Minnesanteckningar från allergironden på Rågsveds vårdcentral onsdagen den 19 september 2012



Relevanta dokument
Födoämnesallergier hos barn

Sver-IgE. Födoämnesallergier hos barn. De atopiskt allergiska sjukdomarna. Lennart Nordvall. Uppsala

Minnesanteckningar från allergironden på Handens vårdcentral torsdagen den 6 oktober

BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman

Minnesanteckningar från allergirond på Hallonbergens Vårdcentral den 7/

Födoämnesallergier i förskoleoch skolåldern. Helene Axfors Olsson Barnallergolog Barn- och ungdomskliniken Växjö

Gunilla Hedlin Astrid Lindgrens barnsjukhus Centrum för Allergiforskning

Allergi och astma i fotbollen. Bakgrund Patientfall Reflexioner och rekommendationer

IgE. histamin, heparin, leukotriener, prostaglandiner, eosinophil chemotactic factor, interleukiner, proteaser (ex tryptas) mm.

Läkemedel i Skåne 2013 Praktisk allergologi

ENKÄT OM LUFTVÄGS-, NÄS- OCH HUDBESVÄR HOS BARN I ÅRSKURS 1 OCH 2 I LULEÅ, KIRUNA OCH PITEÅ KOMMUNER, 2006

Penicillinallergi hos barn

Minnesanteckningar från allergironden hos Familjeläkarna i Saltsjöbaden

LOKALBEHANDLING patientfall att gå igenom innan seminariet. Cecilia Svedman/ AnnKristin Björk/Margareta Lundahl SUS 2014

Handläggning av antibiotikaallergi

Astma/allergiskola i IDRE dess syfte och nytta. Emma Olsson och Erika Hallberg Barnläkare och Barnsjuksköterska Allergicentrum, US

-Kvalitetsregister för Allergen specifik Immunterapi. Rapport från arbetsgruppen för KASIT

Clarityn 10 mg tabletter loratadin. Datum , Version 4.0

NOSQ-2002/LONG in Swedish Nordiskt frågeformulär avseende arbetsrelaterade hudsjukdomar

Lite barnmedicin och allmänmedicin. Jari Nivala /29

Svåra eksem hos barn. Natalia Ballardini, Barnläkare Sachsska Barnsjukhuset, Södersjukhuset AB

Penicillinallergi hos barn; Hur gör vi i verkligheten? Handläggning? Remiss från VC: ELIN 5 år. Penicillinallergi?

Nya behandlingsschema de senaste åren

Födoämnesprovokationer. Ann-Charlotte Sundqvist, Allergisjuksköterska Susanne Glaumann, Med dr, ST-läkare Sachsska barn- och ungdomssjukhuset

Födoämnesallergi. Norrbottensmodellen. ALK dagar hösten 2018 Anna Sandin, barnallergolog

PROVOCERA ELLER INTE HUR VILL DU GÖRA? Natalia Ballardini, Caroline Nilsson & Magnus Wickman

Astma Back to basics. Mikael Lundborg

Allergologi introduktion. Barbro Dahlén Lung Allergiklinken Karolinska Huddinge

Eksemskola Anna Bernholm, al, alleergi rgisju juksköt ksköterska, rska, ba b rnm arnmot agningen, ningen, Öste Ö rsundssjukhus

Allergiutredning. Allergi drabbar 20-40% av den västerländska befolkningen. Förekomst, %

Behandling av eksem. Disposition. Referenser. Berndt Stenberg Hud- och STD-kliniken NUS

En undersökning för att studera förekomst av allergiska sjukdomar bland barn i StockholmFel! Bokmärket är inte definierat.

Sammanfattning av riskhanteringsplanen (RMP) för Portrazza (necitumumab)

Anafylaktisk reaktion Cirka 10% av den vuxna befolkningen har astma. Ungefär hälften av astmatikerna har en lindrig sjukdom.

Testning för latent tuberkulos med tuberkulin (PPD) och/eller IGRA (Quantiferon )

Matallergi. Födoämnesreaktioner. Vanligaste symptom vid matallergi 4 års ålder. Specifik utredning

Mitt barn har astma. Kan vi skaffa en hundvalp? Ulrika Käck Barnläkare, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Doktorand KI SÖS

Hur hanterar vi allergiska reaktioner i förskola och skola

Världskrigen. Talmanus

Bild: januari 2015

Fall 1: 6-mån flicka. Fallseminarium: Astma och allergi. Hur bedömer du barnet akut? Kompletterande anamnes. Ev provtagning och röntgen


Information och hantering av allergener på restaurang Januari Petrus Landin Eva Ringborg Helena Rosén

TENTAMEN I DERMATOLOGI OCH VENEREOLOGI

Mat för barn under 1 år. DEN GEMENSAMMA MÅLTIDEN mat för barn under 1 år

Kostbehandling hos barn med allergier

Innehållsförteckning:

Atopiskt eksem. Atopi och atopisk eksem (AE) Hur ställer vi diagnosen? Samt tre eller fler av följande kriterier:

Till dig som behandlas med PLENADREN (hydrokortisontabletter med modifierad frisättning)

Allergirond på Skärholmens Vårdcentral

En undersökning för att studera förekomst av allergiska sjukdomar bland barn i StockholmFel! Bokmärket är inte definierat.

Allergirond på Tullinge Vårdcentral

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Emovat salva 0,05% Emovat kräm 0,05% Klobetason

Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar

Mässling, kikhosta, parotit och röda hund

Socialstyrelsens författningssamling

Hälsoeffekter av fukt och mögel i inomhusmiljö. Mathias Holm, överläkare Sandra Johannesson, yrkes- och miljöhygieniker

Barnets rättigheter. Barnkonventionen

Är din häst frisk? Bra uppföljningsmöjligheter

Exogent eksem: KONTAKT EKSEM OCH

Exogent eksem: KONTAKT EKSEM OCH KONTAKTALLERGI. Cecilia Svedman YMDA, Hudkliniken SUS Malmö 2013

Ont i halsen. Råd och fakta om ont i halsen på grund av halsfluss. Läs mer på 1177.se/vasterbotten

Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland

Plus, SVT1, , inslag om en dusch; fråga om opartiskhet och saklighet

Clarityn. Läs noga igenom denna bipacksedel. Den innehåller information som är viktig för dig. 1. VAD Clarityn ÄR OCH VAD DET ANVÄNDS FÖR?

Att mäta för att veta. Senior alert

Måste vi göra jordnötsprovokationer? Caroline Nilsson, docent, barnallergolog

Överdiagnostik av penicillinallergi. Gunnar Jacobsson Infektionsläkare

Skäliga anspråk eller orimliga önskemål?

Procordia Foods satsning på SärNär

Luftvägsbesvär hos kvinnliga frisörer, klinisk bild och livskvalitet - en prospektiv studie.

BARN- OCH UNGDOMSENKÄT. BAMSE-projektet, Arbets- och miljömedicin, Centrum för folkhälsa, Stockholms läns landsting, 2008.

Allergiska / atopiska marschen. Överkänslighet. Förskola / skola barnens arbetsplats. 22 % har allergirelaterad sjd! barnens folksjukdom

Hosta, pip och väs hos våra små -hur tänker och gör vi då?

Diagnostik vid. matöverkänslighet. Innehåll. Förekomst. Olika typer av överkänslighet. Utredning av en misstänkt allergisk reaktion

Goda råd vid infektion. En liten guide om hur du som är 65 år och äldre tar hand om din hälsa och dina infektioner

Arytmogen högerkammarkardiomyopati

Allergier och astma hos barn. Maria Ingemansson, Barnläkare, barnallergolog

Docent Ola Bratt Urologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

Hälsodeklaration. Namn:... Personnummer:... Datum:...

Nötprovokationer. Susanne Glaumann, Med dr, Barnläkare Ann-Charlotte Sundqvist, barnssjuksköterska Sachsska barn- och ungdomssjukhuset

Information om DAP-penicillintest

Allergidiagnostik i primärvården

Telefonnummer där mamma träffas dagtid : samma som barnet, eller... Telefonnummer där pappa träffas dagtid : samma som barnet, eller...

Minnesanteckningar från Allergirond på Capio Vårdcentral Bro

Är du. hundallergiker. men älskar hundar? Unik nyhet!

