Hiv i primärvården? Mats Ericsson Utbildningsdag för Lokalt smittskyddsansvariga 2016-05-12 Epidemiologi Hiv Sent upptäckta hiv-patienter Missade chanser i vården Street AIDS Minska barriärer för provtagning
Antalet fall av Hiv 2005-2014
Hiv smitta I Sverige Totalt lever i Sverige idag ca 6 800 personer med en känd hivdiagnos och sjukvårdskontakt i Sverige (april 2015, InfCareHIV) Ca 85 % är smittade utomlands (2014 Även svenskar smittas utomlands Migranter är överrepresenterade av de som smittas i Sverige (inklusive MSM) 5
Tre drivkrafter för att sprida hiv 1. Hög smittsamhet i början - Två veckor före och tre veckor efter serokonversion 2. Andra STI - Mångfaldigar virusmängden & smittsamheten 3. Multipla exponeringar 6
TasP Treatment as prevention Att ART minimerar transmissionsrisken åskådliggörs tydligt i HPTN 052 studien Diskordanta par fick tidig eller fördröjd hiv-behandling En minskad transmissionsrisk med 96 % förelåg för de diskordanta par som randomiserats till omedelbar behandlingsstart jämfört med de med fördröjd behandlingsstart 7
Andra sätt att minska smittrisk Kondom Kvinnliga barriärskydd (femidom) Manlig omskärelse Avhållsamhet 8
Smittsamhet i Sverige från personer som lever med hiv 94 % av alla kända patienter i Sverige med hiv får hivbehandling 95 % av alla behandlade har virusnivå <50 ( Infcare Nov 2014) 90 % av alla kända hiv-patienter i Sverige är i princip inte smittsamma! Vilka personer vet inte om att de är smittade?
Mörkertal av personer som lever med hivinfektion i Sverige Folkhälsomyndigheten har gått igenom tillgängliga data från fallanmälningarna av hiv i SmiNet och blodgivarrapporter En preliminär analys ger en uppskattning av mörkertalet på ca 10 procent Detta skulle motsvara att ca 700 personer i Sverige och 25-30 personer i Uppsala inte känner till sin hivinfektion.
Man K.F. 1936 Tid frisk 75 årig man Utredd för SR stegring, trötthet, anemi och seborroiskt eksem sen > 2år Inläggs för utredning slutet februari. Sen 2 månader tillkomst av buksmärtor. Vid inläggning 3 siffrig sänka CT visar måttligt förstorade körtlar + gallsten Gastroskopi, Koloskopi: ua Benmärgs-US visar tömda järndepåer
Man K.F. 1936 Utreddes med temporalisbiopsi Perianal abscess punkterades Inför Reumatologkonsultation tas autoantikroppar Avdelningsläkare lägger till HIV test som överraskande är positivt och pat tas över till Infektionsklinik
Sent upptäckta Hiv-patienter Late presenters = CD4 < 350 En avhandling av Johanna Brännström 2016 visar att 58% av nyupptäckta var sk. Late Presenters Hög ålder eller att vara migrant ökade risken 50% av migranter hadde bott I Sverige > 1år före diagnos För 2/3 hade man missal möjligheten till provtagning i samband med immigration
Testning! o Ju tidigare man vet att man har hiv, desto bättre o Testa ännu mera o Behandlingen minskar även smittsamheten (Daniel Rahm, Noaks Ark)
Testning är grunden för behandling!
Analys av HIV-statistiken - Folkhälsomyndigheten En av de viktigaste insatserna för det fortsatta preventiva arbetet är att det finns lättillgänglig hivtestning och rådgivning av hög kvalitet att man inom vården är generös med att testa de som så önskar.
Vad gör vi i Uppsala län? Hiv och andra STI - blodsmitteprover fri nyttighet Provkostnaden belastar centralt konto på smittskyddsenheten Hiv snabbtest planeras på venerologkliniken Minska barriärerna för hiv testning genom att aktivt erbjuda hiv-testning på en utvald vårdcentral Nov- Dec 2016