A Socialtjänst- och Arbetsmarknadsförvaltningen RESURSTEAMEN BARN OCH UNGDOM Adoption Familjehem Placeringskonsultation B C D E Rapport från tillsyn av Magelungens Behandlingscenter, Gaveliusgruppen Datum för tillsyn 25 november 2009 Närvarande från Resursteamen barn och ungdom: Konsulenterna Svante Wallin och Eva Lindsström från Resursteamen Barn och Ungdom Socialtjänst- och Arbetsmarknadsförvaltningen. Närvarande från verksamheten, namn och befattning: Föreståndare Päivi Leivo dessutom har fyra personer ur personalen samt 2 inskrivna flickor intervjuats. Gällande tillstånd Länsstyrelsen i Stockholms län har den 16 januari 2009 med stöd av 7 kap 1 socialtjänstlagen (SoL) beviljat Magelungens behandlingscenters dagverksamhet 1
Gaveliusgruppen nedan kallat Gaveliusgruppen tillstånd att bedriva dagverksamhet enligt 7 kap. 1 4 p. SoL för ungdomar med psykosociala svårigheter som tar sig i uttryck i koncentrationsproblem, depressioner, ångest tvångstankar, tvångshandlingar och andra psykiatriska symptom samt ungdomar med neuropsykiatriska diagnoser. Tillståndet omfattar 9 platser varav två externa i åldersgruppen 13-18 år. Verksamheten Magelungen behandlingscenter är ett personalägt aktiebolag som startade 1993. Magelungen driver förutom dagverksamheten Gaveliusgruppen, som tillsyn gäller, två dygnetruntinstitutioner samt ytterligare ett antal strukturerade öppenvårdsverksamheter i Stockholm samt mellersta och södra Sverige. Gaveliusgruppen inom Magelungens behandlingscenter är en strukturerad öppenvårdsverksamhet som innehåller skola, stöd, vägledning och behandling. Verksamheten riktar sig till ungdomar mellan 13 18 år som haft svårigheter att utveckla sina resurser i den vanliga skolan. Ungdomarna på Gaveliusgruppen behöver stöd både i inlärningssituationen såväl som i sin sociala utveckling. Verksamheten är i stort identisk med Magelungens Vita Bergengrupp. Skillnaden mellan dessa enheter, som har samma föreståndare, är att man vid inskrivningen gör en bedömning av problembilden hos ungdomen och där ungdomar med högre psykos och ångestnivå och absolut inte klarar av att arbeta i grupp passar bättre i den mindre enheten som Gaveliusgruppen utgör medan de med klara neuropsykologiska diagnoser kommer bättre till sin rätt i Vita Bergengruppen. Behandlingsinnehåll I den dagliga behandlingen ingår social emotionell färdighetsträning (SEFT), strukturerad miljöterapi, skolundervisning, familje- och individualterapeutiska samtal. Behandlingen bygger i grunden på ett salutogent och systemiskt tänkande men har också inslag av andra terapeutiska och pedagogiska modeller som KBT LIP (lösningsfokuserad pedagogik) och FFT (funktionell familjeterapi) och individualterapin som har psykodynamisk grund. All behandling är mycket individuellt anpassad efter ungdomarnas kapacitet och förmåga. Vid inskrivning av en elev ordnas ett möte där ungdomen, föräldrarna, socialtjänsten och ev. andra inblandade parter ex.vis BUP får framföra vad Magelungen skall arbeta med och hur det skall se ut när ungdomen skrivs ut efter behandling och skolgång. Mötet utmynnar ett s.k. samuppdrag där konkreta mål och delmål formuleras som alla skriver under. Dokumentet används sedan under hela placeringen men revideras självklart om så behövs. Ett av syftena med dokumentet är att man skall få till stånd ett samarbete mellan parterna och kunna göra uppföljningar av vården och förväntade resultat. Personal Tillsynen har i denna del omfattat föreståndare och övrig personals utbildning, tillgång till kompetensutveckling och handledning. Vidare har personalbemanning
och personalomsättning efterfrågats. Mångfalds- och jämställdhetsplan har efterfrågats, liksom rutiner kring nyrekrytering och nyanställning. Föreståndaren delar föreståndarskapet mellan Gaveliusgruppen och Vita Bergengruppen. Det geografiska avståndet mellan de båda behandlingsställena uppgår till ca 600 meter. Närheten och de nästan identiska verksamheterna gör att föreståndaren är tillgänglig för båda grupperna på heltid. På Gaveliusgruppen arbetar fyra stycken samordnare alla med minst 120 högskolepoäng, en lärare och en familjeterapeut som delar sin tid mellan de båda enheterna. Inom verksamheten finns också individualterapeut, psykolog för utredningar och bedömningar, syokonsulent samt en gemensam rektor för Magelungens skoloverksamheter inom Södermalms stadsdel. Samordnarna och lärarna arbetar mycket nära varandra och samordnarna är med i undervisningen och utgör ett stöd åt läraren under