Patrik Nordenfelt Lung- och allergimottagningen Medicinkliniken, Länssjukhuset Ryhov Jönköping

Bipacksedel: Information till användaren. Casenlax 4 g pulver till oral lösning i dospåse makrogol 4000

Information för offentlig sammanfattning

Genetisk testning av medicinska skäl

Fri från allergi? Vad menas med matallergi? Om forskning och framsteg inom matallergier

STANDARDVÅRDPLAN FÖR BARN MED ATOPISKT EKSEM Huddinge Universitetssjukhus AB, Hudkliniken avd I 53

SBU:s sammanfattning och slutsatser

Kunskapsstöd/Handlingsplan Barn och unga med övervikt och fetma

Vi vill veta vad tycker du om skolan

Handlingsplan och rutiner för allergioch specialkost

Psoriasiskoll - Har psoriasis

Kvalsterallergi. Eva Wikström Jonsson

TENTAMEN I DERMATOLOGI OCH VENEREOLOGI

Alla läser igenom de fyra fallen för att vara delaktiga i seminariet diskussionen.

Transkript:

Minnesanteckningar från allergironden på Rågsveds vårdcentral onsdagen den 19 september 2012 Deltagande på allergironden var 9 läkare och 2 sjuksköterskor Tack Rågsveds vårdcentral för att vi kunde vara hos er och ha allergironden! På hemsidan www.allergicentrumstockholm.se finns information om bla kliniska verktyg att använda i det dagliga arbetet, forskning- artiklar, spirometriinformation, alla minnesanteckningar från allergironderna, länkar till websidor i ämnet mm. Information om två seminarier: 27 sept. kl 14-16 Lecture hall Hillarp, Retzius väg 8, KI Campus Solna, kvalitativ forskning, Ingela Rydström och Ann-Charlotte Dalheim Englund båda universitetslektorer högskolan i Borås berättar om att vara barn och leva med astma och att möta invandrarfamiljer där ett barn har astma. Tisdagen den 2 oktober kl 10-16 svenska läkarsällskapet, Seminariet Bättre KOLvård-Vi kan göra skillnad, läs mer på hemsidan Ämnet för dagen var födoämnesallergi och Gunnar Lilja, barnallergolog, Sachsska barnsjukhuset kom och diskuterade detta alltid aktuella ämne: Även om man sett att astmafrekvensen inte längre ökar i samma utsträckning som tidigare så ser man att födoämnesallergierna fortsätter att öka i frekvens. 20-30% av befolkningen visar upp någon form av allergisk sjukdom och 8-10% av såväl 8 som 12 åringar rapporterar symtom på födoämnesöverkänslighet. Man ser också en ökad prevalens av allergier mot jordnötter och trädnötter bland barn och ungdomar. I studier har man sett att barn med födoämnesallergier uppvisar sämre livskvalitet än barn med diabetes och reumatiska sjukdomar. Det är en ganska stor differens mellan upplevda symtom på födoämnesallergi och klinisk säkerställd allergi. Ca 20-30% upplever att de är överkänsliga mot något födoämne, men med tester (hudtester, blodprovstester eller provokationer) kan hos barn en klinisk säkerställd födoämnesallergi konstateras endast hos 7 % hos barn och motsvarande siffra för vuxna är ca 2 %. En annan orsak till svårigheterna vid födoämnesallergi är den oro som finns både bland patienter och anhöriga liksom inom den medicinska professionen kring födoämnesallergi. Detta betingas av att födoämnesallergi kan vara förenat med allvarliga reaktioner. Antal födoämnesrelaterade dödsfall var under åren 1992-2003 13 stycken, från 2005-2012 har ett dödfall skett beroende på allergi mot vete. Förövrigt så är det jordnötter och trädnötter som har dominerat vid livshotande reaktioner och vid dödsfallen. Det finns också könsskillnader där pojkarna har dominerat. Det som ytterligare försvårar diagnostiken vid födoämnesallergi är att det inte är ovanligt med allergiantikroppar (IgE) i hud/serum (sensibilisering) utan att detta är kopplat till klinisk allergi.

