vid undersökning noteras relativt opåverkat allmäntillstånd samt dunkömhet över höger njurloge. a) Sannolik diagnos? 1p b) Provtagning? 2p c) Ange och motivera lämpligt initialt val av antibiotika! 2p d) Total behandlingstid? 1p e) Föreslå lämplig uppföljning! 1p f) Finns anledning till utredning? I så fall hur? 1p 3
6. a) Vid diagnostik av lung-tbc använder vi flera olika metoder för påvisning av tbc-bakterien i sputum, direktmikroskopi, PCR och odling. Ange 2 fördelar och 1 nackdel med odling kontra de två övriga metoderna. 3p b) Föreslå ytterligare diagnostisk metod (förutom odling på sputum) om stark misstanke om lung-tbc föreligger och såväl direktmikroskopi som PCR på sputum är negativa. 1p c) Hur länge räknar man att smittrisk föreligger efter insättande av kemoterapi mot tbc? 1p d) Hur lång är standardbehandling? 1p e) Hur många preparat startar man med? 1p 7 En 70-årig man vårdas på ortopedklinik p g a postoperativ feber efter höftoperation. Under pågående antibiotikabehandling utvecklar patienten frekventa illaluktande diarré. Han vårdas på 4-sal. a) Trolig diagnos? 1p b) Lämplig behandling? 1p c) Ytterligare åtgärder Du bör vidtaga? 1p 4
8. En i övrigt frisk 75-årig kvinna söker Dig p.g.a. svår värk och blåsor i pannan sedan två dagar. Du finner grupper av blåsor på rodnad bas över vänstra delen av pannan och även nere i mediala ögonvrån. a) Diagnos? 1p b) Ger Du behandling och i så fall vilken? 1p c) Vilken ytterligare åtgärd vidtar Du med hänsyn till lokalisationen av sjukdomen? 1p 9 En 25-årig kvinna söker på Infektionskliniken p.g.a. hög feber (mellan 39 och 40 o C) och frossa, allmän sjukdomskänsla, illamående sedan 5 dagar. Patienten har två dagar före insjuknandet kommit hem från safariresa till Tanzania i 14 dagar. I status temp. 40,1 o C, måttligt ömmande men mjuk buk, puls 80/min. BT 120/80. Hb 148 g/l, LPK 4,1. a) Vilka två infektionssjukdomar bör man misstänka i 1:a hand. 2p b) Vilka provtagningar ordinerar Du för att kunna diagnosticera dem? 2p c) Behandling vid respektive sjukdom? 2p 5
10 En invandrare från Somalia söker Dig p.g.a. några månaders trötthet, viktnedgång, nattsvettningar, tilltagande värk i ländryggen och sedan någon vecka låggradig feber. Han visar upp en burk med värktabletter som han fått i samband med ett besök på akutmottagningen ett par veckor tidigare. Han fick då besked om att det rörde sig om ryggskott. Malariautstryk neg. a) Vilken diagnos måste Du i första hand misstänka? 1p b) Vilken agens misstänker Du? 1p c) Föreslå lämpliga diagnostiska undersökningar! 2p 11 Till akutmottagningen, där Du tjänstgör som ortopedjour, kommer via SOS International en 25-årig svensk man från ett sjukhus på Cypern där han vårdats för multipla frakturer efter en trafikolycka under semestern. Du tänker lägga in patienten då han fortfarande är i behov av sjukhusvård. Vilka åtgärder (minst 2) bör vidtagas ur sjukhushygienisk synpunkt och vad är skälet till detta? 2p 12 Du arbetar som distriktsläkare på Vårdcentralen när en 50-årig tidigare väsentligen frisk ensamstående man söker p.g.a. en veckas anamnes på feber, ont i halsen, illamående och svettningar. I status noteras förstorade tonsiller, multipla förstorade körtlar på halsen och förstorad mjälte. När Du undersöker honom framkommer att han kommit hem för 9 dagar sedan efter en 4 veckors resa till Thailand. Svalgodling är negativ. Monospot är negativ. a) Vad misstänker Du i för diagnos i första hand? 1p b. Vilket eller vilka prover vill Du ta? 1p 6