skoltimmarna. Nyrekryteringar till Gaveliusgruppen sker på samma sätt som på alla Magelungens verksamheter. Alla anställda måste lämna utdrag ur belastningsregistret, få sex månaders provanställning och gå tillsammans med en äldre mentor tills man kommit in i rutinerna. Mångfalds- och jämställdhetsplaner finns för hela Magelungens behandlingscenter. Magelungen har också väl dokumenterade och för personalen lättillgängliga rutiner för värdegrunder, barnperspektiv och dokumentation vilket bekräftas av personalen under intervjun med dem. Samtliga personal har genomgått MI-utbildning och fått vidareutbildning neuropsykologiska bokstavsdiagnoser. Vid intervju med hela personalgruppen inkl. läraren framkom att alla anser sig ha möjlighet att utveckla sin kompetens motsvarande verksamhetens behov och att man får de verktyg som krävs för att utföra behandlingsarbetet med ungdomarna. Personalen har tillgång till extern handledning varannan vecka Gaveliusgruppen inom Magelungens behandlingscenter har personal som väl uppfyller de kriterier för erfarenhet och kompetens som gäller för att arbeta med målgruppen. Det finns klara och tydliga handlingsplaner för jämställdhet och kompetensutveckling samt en god introduktion av nyanställda. Personalen är väl medvetna och insatta i Magelungens rutiner och värdegrunder. Både personal och föreståndare har god extern handledning. Delaktighet I tillsynen har de inskrivnas delaktighet vid inskrivning, vårdtiden och utskrivning granskats. Delaktighet i beslut som rör den egna behandlingen är viktig. Delaktighet kan innebära att vara delaktig i beslutsprocesser kring behandlingsinsatser, men också i frågor som rör till exempel val av fritidssysselsättning, inredning av det egna rummet. I tillsynen har en
delaktighetsmodell utvecklad av H Shier (2001) använts. Delaktighet kan enligt modellen indelas i fem steg: 1. Personal lyssnar på de inskrivna 2. De inskrivna får stöd i att uttrycka sina åsikter 3. Hänsyn tas till de inskrivnas åsikter (utifrån individuella förutsättningar) 4. De inskrivna är inblandade i beslutsprocesser 5. De inskrivna delar makt och ansvar när beslut ska fattas Ungdomarna och vårdnadshavare deltar i stort sett i alla möten som rör dem, undantagna är handledning, personal- och behandlingskonferenser. Samordnarna har ett stort ansvar där de skall lyssna på de inskrivna, föra deras talan och skapa forum där deras röster kan höras. Ett sådan är ett mål och medel samtal en gång i veckan där man bl.a. förbereder ungdomarna på de möten som skall ske samt diskuterar vad man skall satsa på framåt för att kunna uppnå uppsatta mål och vad som kan göras bättre. Två flickor intervjuades vid tillsynstillfället. Båda verifierade att de hade en hög grad av medbestämmande och att de deltar i alla möten och känner att man lyssnar på dem. En av dem berättade att hon gjorde helt själv sin egen inflyttningsplan för 1 ½ år sedan. Båda lovordar skolan där de också anser att medbestämmandegraden är stor. De säger också att de kan påverka fritidaktiviteterna och att de när som helst kan gå till sina kontaktpersoner och framföra det som de vill ha sagt. Efter intervjuer med personal och inskrivna ungdomar är bedömningen att Gaveliusgruppen väl uppfyller de krav som ställs i rubriken och i enlighet med den delaktighetsmodell som anges. Kvalitetsarbete I denna del har verksamhetens kvalitetsarbete efterfrågats. Såväl föreståndare som intervjuad personal har fått redogöra för verksamhetens mål, mätmetoder för måluppfyllelse och dokumentation kring detta. Vidare har verksamhetens klagomålshantering granskats. Magelungens behandlingscenters mål är att erbjuda kvalificerad vård och behandling samt en resurstark skola med fokus på kvalitet och professionalitet. En viktig beståndsdel i kvalitetsarbetet är kontinuerlig kompetensutveckling samt tydliga väldokumenterade rutiner för klagomålshantering. Målen följs också upp och kontrolleras av en egen forskningsavdelning som består av en forskningsansvarig och en forskartjänst på 40 % i syfte att utvärdera behandlingen med evidensbaserade metoder och hålla sig ajour med forskningen på området. Modellen för att utvärdera effekten av behandlingen bygger på intervjuer med ungdomar föräldrar och behandlare med vissa tidsintervaller upp till 2 år efter utskrivning och med uppdragsgivarna. Resultaten sammanställs i en
