Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på www.socialstyrelsen.se). Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.
Tillstånd: Vid en frakturrisk enligt FRAX (utan bentäthetsvärde) på 15 procent eller högre Åtgärd: Bentäthetsmätning med dual energy x-ray absorption (Central DXA) Rad: A03.01 Metod: I arbetsgruppen för riktlinjearbetet för osteoporos utfördes en ny litteratursökning dels i Cochrane och dels i PubMed 081106. Sökningen i Cochrane var inte tidsbegränsad, medan sökningen i PubMed startade från 020801. Avseende frakturprediktion och värde för diagnostik och val av behandling och för uppföljning av behandlingseffekt med DXA höft/rygg hittades två systematiska översikter. I Cochranesökningen identifierades en översikt från läkemedelsverket i Kanada [1], där täckningen i litteraturen sträckte sig från 2002-01-01 till 2007-09- 13. Den kanadensiska översikten behandlade jämförelser mellan olika mätmetoder (pdxa, QCT, Ultraljud, radiogrametri, jämförda med DXA) för att diagnosticera låg bentäthet, samt kostnadsaspekter med de olika mätmetoderna. Således var denna översikt [1] inte relevant för arbetsgruppens analys. PubMed-sökningen identifierade endast en översikt som inte täckts in av SBU-rapporten [2], även om denna systematiska översikt har en litteraturtäckning som även innefattar sökperioden för SBU 2003-rapporten innehåller den en metaanalys som är av värde för bedömningen.
Författare, år Studiedesign Patientpopulation Intervention Effektmått Effektmått Effektmått Johnell m.fl. 2005 Amerika, Europa Australien, Asien SÖ (MA) 12 kohorter N: 38973 9891 män, 29082 kvinnor uppföljning 16,3 år DXA höft Samtliga frakturer (hög + låg energi frakturer) Män RR/SD: 1.47 (1.34, 1,60) RR/SD*:1.44 (1.32, 1.58) Osteoporotiska frakturer (lågenergi fraktur) Män RR/SD: 1.60 (1.43, 1.79) RR/SD*: 1.55 (1.40, 1.73) Höftfrakturer Män RR/SD: 2.42 (1.90, 3.09) RR/SD*:2.28 (1.81, 2.87) Kvinnor RR/SD: 1.45 (1.39, 1.51) Kvinnor RR/SD: 1.53 (1.46, 1.62) Kvinnor RR/SD: 2.03 (1.87, 2.21) RR/SD*: 1.46 (1.39, 1.53) RR/SD*:1.56 (1.47, 1.64) RR/SD*: 2.18 (1.99, 2.39) Kombinerat RR/SD: 1.45 (1.39, 1.51) Kombinerat RR/SD: 1.55 (1.47, 1.62) Kombinerat RR/SD: 2.07 (1.91, 2,24) RR/SD*: 1.46 (1.40, 1.52) RR/SD*:1.56 (1.49, 1.64) RR/SD*:2.21 (2.03, 2.41) *SD som används är det för unga kvinnors referens range i NHANES III.
Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Frakturprediktion Patientpopulation: Män och kvinnor Vårdmiljö: Kohortstudier från Amerika, Europa (inklusive Sverige) Australien och Asien Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95 % CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Samtliga frakturer 38973 (12) RR/SD: 1.45 (1.39, 1.51) Hög Osteoporotiska frakturer 38973 (12) RR/SD: 1.55 (1.47, 1.62) Hög Höftfrakturer 38973 (12) RR/SD: 2.07 (1.91, 2,24) Hög
Kommentarer: I SBU rapporten från 2003 konkluderades att DXA-mätningar kan förutsäga risk för osteoporosfrakturer, speciellt på äldre kvinnor, och att DXA-undersökning av höften bäst förutsäger höftfraktur och att undersökning av ländryggen bäst predikterar kotfraktur. Sedan SBU-rapporten inte har någon ny metaanalys eller systematisk översikt hittats vad gäller frakturprediktion med ländryggs-dxa, men en metaanalys avseende frakturpredition med DXA höft har tillkommit [2]. Denna meta-analys bekräftar de tidigare fynden. Vid misstanke om osteoporos/hög frakturrisk (Central DXA) predikterar DXA av lårbenshalsen risk för osteoporosfraktur samt både hög och lågenergi frakturer (hög evidens) Referenser: 1. Dunfield, L, Mierzwinski-Urban, M, Hodgson, A, Banks, R. Diagnostic performance and costeffectiveness of technologies to measure bone mineral density in postmenopausal women. [Technology report number 94] Ottawa: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. 2007. 2. Johnell, O, Kanis, JA, Oden, A, Johansson, H, De Laet, C, Delmas, P, et al. Predictive value of BMD for hip and other fractures. J Bone Miner Res. 2005; 20(7):1185-94.
Dokumentation av informationssökning i PubMed PubMed 2008-11-06 Behov av bentäthetsmätning- -DXA, helkropp -DXA, höft-rygg -DXA häl-handled, DXL häl -Digital rtg, handled -MR, kvantitativ -CT, kvantitativ/pqct -Ultraljud Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. Bone Density[MeSH] OR Osteoporosis[MeSH] OR Fractures, Bone[MeSH] 2. (bone mineral density[tiab] OR BMD[tiab] OR osteoporosis[tiab] OR fracture risk[tiab]) 148199 43554 3. 1 OR 2 159123 4. Absorptiometry, Photon[MeSH] OR Tomography, X-Ray Computed[MeSH] OR Radiographic Image Enhancement[MesH] OR Calcaneus/ultrasonography[MeSH] OR Magnetic Resonance Imaging[MeSH] OR Ultrasonography[MeSH] 5. (dual energy X-ray absorptiometry[tiab] OR densitometry[tiab] OR Digital X-ray radiogrammetry[tiab] OR bone mass measurement[tiab] OR quantitative computed tomography[tiab] OR peripheral QCT[tiab] OR MR imaging[tiab] OR Quantitative ultrasound[tiab]) NOT medline[sb] 537732 1519 6. 4 OR 5 539251 7. 3 AND 6 19022 8. 7 AND Limits: Entrez Date from 2002/08/01 7932 9. 8 AND systematic[sb] 136 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln)