Riktlinjer för sjukskrivning vid rörelseorganens sjukdomar Ett utvecklingsarbete inom MORSE-projektet Lars Lidgren Svensk Ortopedisk Förenings Årsmöte Tylösand 2 september 2008
MORSEs riktlinjearbete för sjukskrivning Omfattar fem sjukdoms- och skadeområden Riktlinjer för sjukskrivning Omfattande kunskapsunderlag Sjukskrivningsstatistik från samkörning mellan Region Skånes Vårddatabas (RSVD) och Försäkringskassan Kontinuerlig dialog med Socialstyrelsens arbetsgrupp för Försäkringsmedicinskt beslutsstöd Målen med riktlinjerna Målen med riktlinjerna Sjukskrivningsprocessen ska bli kunskaps och evidensbaserade Förbättrat sjukskrivningsmönster
Media Läkartidningen Dagens Socialförsäkring Primärvårdens nyheter Konferenser och möten Förmedling av riktlinjerna SOF Läkarstämma Kurs i Försäkringsmedicin Tema konferens i Region Skåne (gemensamt deltagande med Socialstyrelsen) Rapport Webbplats
Sammanställning av arbetsgruppernas material Utgångspunkter 1. Gruppernas material relaterat till det som finns i Socialstyrelsens beslutsstöd 2. Har gruppen funnit någon evidens för sjukskrivning? 3. Om det finns evidens, vad består den av? 4. Avviker gruppens konklusioner från Socialstyrelsens beslutsstöd?
Redovisning under ortopediveckan 3 september 08.00-09.1500 09 Lokal: Roxette Medverkande - Anders Nordqvist axel UMAS, Malmö - Leif Dahlberg - artros i höft och knä UMAS, Malmö - Jon Karlsson - mjukdelsskador i knä SU, Mölndal - Magnus Tägil handleden Universitetssjukhuset i Lund - Ingemar Petersson, moderator MORSE
Indikationssättning med hjälp av bedömningsmallar
Varför bedömningsmallar? a - Beslutsstöd vid prioritering av patienter som ska opereras minskad skillnad i behandlingspraxis - Jämförelse av indikationssättning mellan olika kliniker Underlag för en mer objektiv bedömning av Underlag för en mer objektiv bedömning av patientens vårdbehov
Frågeställningar ga Klargöra rådande indikationssättning på landets ortopedkliniker -Indikationssättning I i för patienter t som genomgår knäledsartroplastik l tik -Upplevda besvär hos patienter med indikation knäledsartroplastik -Skiljer sig indikationssättning och patientupplevda besvär mellan olika ortopediska kliniker -Korrelation mellan läkarens bedömning (angelägenhetsgrad) och patienternas upplevda besvär (EQ-5D)
Nuläge - 11 sjukhus deltar - Drygt 1300 knäledsartroplastiker registrerade - Drygt 1700 höftledsartroplastiker registrerade - Studien stängd 15 juli 2008 - Testkörning av deskriptiva data från 10 sjukhus (mallar avseende knäledsartroplastiker) kan redovisas - Övriga analyser (t ex korrelation mellan läkarens bedömning av angelägenhetsgrad och patientens självupplevda besvär) pågår
Genomsnittlig ålder för kvinnor och män Ålder 74 72 73 70 70 68 66 64 62 60 72 72 72 72 Kvinnor Män 72 71 70 70 70 70 70 70 70 69 68 68 67 66 66 63 58 H D G A B E J C F I Alla Sjukhus
Läkarnas bedömning av risken för snabb progress av patienternas knäartros Liten eller obetydlig Måttlig Högst sannolik 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% I A F C J G D E H B Sjukhus
Läkarnas bedömning av hot mot patienternas ADL-funktion och sociala situation om operationen ej utförs Nej, inte i nuläget Ja Är redan påverkad 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% I A G B J E D H C F Sjukhus
Läkarnas bedömning av operationens angelägenhetsgrad Angelägenhetsgrad (0=inte alls brådskande, 10=extremt brådskande) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% A C E B G D F H I J Sjukhus
Läkarnas bedömning av operationens angelägenhetsgrad Angelägenhetsgrad (0=inte alls brådskande, 10=extremt brådskande) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% A C E B G D F H I J Sjukhus
Hälsorelaterad livskvalitet hos patienterna preoperativt (vid beslut om operation) EQ 5D skala från 0 till 1, där 0 är sämst 0,6 EQ 5D index (genomsnittsvärde) 0,5 0,4 0,51 0,48 0,47 0,47 0,45 0,41 0,42 0,3 0,37 0,35 0,35 0,33 0,2 0,1 0 D H B I E C J A F G Alla Sjukhus
Patienternas knäbesvär 5 frågor 1. Hur mycket besvär i form av smärta får du efter några minuters promenad Grad av besvär Ingen eller obetydlig smärta Lätt eller medelsvår smärta Svår smärta 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% D B H F J A E G C I Sjukhus
Patienternas knäbesvär 5 frågor 2. Hur mycket värk har du i knäleden i vila? Grad av besvär Ingen eller obetydlig värk Lätt eller medelsvår värk Svår värk eller störs nattetid 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% D B H J C E I F G A Sjukhus
Patienternas knäbesvär 5 frågor 3. Hur länge kan du gå utan smärta eller med obetydlig smärta? Grad av besvär Mer än 20 min/500 meter Högst 20 minuter/500 meter Undviker att gå ut pga smärta eller besvär 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% I B E H C D J G A F Sjukhus
Patienternas knäbesvär 5 frågor 5. Upplever du att knäleden är ostadig? Grad av besvär Nej Ibland Ofta 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% I E H B C J A F G D Sjukhus
Preliminär sammanfattning Stora skillnader verkar föreligga både i läkarnas och patienternas uppfattning om knäsjukdomens svårighetsgrad och behov av tidig operativ behandling