forskningsrapport Ungdomsförändring (Ungför) som enligt målsättningen skall publiceras vart annat år och omfatta Magelungens samtliga enheter. Forskningsrapporten som hitintills har kommit ut två gånger kan rekvireras från Magelungen. Vad gäller resultat från Gaveliusgruppen så framkommer följande under perioden januari 2007 till november 2009. Totalt inskrivna ungdomar under perioden 15 st. Varav 8 st. är utskrivna. 4 av dessa har kvarstående stöd av sina samordnare i form av stöd och samtal 1-2 gånger per vecka. 2 ungdomar gick vidare till gymnasiestudier i sin hemkommun/sdf. Båda dess ungdomar erhöll betyg i svenska, engelska och matematik. 1 ungdom var i behov av mer stöd än vad dagverksamheten kunde erbjuda och ungdomen kunde med samarbete mellan Gaveliusgruppen, föräldrar, socialtjänst och BUP erbjuda ett dygnetruntboende i annan kommun. 1 ungdom var efter 3 månader i behov av inläggning och slussade vidare till annan behandling. Av de kvarvarande ungdomarna 7 st. läser idag 3 st. på samhällsprogrammet och har fått betyg i svenska, engelska och matematik. 1 har också fått betyg i bild. 1 av dem går idag på IV-programmet. Genomsnittlig tid för placeringarna har varit 15 månader. Magelungens tydliga och skriftliga mål för varje ungdom följs också upp av kontinuerliga möten där alla inblandade parter deltar. Regelbundna möten med uppdragsgivarna där man redovisar exakt hur långt man kommit i behandlingen i enlighet med BBIC och gjorda genomförandeplaner stärker också kvalitetsarbetet på individnivå. Gaveliusgruppen inom Magelungen behandlingscenter har bra och fullgoda metoder att utvärdera och kvalitetssäkra sitt arbete på både grupp och individnivå. Skola och Sysselsättning Kunskap och goda skolresultat är viktiga friskfaktorer för barn och ungdomar. Tillsynen har granskat hur skolundervisningen för de inskrivna är organiserad, hur den följs upp och hur omfattande undervisning varje elev får. Inskrivna har intevjuats om skolundervisningen. Fritidssysselsättningar ska upplevas som meningsfulla av de inskrivna och ska så långt det är möjligt utgå från den inskrivnes egna önskemål och behov. Gaveliusgruppen utgör inget undantag från Magelungens övriga strukturerade dagverksamheter som till största delen bygger på att ge undervisning stöd och vägledning till elever som inte klarat av eller haft problem i vanliga skolan. En av målsättningarna är att varje elev erhåller grundskolebetyg i minst basämnena och ges möjlighet att fortsätta studier på gymnasienivå. Undervisningen är individuell
och anpassad till varje elevs nivå och förmåga. Eleverna Gaveliusgruppen erhåller ca tio timmars undervisning per vecka i ämnena svenska, engelska matematik och SO främst geografi och historia. Varje elev ges möjlighet att studera utifrån sin individuella kunskapsnivå och om så krävs kan eleverna få enskild undervisning. Antalet timmar och ämnen kan utökas efter behov och elevernas önskemål. Lärare och samordnare arbetar tätt tillsammans även i undervisningssituationen. Vid intervju med två inskrivna flickor bekräftas att eleverna trivs och känner delaktighet. En av flickorna har också musik på schemat eftersom hon vill lära sig spela gitarr. Flickorna bekräftar och det positiva med det lilla sammanhang som Gaveliusgruppen erbjuder och som en av flickorna säger man blir tagen på allvar och man kan säga till om det händer något och prata om allt. Eleverna har också enligt flickorna inflytande över fritidsaktiviteterna. Magelungens skolverksamhet på Gaveliusgruppen håller en mycket god kvalitet. Undervisningen har bra struktur och är väl anpassa till elevernas behov och kunskapsnivå. Dokumentation Tillsynen har granskat hur uppgifter om den inskrivne dokumenteras och förvaras. Har verksamheten genomförandeplan, förs journaler enligt gällande regler och hur informeras den inskrivne om vad som dokumenteras om honom/henne Alla Magelungens verksamheter har ett gemensamt dokumentationssystem där man efter årsskiftet 2009/2010 implementerar ett nytt digitalt journalföringssystem SAFE-DOC vilket ytterligare kommer att förbättra ett redan befintligt fullgott system. All personal har fått utbildning i det nya systemet. I dag har varje elev en egen pärm med ett tydligt register som gör det lätt att hitta i dokumentationen. Inskrivningsbeslut, journalanteckningar, vård och genomförandeplaner samt placeringsbeslut finns och är vederbörligen underskrivna av berörda parter. Magelungen har idag fullgoda rutiner för dokumentationen och uppfyller de krav som ställs i lagar och förordningar. Säkerhet Denna del av tillsynen omfattar hur verksamheten arbetar med och upprättar rutiner för att förhindra hot- och våldssituationer, sexuella övergrepp, psykisk misshandel och kränkningar mellan inskrivna eller mellan personal och inskrivna och hur verksamheten hanterar sådana situationer eller andra krissituationer om
