TRICONORBUT IKEN
Riskbruk och skadligt bruk- praktik ALF LERNER Verksamhetschef distriktsläkare Primärvården i Åre Medicinsk ansvarig Mobiliseringen
Alkohol- kalla fakta CA 10% av Sveriges befolkning dricker mer än i snitt 2 glas per dag eller 14 glas per vecka Drygt 6000 dör årligen pga alkohol Drygt 13000 dör årligen pga rökning Drygt 12 liter ren sprit per år Jämtland i topp Statens skatteintäkter ca 25 miljarder Statens utgifter mellan 50-100 miljarder
Volym och mönster i drickande: olika typer av hälsoeffekter Dryckesmönster Volym (ex cl/vecka) Toxiska effekter Berusning Beroende Kroniska sjukdomar Olyckor/skador (akuta effekter) Akuta Sociala Problem Kroniska Sociala Problem
Alkoholkonsumtionen i Sverige 1996-2006 Liter 100% alkohol per capita (inklusive icke-registrerad konsumtion) 12 10 Litres per capita 8 6 4 total kons Privat införsel 2 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fler riskkonsumenter Män andel högkonsumenter 1996-97 jmf med 2004-05 Kvinnor andel högkonsumenter 1996-97 jmf med 2004-05 25 25 20 15 10 5 20-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 Alla 20-84 20 15 10 5 20-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 Alla 20-84 0 1996-97 2004--05 0 1996-97 2004--05
Primärvårdens uppdrag Utifrån LIVSSTILSUPPDRAGET Identifiera riskfylld alkoholkonsumtion med ett antal enkla frågor Ge information om riskerna Med empati uppmana och ge råd men ffa motivera patienten att minska eller upphöra med alkoholkonsumtion Medicinsk bedömning av riskbruk
Riskkonsumtion Med riskkonsumtion menas alkoholkonsumtion som överstiger 14 standardglas per vecka för män, vilket motsvarar 168 g alkohol eller 53 cl starksprit, eller 9 standardglas per vecka för kvinnor, vilket motsvarar 108 g eller 34 cl starksprit. Hur mycket man kan dricka utan ta skada är dock väldigt individuellt och de här rekommendationer ska ses som generella. Som exempel räknas allt berusningsdrickande som riskabelt. Gränsen för berusningsdrickande går vid fyra glas vin eller öl, för kvinnor och vid fem glas för män, vid ett och samma tillfälle.
Vad är normalt drickande??????? Normalperson ca 85 kg man < 10 burkar folköl, 1,5 fl vin eller 28 cl starksprit per vecka - tämligen riskfritt = 10 burkar starköl, 2 fl vin eller 40cl starksprit/v - riskzon för skador > 15 burkar starköl, 3,0 fl vin eller 50 cl starksprit / v - hög risk med grava skador
Hjälpmedel Cage Bons Audit MI KBT ADDIS
Hur mycket kan man dricka utan risk? Riskbruk handlar om den alkoholkonsumtion som, om den fortsätter, riskerar att leda till ett missbruk och svåra medicinska skador men där problemen ännu inte är allvarliga. Här nedan följer en definition av som är ett skadligt alkoholbruk. Standardglas För att få ett gemensamt konsumtionsmått används begreppet standardglas. Ett standardglas alkohol innehåller 12 g alkohol, vilket återfinns i något av nedanstående: 15 cl bordsvin 33 cl starköl (5 procent) 8 cl dessertvin Knappt 4 cl sprit
Alkoholassocierade sjukdomar Magkatarr Högt blodtryck Ångest Sömnstörningar Depressioner Täta olycksfall Förvärrad psoriasis Veekendhjärta extraslag hjärtat Täta infektioner Svårinställd diabetes Värkproblematik
Skadligt bruk: 1 av 4 kriterier Uppfyller inte kriterierna för alkoholberoende Under den senaste 12-månadersperioden uppfyllt ett av följande: ej fullgjort sina skyldigheter (arbete, skola, hem) risk för fysisk skada tagen av polis för fylleri fortsatt drickande trots återkommande problem
Process: Identifiera och behandla riskfylld alkoholkonsumtion Patient på Besök Diagnoser som kan hänföras till hög Alkoholkonsumtion Ex högt blodtryck Oro/ångest sömnsvårigheter Kartlagda alkoholvanor Upptäcka påverkan på inre organ Pat motiverat att förändra alk vanor Återbesök bokad patientens medicinska status kontrollerad -Ingen förändring återbesök bokad Patientens förmåga till Förändring är bedömd Läkare Läkare Läkare Distriktssköterska Undersökning Alkoholscreening Lab prov Livsstilstest Enkel intervention Uppföljning/återbesök Motivationshöjande samtal Informerad om risker Patienten Länssjukvården mottagningar Ej beredd Utvecklad ambivalens Kartläggning/ Bedömning Osäker Får stöd för sitt beslut Farmakologisk behandling Psykosocialt stöd Behandling Beredd Ändrad livsstil/ Hälsovinst
Behandlingstrappan Partner, familj Institut omsorg Farmakol behandling Screening, kort rådgivnr Motiv.höj behandl KBT 12-steg CRA
MOTIVERANDE INTERVJU (Motivational Interview - MI) * Motiverande Intervju (Motivational Interview - MI) är både ett förhållningssätt och en samtalsmetod. Den är klient/patientcentrerad och har utvecklats för att hjälpa klienter/patienter utforska och lösa ambivalens i förhållande till en förändring. Ambivalens betraktas som början till en förändring. * MI har utvecklats inom missbruksvården men används i dag inom en rad olika områden där förändring är önskvärd eller nödvändig, t ex diabetesvård, rökavvänjning mm. De flesta åkommor handlar om att ändra beteende!!!
