För vem skrivs utlåtandet? Anders von Heijne Röntgenavdelningen Danderyds Sjukhus
Sammanhanget För vem skrivs utlåtandet?
Sammanhanget För vem skrivs remissen? För vem skrivs utlåtandet?
Patientdatalagen SFS 2008:355 3 kap 2 Syftet med att föra en patientjournal är i första hand att bidra till en god och säker vård av patienten. En patientjournal är även en informationskälla för - patienten, - uppföljning och utveckling av verksamheten, - tillsyn och rättsliga krav, - uppgiftsskyldighet enligt lag, samt - forskning.
Språk i journal och information 3 kap 13 Patientdatalagen De journalhandlingar som upprättas inom hälso- och sjukvården ska vara skrivna på svenska språket, vara tydligt utformade och så lätta som möjligt att förstå för patienten. 3 kap 6 Patientlagen (från 1/1-15) Informationen ska anpassas till mottagarens ålder, mognad, erfarenhet, språkliga bakgrund och andra individuella förutsättningar.
Förändringstryck Samverkande trender: Patientens allt friare tillgång till journalen Patientens aktiva deltagande i medicinska beslut Högre krav på kvalitet; patientsäkerhet; patientcentrerad vård; medikolegala aspekter Öppnare avvikelserapportering
Tänkbara intressenter inom vården Remitterande läkare Remitterande enhet övriga yrkeskategorier Radiologen själv Patienten Framtida vårdgivare Framtida röntgenpersonal
Tänkbara intressenter utanför vården Kvalitetsregister Forskare Försäkringsbolag Domstolar IVO Socialstyrelsen
Info som behövs för SMS-registret
Vid undersökningstillfället Remissen skrivs för Röntgen Alla medarbetarna Utlåtandet skrivs för remittenten (och medarbetare)
Efter undersökningstillfället Remissen och utlåtande ett dokument För patienten För vårdgivare i senare skeden För andra intressenter
Se det långa perspektivet
Utlåtandet är en genre En del av en återkommande process där människor samarbetar genom texter Innehåller prototypföreställningar om textstruktur och stil Namngiven och på så sätt språkligt och socialt kodifierad En tradition som tas i bruk i en situation, varför den förändras över tid Per Ledin 2003
Dagens utlåtanden Vad vet vi? The Stockholm EPR Xray Corpus Karolinska (KS+HS) 2009-2010 152 170 patienter; 434 427 utlåtanden 1 142 utlåtanden per patient I snitt 5 meningar Av de 100 vanligaste meningarna var 77 inte fullständiga; 60 % saknade verb 18 av de vanligaste orden var förkortningar (7%) Vanligaste förekommande meningarna var negationer och administrativa beskrivningar. Fragmenterad och informationstät text
Utlåtandet skrivs inte för patienten Röntgenremisser är bland de journaldelar som är svårast att förstå (läkaranteckningar) USA Utlåtanden med normalfynd är ofta stereotypa och lätta att förenkla Konklusioner är avgörande ur medicinsk synpunkt, innehåller ofta värderingar och osäkerhetsuttryck och är svåra att förenkla utan att viktig information förloras.
Besked / utlåtande till patienten Aldrig Bara om patienten begär det Fråga om patienten vill ha det Alltid
Besked / utlåtande till patienten HUR Besked direkt vid undersökningen Bygger radiolog-patient-relation Kopia av utlåtandet / bilderna Radiologisk mottagning Radiologiska patientportaler Journaltillgång via nätet Systematisk review Giardina JAMIA 2014 Blandade effekter Många aspekter inte alls undersökta
Besked / utlåtande till patienten Skala för medicinsk konsekvens Bara om det är bra besked Normal mammografi. Aldrig om det är dåliga besked
Besked / utlåtande till patienten Alternativ: Skala för diagnostisk säkerhet Alltid om radiologin är otvetydig diagnosen säker Aldrig om läget är oklart
Konsekvenser för utlåtandets formulering Ingen Anpassa språket så att patienten också kan förstå Lekmanna-variant Automatisk översättning Studier vid KI Centrum för Hälsoinformatik OBS att även remisstexten kan behöva anpassas
Konsekvenser för utlåtandets formulering - Tips Komplettera remissens kliniska uppgifter om du hittat ny relevant information Standarisera utformningen Undvik jargong och förkortningar Förmedla osäkerhet tydligt Undvik inte känsliga ämnen (som övervikt) men använd språk som respekterar patientens känslor
Konsekvenser för utlåtandets formulering Betydligt viktigare hur man formulerar patientrelaterade aspekter Klarar inte att hålla andan Kan inte ligga stilla Har uteblivit Kan inte medverka Patienter reagerar negativt på stavfel och utlåtanden med låg läsbarhet. Patienter accepterar att språket är medicinskt Större tydlighet om vem som ansvarar för texten
Konsekvenser för utlåtandets formulering Var PK! Ref: Spanarna P1 140905
Konsekvenser för utlåtandets formulering - Tips Se till att rekommendationer om fortsatt utredning är evidensbaserade Dokumentera all direkt kommunikation Ha koll på exakt hur informationen ser ut / presenteras för patienten. KORREKTURLÄS!!
Konsekvenser för utlåtandets formulering Olämpliga sätt att uttrycka sig är lätta att hitta: vg se tidigare remisser. Nu vill DS (stön) att vi ska granska magnetkameran också!!
Utveckling internationellt - USA Portaler Structured reporting Öka medvetenheten om vem radiologen är Delvis konsekvens av ny lagstiftning - Obamacare
Patientportaler USA Olika grad av komplexitet Visa remissen Förklara innehållet Kringinformation / Bakgrundsinformation Bilder Rekommenderad språklig nivå
Patient-centered Radiology Sponsored by the Patient-Centered Radiology Steering Committee of the Radiological Society of North America Rev 2014
Vision Patients are the primary focus of radiologic care. Mission The Radiology Cares campaign mission is to encourage and facilitate radiologists meaningful engagement in the patient experience.
Patient-centered Radiology: Standardized reporting of results Two-way communication regarding results between radiologist and referring physician and between radiologist and patient Patient portals enhance the need for more user-friendly language when reporting results Understanding the importance of patient engagement Convey to patients the essential role radiologist have in patients healthcare and safety
Patients Want Results From Radiologists Survey of 261 patients: 92% wanted to be told of normal results 87% wanted to be told of abnormal results Schreiber MH, Leonard Jr M, Youmans Rieniets C. Disclosure of Imaging Findings to Patients Directly by Radiologists: Survey of Patients Preferences. American Journal of Radiology 1995; 165:467-469
Positiva (?) konsekvenser Erbjuda bättre kontaktmöjligheter för patienter Snabbare svar Muntliga besked direkt Ultraljud Skapa direkt patient radiolog-relation Förklara och visa bilder Planerat Tillsammans med patientens läkare Minskad oro i väntan på besked
Negativa (!) konsekvenser Möjliga problem: Patienten förstår inte eller fel- och övertolkar utlåtandet Patienten tolkar bilderna själv och behöver få fyndet förklarat och förevisat Bifynd skapar ännu mer problem än idag
Sammanfattning Arbeta aktivt med utlåtandets kvalitet Struktur och läsbarhet! Erbjud patienterna bättre kontaktmöjligheter Bibehåll känslan för tidslinjen Fungerar den här remissen om ett år? Remittenterna äger halva problemet