Hälsoundersökning av asylsökande och flyktingar vid ankomst till Gotlands kommun med avseende på smittsamma sjukdomar. Enligt Socialstyrelsens allmänna råd 1995:4 Hälso- och sjukvård för asylsökande och flyktingar bör alla i dessa kategorier erbjudas hälsosamtal och hälsoundersökning så snart som möjligt efter ankomsten till Sverige. Hälsoundersökningen inriktas på att upptäcka dels behov av omedelbar vård och dels behov av smittskyddsåtgärder. En bedömning av vaccinationsstatus bör ingå. Rekommendationerna är även tillämpbara på andra grupper som flyttar till Sverige från områden med ett annat sjukdomspanorama, vad gäller smittsamma sjukdomar, såsom anknytningsfall, gästarbetare, gäststuderande och adoptivbarn. Primärvården har huvudansvaret för att hälsosamtal och hälsoundersökning erbjuds och helst genomförs om de inte redan är gjorda före ankomsten till Gotland. Barnkliniken, infektionskliniken, barnhälsovården och skolhälsovården kan också utföra dessa uppgifter. Tuberkulos I Socialstyrelsens Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos (2007) anges i text och flödesschema hur asylsökande, flyktingar, anhöriginvandrare, adoptivbarn och övriga migranter bör undersökas. Det finns även ett formulär för hälsodeklaration avseende tuberkulos. Som riskområde för tbc anges alla länder utom Västeuropa, Nordamerika, Australien och Nya Zeeland. Tuberkulosanamnes och klinisk bedömning med avseende på symtom, exposition och riskmiljö tas på alla från riskområde (se bilagor). PPD sätts på alla. Så småningom kan provet ersättas av mera specifikt s k CMI-test (t ex Quantiferon). Lungröntgen görs om PPD> 10mm. Barn < 5 år lungröntgas oavsett PPD. Person med tecken på aktiv tbc eller PPD> 10 mm och riskfaktor remitteras för utredning. BCG erbjuds ovaccinerade barn < 18 år om PPD < 6 mm. Blodsmitta (HIV, hepatit B och syfilis) AntiHIV, HbsAg och TPPA (Treponema pallidum partikelagglutination) tas på alla oavsett ålder. Tarmsmitta (amöba och giardia) På barn < 6 år tas faecesprov x 1.
Vaccinationer Barn enligt Socialstyrelsens vaccinationsprogram för barn. Om anamnesen är osäker är det bäst att vaccinera. Man kan även kontrollera om det finns antikroppar mot t ex polio, difteri och stelkramp. Vaccinationsintyg som medföljer adoptivbarn är ibland inte helt pålitliga. Vuxna kan behöva komplettera polio, difteri- och tetanusskyddet. Visby 070116 (uppdaterat 090108) Sven Blomqvist smittskyddsläkare Sven Montelius överläkare Infektionskliniken Bilagor
Bilaga: Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, Socialstyrelsen. Figur 3: Asylsökande, flykting, anhörig, adoptivbarn eller annan person inflyttad till Sverige från område/miljö med hög tuberkuosincidens.
Bilaga: Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, Socialstyrelsen. Bilaga 1. Hälsodeklaration med avseende på tuberkulos 1. Har Du ett eller flera av följande symptom? Sätt ett kryss i den eller de rutor som Du tycker stämmer. Långvarig hosta (mer än en 3 veckor). Slembildning från luftrören i mer än en månad. Feberperioder. Avmagring, mer än 5 kg på 6 månader. Nattliga svettningar. Nej, jag har inget av de ovanstående symptomen. 2. Har Du själv haft tuberkulos? Sätt ett kryss i den ruta som stämmer. 3. Har någon anhörig eller annan nära kontakt haft tuberkulos? Sätt ett kryss i den ruta som stämmer. Om Ja, vem och när: 4. Har någon av Dina anhöriga eller annan nära kontakt kontrollerats pga misstänkt tuberkulos? Sätt ett kryss i den ruta som stämmer. Om Ja, vem och när: 5. Är Du BCG-vaccinerad? Sätt ett kryss i den ruta som stämmer. Om Ja, vet Du var och när? 6. Är Du född i Sverige? Sätt ett kryss i den ruta som stämmer. Ja Nej Om Nej, i vilket land och hur länge var Du i Ditt födelseland?
7. Har Du vistats under längre tid (mer än ett år) i ett land utanför Norden? Sätt ett kryss i den ruta som stämmer. Ja Nej Om Ja, var och hur länge? Åtgärder beroende av svar i hälsodeklarationen: Fråga 1: Om något eller några symptom. Åtgärd: Tuberkulintest, lungrönt-gen och remiss till en specialist (eller att undersökningarna utförs hos en specialist). Fråga 2: Om Ja. Åtgärd: Lungröntgen och klinisk bedömning. Om patolo-giskt fynd ges remiss till en specialist. Fråga 3 4: Om Ja på en eller båda frågorna. Åtgärd: Tuberkulintest och om > 10 mm komplettering med lungröntgen. Vid förändringar på lungröntgen och/eller någon riskfaktor se sid 7 remitteras personen till en specialist. Fråga 5: Om BCG-vaccinerad, ej aktuellt med revaccination. Fråga 6 7: Om Ja och född respektive vistats i ett land utanför Västeuropa, Nordamerika, Australien eller Nya Zeeland. Åtgärd: Tuberkulintest och om > 10 mm komplettering med lungröntgen. Vid förändringar på lungröntgen ges remiss till en specialist.