13 Du extraknäcker på jourcentralen i Ulricehamn när en 12-årig, tidigare helt frisk pojke inkommer medvetandepåverkad. I status noteras petekier över hela hudkostymen samt blodtryck 100/60. Han är nackstyv. a) Vilket infektiöst agens tror Du orsakar patientens besvär? 1p b) Ambulanstransport till Borås tar 30 minuter. Vad bör Du göra innan Du transporterar patienten? 2p 14 Du kallas akut till avdelningen, där en 60-årig kvinna nyss lagts in med misstänkt urinvägsinfektion och nu sjunker blodtrycket (90/60). Beskriv Din initiala handläggning av en uppseglande septisk chock! a) Provtagning? 2p b) Vilka övervakningsåtgärder är viktiga? 3p c) Initial behandling? 3p 15 Oklar feber (Febris incertae causae) är en ganska vanlig orsak till utredning på infektionsklinik. Vilka tre sjukdomsgrupper är de vanligaste orsakerna till s k oklar feber? 1.5p.. 7
16 Pelle, 16 år, söker vårdcentralen. Han är tidigare frisk. Han har haft feber i fem dygn, senaste dygnet 38,5-39 o. Han har ont i halsen och tycker det är svårt att svälja. Han har också matleda och han känner sig mycket trött. Anger dock, att han har druckit trots smärtan även om han inte har ätit. I status noterar Du att han är svettig, trött. Kliniskt ej dehydrerad. Svalget är rodnat med stora svullna tonsiller med grågröna beläggningar. Han har förstorade lymfkörtlar i käkvinklarna och enstaka ner framför sternocleidomastoideus bilateralt. I övrigt är status u.a. a) Vilken etiologi kan Du tänka Dig till Pelles sjukdom? 1p b) Vilka behandling ger Du? 1 p 17 En 30-årig man inkommer på kvällen och berättar att han samma dags förmiddag blivit biten i tummen av sin katt. Nu har tummen svullnat upp och blivit rodnad och han har ont. a) Troligaste agens? 1p.. b) Antibiotikaval? 1p 18 En 50-årig kvinna söker pga tilltagande värk, rodnad, svullnad av höger knä sedan 2 dagar. Sedan igår feber 39 C. För övrigt inga ledbesvär. Du punkterar knäleden. a) Vilka undersökningar på ledvätska efterfrågar du? 2p. b) Förslag till antibiotikabehandling om du finner hållpunkter för septisk genes. 1p 8
19 En 25-årig kvinna söker pga trötthet, huvudvärk, migrerande ledvärk, värk i nacken och axlarna samt stelhet i kroppen sedan flera månader. Sista månaden lite drygt noterat småfeber. Gått ner i vikt några kg. SR 5 och CRP < 10. a) Vilken diagnos misstänker Du i första hand? 1p b) Föreslå lämplig diagnostik. 1p c) Ange lämplig antibiotikabehandling 1p 20 Du arbetar på VC under vårvintern. Det pågår en influensaepidemi. En 45-årig tidigare väsentligen frisk man söker då han 4 dagar tidigare insjuknat akut med frossa, hög feber, muskelvärk och intensiv torrhosta. Sista dygnen allt tröttare då han pga hostan haft svårt att sova. Söker därför. Vid us är patienten helt opåverkad men hostar mycket. Svalget lite rodnat. I övrigt inga positiva fynd i status. Du misstänker förstås influensa. a) Diagnostik? 1p b) Patienten undrar hur länge febern kan vara. Vad ger Du för svar? 1p c) Patienten undrar också hur länge han är smittsam. Vad ger Du för svar? 1p d) Behandling? 1p 9
