Neuroborrelios och sinuit Överdiagnostik och överbehandling 4 februari 2015 Gunnar Jacobsson Terapigrupp Infektion Spiralformad bakterie, Borrelia burgdorferi sensu lato, Sprids med fästingar mars november Fr a södra och mellersta Sverige Olika manifestationer 1
KAN INTE ODLAS I RUTINBRUK! Bristande laboratoriediagnostik, serologi Erythema migrans Vanligaste kliniska bilden Ringformad rodnad typiskt 14 dagar efter bett Diagnos klinisk: endast 50 % utvecklar positiv serologi 2
Lymfocytom Ovanligare Fra barn, örsnibb eller bröstvårta Blåröd rodnad med svullnad Klinisk diagnos 70 % sensitivitet för serologi Akrodermatit Kronisk blåfärgad missfärgning distalt ben 100 sensitivitet för serologi, endast IgG Histologi typisk bild Långsamt terapisvar av antibiotika 3
Neuroborrelios Näst vanligaste manifestationen efter EM Symtomdebut typiskt 4 8 veckor efter bett Vanligast symtom meningoradikulit med smärta Smärtan är migrerande, förvärras nattetid och påverkas ej av analgetika Neuroborrelios Perifera pareser förekommer, vanligast facialispares, inte sällan bilateral Ovanligare är lymfocytär meningit utan smärtor, CNS påverkan med tetra eller parapares Lymfocytär pleocytos i likvor, intratekal antikroppsproduktion 4
Neuroborrelios KRÄVS LIKVORUNDERSÖKNING FÖR DIAGNOS! Begränsningar med serologi Negativ serologi förekommer vid tidiga och lokala manifestationer. Hög seroprevalens (förekomst av antikroppar hos friska vuxna) finns i endemiska områden på grund av genomgångna kliniska eller subkliniska infektioner. IgM antikroppar i serum är av tveksamt diagnostiskt värde på grund av att ospecifik reaktivitet är vanlig. Både IgM och IgG kvarstår länge även efter utläkt infektion. Testkit från olika fabrikanter ger inte alltid jämförbara resultat. 5
Begränsningar med serologi Neuroborrelios Specifika antikroppar mot borrelia kan påvisas i likvor två veckor efter symtomdebut, och efter tre veckor har de flesta patienter positivt likvor serumindex. Avsaknad av specifika antikroppar i serum utesluter inte helt neuroborrelios i tidigt skede men diagnosen är mycket osannolik vid negativ serologi åtta veckor efter symtomdebut. Nytt terapiråd Borrelia REK 2015 Terapigrupp Infektion Vid nytillkomna neurologiska symtom som facialispares och neuralgisk smärta kan neuroborrelios misstänkas. Kontakta infektionsklinik för vidare utredning. Diffusa symtom som yrsel, kronisk kroppsvärk, kronisk trötthet, generaliserad ledvärk, polyneuropati är inte neuroborrelios! 6
Sinuit Vanlig diagnos Stor överförskrivning av antibiotika Var 5:e antibiotikarecept i USA indikation sinuit! 0,5 2 % av viral rinosinuit utvecklar bakteriell sinuit. Sinuit Initialt förkylning med nästäppa, snuva Tillkomst av värk över maxillarsinus, ömhet ansikte, tänder Snuvan alltmera färgad 7
Sinuit Symtom och undersökningsfynd vid bakteriell rinosinuit där antibiotika kan ha effekt: Varig snuva ensidiga symtom uttalad smärta dubbelinsjuknande Inklusionskriterier: Patienter med medelsvåra eller svåra besvär i minst 7 dagar Värk över sinus maxillaris, ömhet i ansikte eller tänder, färgad snuva Amoxicillin i 10 dagar ej bättre än placebo 8
2014 63 studier, 9 placebokontrollerade Liten effekt av antibiotika: 7 15 dagar efter behandling: 86 % i placebogruppen 91 % i antibiotikagruppen återställda eller förbättrade Ny text Akut rhinosinuit REK 2015 Terapigrupp Infektion Vid måttlig sinuit har antibiotika i regel ingen effekt. Besvären är ofta långvariga, 2 3 veckor, oavsett om antibiotika ges eller inte. Vuxna som är förkylda i mer än tio dagar med färgad snuva och svår värk i kinder/tänder kan ha nytta av antibiotika. 9
10
11
12