Svar till Lungfall MEQ- 06-04-27 1:1 Andningsfrekvens och hjärtfrekvens. (1 p, /rätt svar) 1:2 Blodgas (då saturationen är under 91% utan syrgas). (1 p, /rätt svar) 1:3 PO2 7,0, då värden under 7,5 visar resp. insuff. (1 p, /rätt svar) 1:4 Syrgas 2-4l/min. (1 p, /rätt svar) 1:5 Lungröntgen. () 1:6 Ny blodgas () 1:7 Inhalationer med bronkdilaterare Atrovent, Ventoline (1 p) 1:8 Patienten har en en klart obstruktiv ventilationsinskränkning. () 1:9 Eftersom FEV% är 40. () 1:10 Reversibilitetstest () 1:11: Man gör förnyad spirometri efter bronkdilatation (1 p) 1:12 Avsaknaden av normalisering av FEV1 vid bronkdilatation talar för KOL (1 p) 1:13 Det är förvånande att rökanamnesen är så liten. Denna behöver därför kompletteras. () 1:14 Glukokortikoider, oralt och/eller i inhalation. Antikolinergika, slemlösande, xantin, antibiotika etc. (1 p) 1:15 Astma () 1:16 (Pricktest och RAST) 1 p (/rätt svar)
Svar till diabetesfall MEQ-06-04-27 2:1 Symptomduration? Hereditet? Tobak? Alkohol? Aktuella mediciner? Törstig? Ökad diures? Gått, Max 2 p ned/upp i vikt? Suddsyn, sår, känsel. 2:2 33 kg/m² 2:3 BaseExcess (el blodgas) Obligat, P-Glukos, Vita, Kreatinin, Na, K, CRP, (HbA1 c, Lipidstatus (ev. max 2 p fastande), Hb, ev. thyroideastatus) 2:4 Hereditet, övervikt, hypertoni, hyperlipidemi, diabetes mellitus. Max 2 p 2:5 Metformin 0,5p 2:6 Symptom på hyper/hypoglykemi, hur man mäter blodsocker, motionsråd och motions effekt på blodsocker, kostråd (Långverkande kolhydrater, GI mm), Råd om viktnedgång (betydelsen för sjukdomen) 2:7 2:8 2:9 2:10 2:11 2:12 Diabetes Mellitus typ 2. Kontrollera C-peptid och/eller ö-cells-antikroppar (IA-2A och GAD) SU-prep: ökad insulinfrisättning. Akarbos(Glucobay): Hämmar glukosupptag i tarmen. Glitazoner: minskad insulin-resistens. Viktnedgång/Kostråd/Motionsråd: minskad insulinresistens. Metiglinider (NovoNorm, Starlix:, ökad insulin-frisättning. Insulin: ökad glukosupptag till cellerna. Retinopati, Nefropati, Neuropati, makro/mikro angiopati Insulin pga dålig metabol kontroll och komplikationsutveckling. Acetylsalicylsyra misstänkt coronarkärlssjukasjuka, typ 2 diabetiker med metabolt syndrom. Blodfettsbehanlding typ 2 diabetiker, förhöjda kolesterolvärden, Antibiotika för behandling av fotsåret. Utökad blodtrycksbehanlding Hyperthyreos el Thyreotoxicos. Utreder med TRAK, TPO-ak, Thyreoideascintigrafi Svettningar, hjärtklappning, viktnedgång, tremor, nervositet, nedstämdhet, trötthet, muskelsvaghet, snabb tarmtömning, ögonsymptom, problem med samlivet 2:13 Thyreostatika, operation, radiojodbehandling Max 2 p 0,5p/svar. Max 1 p för preparat, för verkningsmekanis m. Max 1 p Max 1,5 p för insulin / övriga svar. Max 2 p 0,5 + 0,5 = 1 p 1,5 p 1,5 p
Svar till trombosfall MEQ- 06-04-27 3:1 Trauma. P-piller. Hereditet för VTE (0,5p). Rökning. Produktiv hosta, infektionstecken. Lufthunger. Smärta vid djupandning (0,5p). Tidigare sjukdomar (0,5p). Smärtanamnes-lokalisation (0,5p). Max 1.5 3:2 Benstatus; ömhet vid palpation, omfång, ödem, kärlstatus, Homans tecken (0,5p). Pulsar (0,5p). Tecken till lokal infektion i benet (0,5p). Max 1 p 3:3 Ultraljud. Vid flebografi ges trots allt en stråldos och kan detta undvikas är det bra. Ej invasiv us (1p). 3:4 LMWH. Placerar ej placenta. Mindre blödningskomplikationer jämfört med standardheparin (1p). 3:5 I Sverige är det praxis att ej ge warfarin under graviditet, främst för en viss missbildningsrisk i initialskedet av graviditeten (1p). 3:6 Dödande lungemboli, kronisk lungembolism med pulmonell hypertension (0,5p). Posttrombotiska besvär som kan medföra såväl nedsatt livskvalitet som sänkt arbetsförmåga (0,5p). Hög recidivrisk (0,5p). Död i förtid på grund av bakomliggande allvarlig sjukdom. Behandlingskomplikationer (0,5p). (Max 2 p) 3:7 a) Hög ålder, cancer, annan sjukdom tex KOL hjärtsvikt, övervikt, trombofili, immobilisering ( för varje rätt svar. Max 1,5 p) b) Hög ålder, cancer, annan svår sjukdom tex KOL, hjärtsvikt, Högt INR, svängande INR, dålig följsamhet till Waranbehandlingen, missbruk, alkohol (0,5p för varje rätt svar. Max 2 p) 3:8 Har ingen anamnes på malign sjukdom. Vidare har vi en riskfaktor dvs graviditet samt faktiskt också en positiv hereditet. Denna patient behöver ej undersökas med frågeställningen malignitet (1p). 3:9 Varför: Ung, trombos i samband med graviditet (> 50 % har någon påvisbar koagulations störning), har positiv hereditet. Vilka: Antitrombin, protein C, protein S, APC-resistens, protrombinmutation, kardiolipinantikroppar, lupus antikoagulans (1p).