21 Du går bedsiderond på infektionskursen. Ni går in till en patient med misstänkt meningit och prövar om han är nackstel. Du tillämpar förstås basala hygienrutiner. a) Vad är viktigaste åtgärden? 1p b) Vad gäller för klädsel och smycken, klockor? 2p.. c) Vad är skillnaden på basala hygienrutiner och barriärvård? 1p 22 På AKM söker Lisa 21 år som är heroinmissbrukare. Hon berättar att hon haft feber i några dagar och kraftig värk i kroppen. AT: Ser sliten ut. Mycket stickmärken. Temp 39,5. Cor RR. Inget blåsljud. BT 120/80 Pulm u a Du beställer prover och rtg. CRP 210, vita 17.5. Lung-rtg visar bollformade infiltrat i båda lungorna. a) Vilken blir Din diagnos? 1p b) Diagnostisk åtgärd innan behandling insättes? 1p c) Vilket agens är mest troligt? 1p d) Vilken behandling sätter Du in? 1p e) Vilken ytterligare viktig undersökning beställer Du? 1p 10
23 37-årig kvinna, tidigare väsentligen frisk insjuknar med feber och huvudvärk. Efter någon dag förvirrad och svårt att finna ord. CT skalle visar förändringar i temporal loben. LP visar 70 celler mest mono, laktat och glukos normala, lätt förhöjt protein. a) Vilken diagnos bör Du misstänka? 1p b) Hur verifieras diagnosen? 1p c) Vilken behandling ger Du? 1p 24 Du har som nattjour bedömt en 28-årig kvinna med misstänkt akut virushepatit. Två dagar senare är Du i dagtjänst igen då de ringer från viruslaboratoriet och meddelar följande svar på hepatitserologin. Anti-HAV+, anti-hav IgM-, HBsAg-, anti-hbs+, anti-hbc+, anti- HBc IgM+, anti-hcv -. a) Vad blir Din diagnos? 1p b) Patienten undrar också om smittsamhet framöver. Vad svarar Du? 2p c) Redogör för relevant kontaktspårning? 2p d) Postexpositionsprofylax, till vem och hur? 2p 25 Ange 4 sätt att minska spridningen/ökningen av resistenta bakterier. 4p 11
26 En 50-årig kvinna söker AKM då hon igår kväll plötsligt insjuknat med frossa och hög feber. Under natten tillkomst av värk i hö arm. Armen brukar vara lite svullen efter en bröstcanceroperation några år tidigare men denna morgon noterar hon att den är mer svullen än vanligt och dessutom röd. Patienten är helt opåverkad. I status finner Du en svullen och värmeökad höger arm upp till armbågsleden och en intensiv rodnad med lite hemorraghiskt inslag. a) Vilken diagnos bör Du misstänka? 1p b) Vilken är förstahandsbehandling? 1p c) Anta att patienten uppger att hon reagerat med klåda och andnöd då hon behandlades med någon sorts penicillinpreparat (kommer inte ihåg namnet) 8 år tidigare. Vilken behandling väljer Du då? 1p d) Patienten undrar också om det finns risk att hon kan drabbas av denna sjukdom igen. Vad svarar Du då? 1p 12
27 På AKM söker en 27-årig man som samma dag kommit hem från en 2-veckors semesterresa till Egypten. Insjuknade två dagar före hemresan med magont och diarreer. Har kraftiga knip och ca 10 lösa avföringar per dygn. Kräks ej. Första dagen feber men ej längre. Mest druckit avslagen cola. Han reste själv och vet inte om någon annan blivit sjuk. Han är helt opåverkad. Lite diffust öm i buken. Du misstänker förstås infektiös gastroenterit. a) Vilken etiologisk provtagning ordinerar Du? 1p b) Vilken behandling ger Du? 1p c) Vid gastroenterit är det mycket viktigt att bedöma intorkningsgraden? Ange 3 olika sätt att få en uppfattning om denna! 3p 28 På VC söker en 37-årig ensamstående kvinna, tidigare väsentligen frisk, med 7 dagars anamnes på feber, hv, och intensiv torrhosta. En nära vän hade en liknande sjukdom för några veckor sedan och behandlades med okänt penicillin och blev frisk. Hon är helt opåverkad. Status inklusive lungauskultation är blankt. Prover visar SR 80, CRP 70, vita 5.6. a) Vilken diagnos misstänker Du? 1p b) Vilken behandling ger Du? 1p 29 Nämn 3 antibiotika med god biotillgänglighet (1,5p) 13