de uppstår. Rutiner för att förhindra att den inskrivna skadar sig själv har efterfrågats. Vidare har rutiner vid avvikelse och uteblivande från verksamheten hanteras. Verksamhetens ordningsregler har granskats liksom rutiner för att säkerställa nyrekryterad personals lämplighet. Lokalernas utformning, stor närvaro och närhet av samordnare och lärare under dagen gör att säkerheten och tillsynen av eleverna är mycket god. Det finns också tydliga och dokumenterade rutiner för hur personalen skall agera vid avvikelser, misstanke om/eller hot om våld och andra kränkande behandlingar. All personal informeras noga om dessa rutiner och vid nyanställning krävs alltid utdrag ur belastningsregistret. För att förebygga fysiskt och psykiskt våld har man liksom på Vita Bergsgruppen ett vi-tänk som grundar sig på tanken att man behandlar andra som man vill bli behandlad själv. Detta sker genom individuella och gruppsamtal då man talar om signaler och uttalande som kan uppfattas kränkande av andra. När det gäller personalen så finns det ett barnperspektiv inom Magelungen där man har värdeord inom organisationen som mångfald, kompetens, tolerans och kreativitet som skall spegla det dagliga arbetet. I arbetsbeskrivningen finns det goda mötet som innebär att ett gott bemötande och ett gott samarbetsklimat är en förutsättning för ett gott arbetsresultat. Avvikelser och klagomål skall alltid rapporteras till närmsta chef som förutom att diskutera/åtgärda det med personalen även tar upp det på chefsträffar för att se om klagomålen kan vara gemensamma för hela Magelungen och vad man kan åtgärda/förebygga gemensamt. Dessutom rapporteras alla avvikelser och klagomål till forskningsavdelningen. Magelungens dokumenterade rutiner om avvikelser i behandlingen finns lättillgängliga för all personal på deras eget intranät. Gaveliusgruppen inom Magelungen tillgodoser de krav som ställs på säkerställande av ny personal, inskrivna elevers säkerhet, avvikelser och klagomålshantering. Hälsa I detta delområde av tillsynen har granskats hur de inskrivnas behov av hälsooch tandvård tillgodoses, samt hur verksamhetens rutiner för kost, sömn och motion ser ut. Vidare har granskningen omfattat verksamhetens arbete kring droger och sexualitet. Gaveliusgruppen skola har via skolhälsovården tillgång till skolsköterska och skolläkare. Eleverna är också via avtal knutna till en närliggande vårdcentral som används vid akuta behov. Vid inskrivning ställs även frågor om den fysiska hälsan.
Eleverna erhåller näringsriktig frukost och lunch varje dag. Regelbunden motion idrott är ett obligatorium. För att uppmuntra eleverna till ytterligare fysiska aktiviteter betalar Gaveliusgruppen ex.vis. gym- och simhallskort samt ridlektioner. I den sociala färdighetsträningen SEFT ingår bl.a. diskussioner om sex och samlevnad och droger. Gaveliusgruppen uppfyller de krav som ställs runt ungdomarnas hälsa. De inskrivnas känslomässiga och sociala behov Tillsynen har omfattat hur de inskrivnas känslomässiga och sociala behov tillgodoses och hur vård och behandling utformas med hänsyn till den personliga integriteten. Till exempel hur möjligheten till enskildhet och privat sfär ser ut, om de inskrivna har en kontaktperson de kan vända sig till och som de litar på. Vid intervjuer med personal och ungdomar framkom inget som tyder på att deras integritets- eller känslomässiga behov åsidosätts. Vid samtalen med föreståndare och personal framkommer att de är väl medvetna om dessa behov och tar hänsyn till dem. Sammanfattande bedömning Gaveliusgruppen inom Magelungens behandlingscenter drivs enlig gällande tillstånd. De har en väl inarbetad vårdideologi, tydliga målsättningar och en personalgrupp som har kompetens för de krav som ställs för att arbeta med målgruppen. Förutom den interna kompetensen på Gaveliusgruppen finns inom Magelungens verksamheter ytterligare resurser som psykiatriker, psykologer, samt en stark ledningsgrupp att tillgå. Även annan kvalificerad extern kompetens, som handledare, forskare och utbildare kan vid behov konsulteras. Detta i kombination med en egen evidensbaserad forskning på och utvärdering av resultat och metoder säkerställer en bra skola och behandling. Stockholm den 9 december 2009 Linda Kilter Svante Wallin
Enhetschef konsulent