Per Simonsson Docent, klinisk kemist Siemens Healthcare AB Patientnära analyser en introduktion Restricted Siemens AG 2014 All rights reserved. Answers for life.
Ta med sig hem budskap Limited data indicate that point-ofcare testing, when combined with changes in healthcare delivery systems, may improve patient outcomes and decrease the overall cost of health care
Agenda Mål Vad Varför När Hur Vem Hur mycket Varthän Och sen ut till fronten!
Allt handlar om kvalitet Men vad är det, egentligen?
Kvalitetsperspektiv Teknisk kvalitet Funktionell kvalitet Ekonomisk kvalitet BALANSGÅNG!
Vad är patientnära? Utförs nära patienten Av icke-lab personal På specialutrustning Egentestning Patienten själv Diabetes - Glukos
Varför finns patientnära? Akuta situationer Funktionell kvalitet TID! Kroniska tillstånd Funktionell kvalitet - Praktiskt Patient-empowerment
Hur görs patientnära? Dedicerade instrument Doctor safe Kit kassett allt i ett Helblod eller urin Efter utbildning och behörighet Samarbete med lab IT-koppling
När görs patientnära? Andning Blödning Chock Metabolism Inflammation Infektion Njurfunktion Graviditet Hjärta
När görs patientnära? Andning Blodgaser Blödning - Hemoglobin Chock Elektrolyter Metabolism Glukos, laktat, syrabas Inflammation - CRP Infektion Urin, blod och svalg Njurfunktion - Kreatinin Graviditet hcg Hjärta - Troponin
Vem gör patientnära? Sjukvårdspersonal Patienter I samarbete med lab i bästa fall...
Hur mycket patientnära? Årligen omsätter de 21 miljarder USD, 30 % av hela diagnostikindustrins omsättning. 75 % en enda analys: P-Glukos.
Hur mycket patientnära? I Region Skåne: Analysresultat från labmedicin: 17 miljoner/år Därtill ungefär lika många analysresultat från patientnära verksamhet!
Hur mycket patientnära? En Skånsk vårdcentral: Kostnader labdiagnostik VC Hörby 2011 kostnad (kr) 800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 Patientnära Personal Hyra + provtagning Klin kemi Labmed Labmed övriga Egentest
Varthän är patientnära på väg? Hjärta Infektion Koagulation... Mer molekylärbiologiska metoder Hård ekonomisk press Disruptive applications of non-disruptive technologies
Patientnära på akuten Konsekvenser för patienten, akuten och lab Mattias Jönsson Per Simonsson Restricted Siemens AG 2014 All rights reserved. Answers for life.
Kvalitetsperspektiv Teknisk kvalitet Funktionell kvalitet Ekonomisk kvalitet BALANSGÅNG!
Vad händer på akutmottagningen? 250 patienter / dygn 100 ambulanstransporter 36 av dessa läggs in på sjukhuset 110 patienter röntgas 150 BAS prov
Hälso- och sjukvårdslagen Snarast ge en medicinsk bedömning
Triage
Restricted Siemens AG 2014 All rights reserved. Answers for life.
Triage på akutmottagningen Medicinsk bedömning Strukturerat triage med hjälp av olika beslutsstöd Genom struktur snabbt upptäcka och åtgärda vitala hot
Triage Logistik Objektiv bedömning + PNA A B C D E AF - Sat - Bt - Puls Medvetande - Temp 23
Standardiserad provtagning och procedurer
Varför PNA? Hitta de sjuka som inte syns Underlättar triage Men inte diagnos Snabba svarstider allvarlighetsgrad Bättre omhändertagande Men blir det snabbare sjukvård? Säkrare?