Kort alkoholrådgivning i ett nötskal Bestäm hur screening ska läggas upp. Exempel: Nybesök Hälsokontroller Alla pat under vissa perioder Vissa diagnoser Bestäm screeningmetod AUDIT-formuläret AUDIT-3 Livsstilstest Vem är riskkonsument? Konsumtionen beräknas genom att multiplicera antalet glas med antalet dagar per vecka. Män: 14 glas/vecka För kvinnor: 9 glas/vecka. Berusningsdrickande (mer än 5 glas på en gång 2 ggr per månad eller oftare) Kort rådgivning Om möjligt ges kort rådgivning (5-10 minuter) till riskkonsumenter direkt. Annars bokas pat in på snabbt återbesök. Börja med bedömning av beredskap till förändring Pos med status quo Motivationskorset Pos med förändring Använd motivationskorset som samtalsupplägg. Okomplicerad högkonsument: ingen ytterligare åtgärd, förutom uppföljning Pat med tyngre alk problem: hänvisa till kurator på vårdcentralen om sådan finns, alternativt till beroendemottagning Mindre bra status quo Mindre bra med förändring Dokumentera / följ upp Telefonuppföljning efter 2-3 veckor
Att ta upp frågan??? Distriktsköterskor +++++ Barnmorskor +++++ Läkare +?
Kort rådgivning minskar alkoholkonsumtionen 28 kontrollerade studier 7000 patienter Enkel intervention ett till fyra tillfällen Allmänläkare, sköterskor eller psykolog Minskning med 41 gram/vecka I sjutton studier med ettårsuppföljning kvarstod en minskningen Källa: Kaner EFS m fl Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care populations. Cochrane database of systematic reviews 2007, nr 2.
Biologiska alkoholmarkörer Sensitivitet Högkons GGT 35% ASAT 17% ALAT 33% MCV 22% CDT 29% Sensitivitet Alk ber 65% 57% 47% 47% 79% Specificitet Högkons ~50% <50% <50% <50% 93%
Behandling riskbruk/ skadligt bruk Enkel screening Testaren Labprover Motiverande samtal Tel kontakt alt åb Uppföljande prover Tel kontakt alt åb
Farmakologisk behandling för alkoholberoende Campral eller Revia i ett år Leverprover 1 gång/mg ng/månad nad (hap) Motivationshöjande behandling 4 samtal Sköterskesamtal Läkarbesök
Läkemedel ANTABUS - disulfiram - skall minska risken för återfall genom att ge kraftiga besvär obehag om man dricker CAMPRAL- Akamprostat lik GABA minskar suget efter alkohol och kan då minska risken för återfall REVIA - naltrexon morfinantagonist minskar lustkänslan av alkoholintag och gör det lättare att sluta vid ev återfall Glöm inte B-vitaminer ffa B1 och B12
Campral Enterotabletter 333 mg 2x3 Används endast vid helnyktert mål Tas även under ett ev återfall Kan kombineras med Antabus och Revia Används ej vid nedsatt njurfunktion Bör kombineras med annan psykosocial hjälp tex KBT, 12 stegsbehandling eller motiverande samtal
Revia Tabl 50 mg 1x1 Biverkan ffa magsmärtor Används inte vid allvarlig lever eller njursjukdom eller missbruk av opiater,heroin opiatanaloger tex citodon, dextropropoxifen Cocillan-etyfin Sederande HV, illamående yrsel sömnbesvär nedstämdhet ångest Kostnad ca 300/mån
Problembedömning Biokemiska test Alkohol Urin: 5-HTOL EtG EtS Blod: leverprover, MCV, CDT Narkotika Urin: screening/verifikation Psykologiska test AUDIT AVI-R2 SADD DUDIT E
Prioriterat arbete i primärvården Riskkonsumtion Sekundärprevention Gravida Föräldrar med små barn Körkortsintyg Nykterhets intyg
Utifrån den forskning som finns på området kan det sägas att det är oförenligt med vetenskap och beprövad erfarenhet att rekommendera alkohol som medicin. Det finns å andra sidan ingen anledning att avråda folk med måttlig drickande att sluta med det förutsatt att den enskilde personen inte har ett alkoholberoende, leversjukdom, är gravid eller använder medicin som samverkar ogynnsamt med alkohol
TACK FÖR VISAT INTRESSE