Svar till kardiologfall MEQ- 06-04-27 4:1 Regelbunden breddökad takykardi. Positiva QRS inferior och prekordialt. (1,0 p) 4:2 Ventrikulär takykardi (0,5) SVT med aberration (0,5) 4:3 Allergi. Strukturell/ischemisk hjärtsjukdom, bröstsmärtor, medicin, plötslig död i familjen, svimning samt penetrering av anamnes omkring yrsel/hjärtklaffning. (1 p för 3 rätt; 2 p för alla rätt) 4:4 Eosophagus EKG och adenosin ( varje= 1p) 4:5 Eosophagus EKG för att se P-vågor, Adenosin för att se responsen på AV blockad. (1,0 p) 4:6 Du kontaktar anestesi m h p akut Elkonvertering (1,0 p) 4:7 Det finns inget säkert sätt att bryta takykardin farmakologiskt och elkonvertering kräver sederad patient. (1,0 p) 4:8 IHD () 4:9 Ja () 4:10 Vanlig labstatus ( elektrolyter, CRP,vita, trombocyter, ASAT/ALAT, Hb, crea) och hjärtenzymer och blodglukos. (1 p för fullt svar) 4:11 AKS behandling ( ladningsdos ASA,Clopidogrel, LMWH, beta-blockerare). (0,5 för 2 rätt 1,0 p för 3 1,5 p för 4 Utan rätt motivation och bara 1-2 riktiga:. 0 p) 4:12 Faste lipidstatus och glukos. (1 p för båda) 4:13 Koronarangiografi ( IHD, NonSTEMI) och UKG (EF, strukturell hjärtsjukdom). (0,5 för varje; 0,5 för motivation, Max 1,5 p 4:14 ASA, Plavix (6 mdr) statin och betablockerare. (1,0 p för 3 rätt 1,5 p för 4 rätt) 4 :15 Nej, arytmi i samband med akut ischemisk event. ()
Svar till medvetslöshet MEQ- 06-04-27 5:1 HUSK herpesencefalit, uremi-urosepsis, status epilepticus, korsakoff-wernicke MIDASE meningit, intoxikation, diabetes, andningsinsufficiens, subarachnoidalblödning, elektrolytrubbningar ( för varje rätt svar. Max 3 p) 5:2 Auskultera hjärta och lungor (0,5p). Ta ett snabbt neurologstatus och fastställer RLS samt ev nackstelhet (0,5p). Kontrollera blodgaser, då får man glukos (0,5p), po2, pco2, syra-basstatus (0,5p), och elektrolytstatus (0,5p). Kontrollera även CRP (0,5p) (Max 3 p) 5:3 etanol-metanol (0,5p) samt salicylat-paracetamol (0,5p) i plasma. Du sätter en kateter och kontrollerar intoxikationsprover i urinen (0,5p). (Max 1,5 p) 5:4 Narcanti och lanexat injektion. Antidoter till morfin respektive bensodiazepiner ( för varje rätt; Max 2,0 p) 5:5a) < 2 h efter intag av fast ämne (0,5p) och < 1 h efter intag av flytande ämne (0,5p) (Max 1 p) b) Intag av syror eller frätande ämnen, tändvätska, lampolja, petroleumprodukter (0,5p). medvetandesänkt patient ska först intuberas före ventrikelsköljning (0,5p) (Max 1.0 p) 5:6 Narcanti har kort halveringstid och patienten kan återigen sjunka i medvetande med risk för andningsdepression (1p) 5:7 CT skalle och därefter lumbalpunktion om denna är negativ (1p). 5:8 Ensidig Babinski talar för strukturell lesion, dvs stroke, medan bilateral Babinski mera talar för metaboliska-toxiska orsaker till fynden (1p). 5:9 IVA pga grav hyponatriemi (0,5p). Ge en långsam natriuminfusion. Om man ger natriumtillförseln för snabbt finns risk för pontin myelinolys (0,5p). (Max 1.0 p)
Svar till hematologifall MEQ- 06-04-27 6:1 a) järnbrist, talassemi 1,0 p b)sekundär anemi, akut blödning, hemolys, andra rimliga svar 1,0 p c) B12-brist, folatbrist, myelodysplasi 1,0 p 6:2 a) inflammation el dyl, ej järnbrist b) TIBC (alt ferritin, järnfärgning benmärg) 6:3 a) haptoglobin b) erytropoesens aktivitet c) bilirubin, LD 1,0 p d) DAT (direkt antiglobulin-test) = Coombs test 6:4 Monoklonal gammopati av oklar signifikans (alternativt Benign monoklonal gammopati). 6:5 Mängden polyklonalt gammaglobulin 6:6 Myelom 6:7 AL amyloidos, Lymfom / Mb Waldenström / Kronisk lymfatisk leukemi, Solitärt plasmocytom (/rätt svar, högst 1 p) 6:8 1) skelettröntgen: lytiska destruktioner eller osteoporos (kompressionsfrakturer) 2) Kreatinin: förhöjt/nedsatt njurfunktion 3) S-Calcium: förhöjt/hyperkalcemi 6:9 a) ökad osteoklastaktivitet (alt. obalans osteoblast/osteoklast-aktivitet) b) hyperkalcemi, Bence-Jones-proteinuri, urat-stegring, amyloidos. 1 rätt ger, 2-4 rätt 1 p