Diagnostik Vid diagnostik vid födoämnesallergier är anamnesen av stor vikt sedan kan vidare utredning med pricktest med extrakt, ev. med färska födoämnen, allergenspecifika IgE-antikroppar i serum (ImmunoCAP), elimination och provokation utföras. Anamnestiskt gäller att ju mer kliande ett eksem är desto större är sannolikheten att kostfaktorer spelar roll. Sannolikheten ökar också om barnet har mag-tarm symtom och/eller ofta förekommande luftvägssymtom. Barn med lindriga eksem behöver inte utredas utan däremot få råd om salvor och hur dessa skall användas. Det kan vara svårast att upptäcka om vanliga livsmedel (= som man ofta äter) ger besvär. Därför skall man i första hand misstänka mjölk, ägg, fisk, mjöl och soja som orsaken till reaktionerna. Vad gäller födoämnesreaktioner hos barn så är > 90 % orsakade från 6 födoämnen; mjölk, ägg, fisk, soja, jordnöt eller vete. Pricktest Är enkel att utföra, svar efter 15 min, pedagogiskt bra att man ser reaktionerna i huden och sedan kan diskutera resultatet, låg kostnad, liten risk för generella reaktioner. Antihistaminer måste sättas ut 3-5 dagar före testet skall utföras. Pricktest har en hög sensitivitet (andel sjuka som identifieras med ett test) >85 % och specificiteten (andel friska som friskförklaras med testet) anses moderat ca 40-80 %. Ett positivt test anger sensibilisering men behöver inte betyda säkert kliniska besvär. Negativ test utesluter ofta IgE förmedlad reaktion. I studier har man sett att kvaddlarnas storlek i förhållande till ålder har betydelse. En pricktest kvaddel på ett barn 0-2 år på 6 mm på mjölk, 5mm på ägg och 4 mm på jordnöt har i en studie från Australien visat sig vara förenlig med klinisk allergi mot dessa födoämnen. Ett mycket bra pricktest dokument finns på ASTAS hemsida www.asta.org.se. Blodprover Födoämnesmix= Fx5 som är en screening av födoämnesallergi som ger svar på förekomst av IgE- antikroppar i serum mot ägg, mjölk, sojaböna, fisk, jordnöt och vete. Motsvarighet för de luftburna allergenerna är phadiatop. Man kan sedan gå vidare och analysera IgE specifika antikroppar riktade mot det födoämnesallergen som man misstänker utlöser den kliniska reaktionen. På blodprover har man sett olika tröskelvärde (95 % sannolikhet för klinisk allergi); för ägg 7kU/l, mjölk 15kU/l, jordnöt 14kU/l, fisk 20kU/l, soja 65 ku/l, vete 80 ku/l. Dock bör man beakta en rad faktorer vid tolkning av blodprovet; typ av allergen, ålder, tidigare symtom, grad av symtom, grad av atopi, multi/mono sensibilisering och andra triggande faktorer t.ex. infektion, fysisk ansträngning m.m.. Vid jämförelse av pricktest och blodprover har pricktesten fördelen att den har en låg kostnad, svar direkt, hög sensitivitet och lämplig för screening Blodproven har fördelar med att ej påverkas av läkemedel, riskfri för patienten, har en hög specificitet, fler allergen tillgängliga och har en hög reproducerbarhet.

Korsreaktivitet Flera av födoämnesreaktioner har korsreaktioner med andra födoämnen eller pollen. Lövträdspollen korsreagerar med hasselnöt, alla stenfrukter, kiwi, morot, potatis. Gråbopollen korsreagerar med selleri, persilja, purjolök, koriander, kamomill Baljväxter korsreagerar med ärter, bönor, linser, sojaböna, kikärta, lakrits, fruktkärnemjöl (E410), tamarinkärnmjöl (E411), guarkärnemjöl (E412), dragant (E413), gummi arabicum (E414), senna, bockhornklöver (finns i curry). Molekylär Allergologi Är en vetenskap i frammarsch som möjliggör kvantifiering av IgE antikroppar mot enskilda allergena proteinkomponenter på en molekylär nivå. Man har kommit långt med att undersöka jordnöten med denna vetenskap för att i kliniken kunna säga till patienten om risk finns för anafylaktiska reaktioner eller om patienten tom kanske kan äta jordnötter trots höga värden på specifikt IgE mot jordnöt. De allergena komponenter man använder vid jordnöt är Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3 och Ara h 8. Förhöjda värden på Ara h 1, 2 och 3 och främst Ara h 2 tyder på en mer allvarlig jordnötsallergi medan förhöjda värden på Ara h 8 mer handlar om en korsreaktion med björkpollen (lövträdspollen) Fall Jenny Elin Eksem Eksem Äggallergi Äggallergi Pricktest pos jordnöt 4+ pricktest pos för jordnöt 5+ Kosten fri från ägg och jordnöt kosten fri från ägg och jordnöt Aldrig ätit jordnöt Aldrig ätit jordnöt IgE för jordnöt 61 ku/l IgE för jordnöt 45 ku/l Provokation gav inga symtom Urticaria, magkramp, snuva och hosta IgE mot Arah 1 <0.35 14kU/l IgE mot Arah 2<0,35 35kU/l IgE mot Arah 3<0,35 2,7 ku/l IgE mot Arah 8 62kU/l 3,5kU/l Detta tyder på att Jenny klarar att äta jordnötter(eller endast får lätta orala symptom t.ex. munklåda) men däremot Elin som har förhöjda värden främst på Ara h 1 och 2 har en jordnötsallergi där hon helt skall undvika jordnötter.