Vad vill man veta? Andning Blödning Chock Metabolism Inflammation Infektion Njurfunktion Graviditet Hjärta
Vad vill man veta? Andning Blodgaser Blödning - Hemoglobin Chock Elektrolyter Metabolism Glukos, laktat, syrabas Inflammation - CRP Infektion Urin, blod och svalg Njurfunktion - Kreatinin Graviditet hcg Hjärta - Troponin
Hur får patienten sin medicinska prioritering? Sin rätta färgkod! Mätning av vitalparametrar PNA 28
Måste alla göra lika? Ja! Allt handlar om medicinsk säkerhet Mindre variation Standardise and simplify! KISS! Objektiv bedömning Underlätta arbetet
Allt handlar om att göra en säker bedömning av patientens symtom
Klinisk kemi på akuten - ett system Uppdraget Aktivt medverka Kunskapsstöd till vårdprocesser Ansvara för kvalitetssäkring Val av metoder och instrument Överenskommelsen All inclusive utom analysarbetet Ansvar Ersättning
Venöst prov, automatisk provhantering och svarsrapportering till journalsystem. Allmänkemi på minuten! Triageanalyser: ph, pco2, po2, BE Na, K, Ca, Cl, Kreatinin, Hb, Glukos, Laktat
Venöst prov, automatisk provhantering och svarsrapportering till journalsystem. Allmänkemi på minuten! Vid Skånes akutsjukhus - 200 000 patienter/år Samma service från lab vid små sjukhus
Venösa triage blodgaser Från fel till rutin 2008 2013: > 10 faldig ökning av blodgasanalyser 200 000 prov i Skåne 2 000 000 resultat 13 % av klinisk kemis produktion Triageanalyser: ph, pco2, po2, BE Na, K, Ca, Cl, Kreatinin, Hb, Glukos, Laktat Venous blood gas analyses 2008 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 JANUARI FEBRUARI MARS APRIL MAJ JUNI JULI AUGUSTI SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DECEMBER
Patientnära eller till lab? Teknisk kvalitet Funktionell kvalitet Ekonomisk kvalitet BALANSGÅNG!
Akutcentrum är en stor kund Klinisk kemi Skåne Klinisk kemi Malmö 5 % från Akutcentrum 6 MSEK 16 miljoner resultat 5 miljoner resultat
Konsekvenser för lab Kreatinin och Natrium från akutcentrum, Malmö halverades 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 2008 2009 2010 2011
Konsekvenser för lab - Malmö
Konsekvenser för lab - Trelleborg Införande av venösa triageblodgaser Antal triageblodgaser Akutens andel av volymen: Malmö: 5 % Trelleborg: 39 %
Konsekvenser för lab Räkna med rejäla förluster av analyser Men inte lika stor minskning av antalet rör Eller av arbetet
Konsekvenser för lab Lab har fått fler vänner!
Utmaningar: Kvalitetsfrågor som måste hanteras Hemolys Transferabilitet Nytt IT-system Nya diagnostiska strategier
Hemolys Blodgaser är bra. Inga problem med hemolys! Akutens hemolys approx 5 % Toppar sjukvårdens lista Larsson, Lundahl, Halmstad, 2012 Kontinuerlig fortbildning Högst personalomsättning Men vi behöver nya metoder!
Transferabilitet = överförbarhet Är en ros alltid en ros. Och ett natrium alltid ett natrium? 30 miljoner analysresultat I en region med 10 sjukhus och 150 vårdcentraler 30 000 medarbetare varav 4 500 läkare
Är en ros alltid en ros. Och ett kreatinin då? Resultat & bedömning: Analys av kreatinin på Li-Hep-rör som helblod på ABL visar god överensstämmelse med P-Kreatinin analyserat på Cobas.
Transferabilitet Acceptabelt lab jmf patientnära Men ett rörligt mål Hur jämföra helblod och plasma QA Material - matrix Extern kvalitetssäkring Split sample
Kvalitet är ett rörligt mål plötsligt en dag i Ystad Analys: Kreatinin Tillåten avvikelse 5% ABL (Lab) Cobas Avvikelse Avvikelse % 45 40 5 12,5 62 57 5 8,8 87 83 4 4,8 86 85 1 1,2 102 100 2 2,0 105 103 2 1,9 131 120 11 9,2 206 186 20 10,8 412 389 23 5,9 710 615 95 15,4 676 619 57 9,2 909 785 124 15,8 869 787 82 10,4 973 928 45 4,8
Transferabilitet Acceptabelt lab patientnära Men ett rörligt mål Hur jämföra helblod och plasma? Kvalitetssäkring Material - matrix Intern och extern kvalitetssäkring Split sample Skicka runt ett patientprov I hel region??
Internkontroll Kreatinin
Externkontroll - Kreatinin
QM för 44 instrument
Regionövergripande IT-system Inför nu nytt system System över hela Skåne, all patientnära 2 000 instrument Tusentals användare Hundratals kliniker
Några kliniska fall Diabetes bland kvinnliga invandrare Är du gravid eller inte?
Projektrapport på nätet Råd och Stöd på Labmedicin Skånes hemsida: http://www.skane.se/sv/webbplatser/labmedicin_ Skane/Rad--Stod/ Acutecaretesting.org July 2013 http://acutecaretesting.org/en/articles/a-regionalprogram-for-poct-service-to-emergencydepartments--results-and-remaining-challenges
Q&A