Coarctation av Aorta diagnostik, behandling och uppföljning i vuxen ålder Peter Eriksson GUCH centrum SU/Östra Göteborg
Livslängd, natural historia samt status post op Presbitario et al Br Heart J 1987
Coarctation av Aorta Natural historia = Median livslängd 32 år Dödsorsaker: aorta ruptur/dissektion hjärnblödning hjärtsvikt kranskärlssjukdom Aortaklaffvitium (70% CoA bicuspid klaff) endarterit / endokardit
Misstänk CoA Nyupptäckt hypertoni i unga år Bicuspid Aortaklaff Ta BT i båda armar OCH BEN Skillnad på mer än 10 mmhg beror på CoA i 9 fall av 10 (om du använt bred manschett). Bekräfta med MR. Skicka till GUCH.
DIAGNOSTIK
CoA -stora variationer i anatomi
BEHANDLING
Slutsats, kateter eller kniv vid CoA? Förmodligen rätt lika HTA-analys hösten 2013
Utvecklingen av interventioner för CoA i Sverige, 2000-2007 2000 2003 2004 2007 N Median age, years N Median age, years Catheter intervention 12 22 27 36 Surgical repair 5 37 16 35
men om man fixat sin CoA, då är väl allt lugnt?
Fixad CoA Bra överlevnad, normal? Hypertoni risk recoa? aneurysm utveckling? aortarots dilatation? Koronarsjukdom, ökad risk? Cerebrala aneurysm?
Hypertoni och CoA Nedsatt compliance i arcus aortae nedsatt respons på NO i övre kroppshalva 20 år post op har 50% hypertoni 30 år post op har 65-70% hypertoni skall behandlas (B-blockad)
Blodtryck hos CoA patienter, SWEDCON 611 All patients with coarctation 519 BP reported 156 SBT>140 or DBT>90 mm Hg 363 SBT<140 and DBT<90 mm Hg 115 SBT in arm and leg reported 41 No SBT in leg 243 SBT in arm and leg reported 120 No SBT in leg 37 SBT difference arm-leg > 10 mm Hg Mean SBT Arm 160 mm Hg Leg 131 mm Hg
Danskarna är duktiga...
Men hur mår dom då, våra CoA patienter?
CoA och QoL
Idrott och CoA Arbets-EKG bedömning av BT respons under max arbete! Alla bör få adekvat rådgivning utifrån genomförd risk bedömning (inte utifrån läkarens idrottsintresse alternativt självförtroende).
Icke-op: Coarcatatio aortae Hypertoni, BT-skillnad arm/ben>20 mmhg eller BT-stegring > 230 mmhg vid arb- EKG IA; lindriga: IA, IB, IIA, IIB. Opererad: IA, IB, IIA, IIB. Undvik statisk belastning. Om postop aneurysm IA IB
Graviditet och CoA Signifikant CoA = maternell mortalitet 25-50%! Bör avrådas. Icke krävande resttillstånd bör skötas av erfaret team (obstetrikerkardiolog-anestesiolog) som förväntar sig det bästa men har planerat för det värsta. Detaljerad handläggning dokumenteras. Inga resttillstånd= låg risk
CoA på akuten Vid brsm, överväg dissektion/ aneurysm komplikation Vid brsm och hemoptys, uteslut dissektion (stora visaren!) Risken för dissektion/aneurysm ökar vid graviditet och hos kvinnor med Turners syndrom.
CoA och koronarsjukdom?
CoA och koronarsjukdom? Nix, inget direkt samband. Personer som har högt kolesterol, hypertoni, diabetes, rökning osv har större tendens få koronarsjukdom jmf med personer som inte har det..
CoA och cerebrala aneurysm
Nybesök på GUCHmottagningen 40 årig man, spelat handboll div 1 hypertoni upptäckt vid hälsokontroll vä sid thoracotomi ärr, op för hjärtat för 25 år sedan inga kontroller på sista 20 åren. Åtgärder?
Först... Ta reda på vad han op för! Ta BT i BÅDA armarna och 1 ben Sen...?
Avbilda aorta Vi vet inte riktigt hur det kommer se ut...
ESC guidelines för CoA
Indications for (re-)intervention Canada >20 mmhg gradient (invasive peak to peak) hypertension not mentioned ESC > 30 mmhg gradient (invasive peak to peak) resting or exercise induced hypertension
Current practise in Göteborg > 20 mmhg invasive peak to peak. Persisting hypertension/exercise induced BP arm>leg evidence of collateral flow aortopathy aortic valve (AR) LV hypertrophy morphology; discrete or complex
ESC guidelines för CoA
CoA sammanfattning Bra resultat på lång sikt God livskvalitet Ballong/stent vid (re-)coa hos vuxna 10% (?) cer aneurysm, screenas ej rutinmäss Inget samband CoA och koronarsjukdom Regelbundna kontroller, vart 2a år, MR/CT vid behov BEHANDLA HYPERTONI!!!!