Forskningssamverkan KOF-syd

Transkript

1 (Dnr. ) 1 (av 6) Forskningssamverkan KOF-syd Projektbeskrivning/information Projektets titel Bedömning av benskörhet och risk för fraktur inom allmäntandvård Sammanfattning I detta projekt vill vi undersöka hur tandvården kan spela roll då det gäller att identifiera personer som lider av benskörhet, en sjukdom som leder till ett av de mest livskvalitetssänkande och kostnadskrävande tillstånd vi har att handskas med i dagens samhälle, nämligen frakturer orsakade av skört skelett. Benskörhet - OSTEOPOROS- är en sjukdom som innebär att skelettet tunnas ut och blir mindre hållfast. Sjukdomen drabbar framförallt kvinnor som passerat klimakteriet, men även män drabbas med stigande ålder. Osteoporos brukar kallas den tysta sjukdomen eftersom den inte märks förrän den ger symptom i form av frakturer vid obetydlig påfrestning. Cirka 50 procent av alla kvinnor och 25 procent av alla män får en osteoporosrelaterad fraktur under sin livstid. Varje år inträffar i Sverige cirka osteoporosrelaterade frakturer, av vilka är höftfrakturer. Inom ett år efter en höftfraktur dör procent fler än i en grupp med samma kön och ålder men utan höftfraktur och höftfrakturerna står för mer än hälften av alla frakturrelaterade direkta sjukvårdskostnader. Kostnaden för osteoporos och osteoporosrelaterade fallskador uppskattas till 3,5 miljarder kronor årligen i Sverige. Osteoporos definieras enligt Världshälsoorganisationen (WHO) som en bentäthet som är mer än 2,5 standarddeviationer lägre än normal bentäthet för 20- åriga kvinnor/män. Bentätheten mäts med DXA teknik (Dual X-ray Absorptiometry), en apparat som använder svaga röntgenstrålar för att mäta mineralinnehållet i benvävnaden. Mätning av bentätheten i höften är den så kallade sanningen för om en person har osteoporos och har använts i studier under många år, och används också vid beräkning av om en person löper risk att få en fraktur i framtiden. Det finns behandling mot osteoporos och Socialstyrelsen gav ut riktlinjer för sådan behandling Förutsättningen för att behandling ska kunna sättas in och ha effekt är dock att de individer som har osteoporos upptäcks innan en fraktur inträffar. Så är inte fallet idag utan flertalet individer som har osteoporos Postadress Malmö högskola Odontologiska fakulteten Malmö Besöksadress Carl Gustafs väg 34 Telefon Webb

2 (Dnr. ) 2 (av 6) förblir oupptäckta. De flesta människor besöker tandläkare för regelbundna kontroller och behandling av tänder och vävnader i munhålan. Vid besök hos tandläkare görs frekventa röntgenundersökningar av tänder och omgivande käkben. Röntgenbilderna förser således tandläkare med information, inte enbart om tänderna utan även om det omgivande käkbenets struktur och täthet. Följaktligen har det sedan länge funnits ett intresse för att tandvården skulle kunna spela en roll då det gäller upptäckt av individer som har osteoporos och ett flertal vetenskapliga studier har visat att det finns ett samband mellan bentäthet i käkarna och i övriga delar av skelettet. Studier har även visat att man med bedömning av benvävnaden i käkarna kan förutsäga om en person har risk för osteoporos och fraktur. Dessa forskningsresultat bör dock överföras till vanlig klinisk praxis för att verkligen komma till nytta och gagna enskilda individer. I detta projekt vill vi använda metoder för riksbedömning av osteoporos och fraktur med hjälp av röntgenbilder av käkarnas benvävnad, som tagits fram med goda resultat i vetenskapliga studier, och undersöka om dessa metoder kan fungera inom allmäntandvård. Vi ska intervjua tandläkare, läkare och patienter för att ta reda på möjligheterna att samarbeta vad det gäller bedömning av risk för osteoporos och frakturer, hur mycket patienter är villiga att betala för detta, hur mycket tandläkare anser att de bör få betalt för denna åtgärd. Vi kommer också att undersöka ett antal patienter i samband med tandläkarbesök och göra ovanstående riskbedömning. Patienterna kommer att erbjudas undersökning för att mäta bentätheten i skelettet med DXA och kommer också att upplysas om vilka hälsobefrämjande åtgärder som finns för att stärka skelettet. I samband med undersökningar och omhändertagande kommer samtliga kostnader beräknas och sättas i relation till kostnader för framtida frakturer. Medverkande Namn Befattning Organisationstillhörighet Christina Lindh Professor, Malmö högskola projektkoordinator Malmö högskola Lennart Hagström Tandläkare, Folktandvården Halland projektkoordinator Halland Håkan Bergh Läkare, MD Landstingen Halland Joanna Gullberg Tandläkare, Malmö högskola forskarstuderande Thomas Davidson Hälsoekonom, FD Linköpings universitet Keith Horner Professor Universitetet i Manchester Hugh Devlin Professor Universitetet i Manchester Involverade kliniker Ansvarig

3 (Dnr. ) 3 (av 6) Folktandvården Falkenberg Tandläkare Lennart Hagström Medel från externa bidragsgivare (VR, STF osv) Från År Summa STF SEK