Hudproblem kontra födoämnesallergi Fallbeskrivningar Pojke 4 månader Har kliande utslag sedan ca 2 månader. Han ammas och får ersättning. Mamman har smort med bröstmjölk men är i övrigt obehandlad Finns ingen anledning att initialt utföra allergitestning. Prova istället en grupp 1 steroid över hela kroppen morgon och kväll i ca en vecka och därefter trappa ut till mjukgörande behandling. Följa upp barnet inom ett par veckor för att utvärdera behandlingen. Bör kunna följas upp på VC. Pojke 3 månader Pojken på 3 månader kommer till vårdcentralen. Eksemet hos pojken började ca två veckor efter födseln. Man har smort hemma med Mildison och Miniderm utan effekt. Mycket klåda. Helammas och utredning Kan inte utesluta en underliggande födoämnesallergi. Ta blodprov/gör pricktest för analys av specifikt IgE mot mjölk och ägg Prova Locoidkräm x2 på hela kroppen (ej grupp 3 här då pojken är så liten). Till ansiktet används Mildison. Återbesök efter två veckor Vid uppföljningen ser man att pojken svarat bra på lokalbehandling. Rast mjölk och ägg visade förhöjda värden. Ge recept på mjölkproteinfri ersättning tex Althera, Nutramigen eller Profylac, råd också mamman att fortsätta amma. Ge råd till modern att undvika mjölk och ägg i sin egen kost. Detta barn skall remitteras till BUMM Flicka 2.5 år Flickan har alltid haft eksem på samma ställen, armveck, knäveck och på fotlederna. Under sommaren blev det bättre. Man har smort med hydrokortison men eksemet blir inte bättre. Är allergiutredd men visar inga allergier. Mycket osannolikt att det föreligger en underliggand födoämnesallergi varför allergitestning inte är motiverad. Behandlas med en grupp 3 steroid dagligen under en vecka sedan varannan dag i en vecka och därefter underhållsbehandling med denna steroid 1-2 ggr per vecka på de utsatta ställena. Mjukgörande skall användas till resten av kroppen. Följs upp på VC. Flicka 6 år

Har ett känt atopiskt eksem med en intensiv klåda och med tilltagande utslag trots att man behandlat med en grupp 3 steroid senaste veckan. Allergiutredning skall alltid utföras vid denna symptombild. Huden behandlas med: Kalibad, kan förskrivas på recept, men man bör ha i åtanke att Kaliumpermanganat lösning 3 % missfärgar badkar och baljor bruna som är mycket svårt att få bort. Ge också peniciliin i 3 dos under 10-14 dagar. Ge råd att smörja med en grupp 3 steroid till eksemet på kroppen dagligen under 2 veckor därefter trappa ut. Smörja med en grupp 1 steroid till ansiktet och övriga kroppen. Skall följa upp på BUMM, hudmottagning eller barnallergimottagning. Flicka 10 år Besvärligt ansiktseksem som inte blivit bättre på kortisonsalvor. Ingen indikation för allergitestning. Här kan bland immuno-modulerare användas tex Protopic eller Elidel, men dessa barn skall då skötas på specialistmottagning (hudmottagning eller barnallergimottagning). Vårdnivåer Inom viss.nu arbetarför närvarande en grupp med vårdnivåer för barn/ungdomar med födoämnesöverkänslighet/allergi, var dessa barn/ungdomar skall skötas och när och till vem de skall remitteras. Per Westerberg Barnläkare på Farsta BUMM redogjorde för gruppens fortskridande arbete. Nästa allergirond är torsdagen den 4 oktober kl 15-16.30 på Ältapraktiken då vi diskuterar astma hos vuxna. 20120923 Marina Jonsson/ Gunnar Lilja