4 (Dnr. ) 4 (av 6) Klicka vidare för mer detaljerad information Projektets mål Att implementera riskbedömning för benskörhet och fraktur i allmäntandvård. Projektets betydelse Projektet kommer att undersöka möjligheterna att implementera resultat från väl underbyggd forskning i en allmänkliniks verksamhet. De stora samhälleliga och personliga kostnader som är förknippade med osteoporos relaterade frakturer innebär en utmaning för vårdgivare, speciellt då flertalet individer med osteoporos förblir oupptäckta och obehandlade. Inom tandvården utförs många röntgenundersökningar och röntgen av tänder och käkar är sannolikt den vanligaste röntgenundersökningen som utförs i världen. Om röntgenbilder från dessa undersökningar kan användas för att upptäcka individer som har osteoporos och om kommunikationsvägar kan upprättas mellan tandvård och sjukvård för omhändertagande av dessa individer på ett kostnadseffektivt sätt, kan tandvården spela roll för frakturriskbedömning och frakturförebyggande behandling. Projektbeskrivning Syfte och mål att med kvalitativ undersökningsmetodik utföra intervjuer med patienter, tandläkare och läkare för att ta reda på vilka möjligheter och hinder som finns för att utföra osteoporos-och frakturriksbedömning inom allmäntandvård att göra en klinisk studie inom allmäntandvård där tandläkare ska utföra osteoporos-och frakturriskbedömning utifrån anamensupptagning och röntgenbilder av käkarnas benvävnad att göra en ekonomisk utvärdering av tandläkares osteoporos-och frakturriskbedömning Bakgrund De senaste åren har osteoporos och osteoporosfrakturer alltmer hamnat i fokus. Trots att Sveriges befolkning generellt sett är friskare och lever längre drabbas många äldre av osteoporosrelaterade benbrott med förödande konsekvenser för både hälsa och autonomi. Trots att vi har effektiva osteoporosläkemedel med bevisad frakturreducerande effekt visar Socialstyrelsens rapport Öppna jämförelser 2011 att endast 14 % av alla kvinnor med en osteoporosrelaterad fraktur hade någon form av farmakologisk osteoporosbehandling ett halvår efter frakturtillfället. Eftersom osteoporos drabbar skelettet kan tandvården spela en viktig roll när det gäller att identifiera riskpatienter. Inom tandvården möter vi patienter regelbundet. Det är rimligt att anta att alla tandläkare har en röntgenapparat för intraoral bildtagning och i dag är mer än 600 panoramaröntgenapparater registrerade hos Strålskyddsmyndigheten. Röntgenbilderna tas för diagnostik av våra vanliga

5 (Dnr. ) 5 (av 6) tandsjukdomar och andra sjukdomar relaterade till munhålan men de skulle även kunna användas för att upptäcka om en individ har eller är i riskzonen för att få osteoporos. Ett flertal studier har visat på hög korrelation mellan bentätheten i käkarnas benvävnad och bentätheten i övriga skelettdelar så som höft och kotor. Studier har också visat på hög diagnostisk tillförlitlighet då det gäller osteoporosdiagnostik och frakturriskbedömning utifrån panoramaröntgenbilder och intraorala bilder av käkarna. Delstudie I Mål: Att utföra fokusgruppintervjuer med patienter, tandläkare och läkare som kan tänkas bli involverade i osteoporos-och frakturriskbedömning Delstudie II Mål: att utföra en klinisk studie i allmäntandvården där tandläkare utför osteoporos-och frakturriskbedömning med anamnesupptagning och röntgenbilder av käkarnas benvävnad som underlag. Delstudie III Att utföra en hälso-ekonomisk utvärdering av tandläkares osteopors-och frakturrisk bedömning i allmäntandvård. Implementering av projektet Projektet är i sig en implementering av forskningsresultat i en klinisk verksamhet. Tidplan En undersökning avseende patienters betalningsvilja för osteoporos-och frakturriskbedömning i tandvården har genomförts. Resultatsammanställning pågående. Fokusgruppintervjuer med tandläkare inplanerad till december Klinisk studie påbörjas januari-februari Preliminära resultat Referenser 1. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR). Report to the General Assembly (2001) 2. Läkemedelsbulletinen. 2012;7 3. Lindh C, Jonasson G. Diagnostik av osteoporos inom tandvården. Tandläkartidningen 2008;6: Lindh C, Obrant K, Petersson A. Maxillary bone mineral density and its relationship to the bone mineral density of the lumbar spine and hip. Oral

6 Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;98: Horner K, Devlin H, Alsop CW, et al. Mandibular bone mineral density as a predictor of skeletal osteoporosis. Br J Radiol1996:69; Karayianni K, Horner K, Mitsea A et al. Accuracy in osteoporosis diagnosis of a combination of mandibular cortical width measurement on dental panoramic radiographs and a clinical risk index (OSIRIS): the OSTEODENT project. Bone 2007;40, Devlin H, Allen PD, Graham J et al. Automated osteoporosis risk assessment by dentists: a new pathway to diagnosis. Bone 2007;40: Devlin H, Allen PD, Graham R et al. The role of the dental surgeon in detecting osteoporosis: the OSTEODENT study. Br Dent J 2008;204: Horner K, Allen P, Graham J et al. The relationship between the OSTEODENT index and hip fracture risk assessment using FRAX. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;110: Lindh C, Horner K, Jonasson G et al. The use of visual assessment of dental radiographs for identifying women at risk of having osteoporosis: the OSTEODENT project. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;106: (Dnr. ) 6 (av 6)