Medicinska indikationer för ortopedisk behandling Lars Lidgren NKO, Lund Nationell konferens om Vårdgarantin 16-17 mars 2006, Stockholm
Indikationer för ortopedisk behandling Uppdrag från SKL - Beskrivning av evidens och indikationer - Operationsvolymer - Vårdflöden - Väntetider - E-remisser - Patient- och läkarmall som stöd för vårdplanering (ledplastik, ryggkirurgi) - Ersättningsmodeller och vårdformer - Transfereringar - sjukskrivningar
Genomgångna sjukdomsområden - Höft- och knäledsartroplastik (mars 2005) - Operation av diskbråck, spinal stenos och segmentell ryggsmärta (mars 2005) - Menisk- och korsbandsoperation (mars 2005) - Fotkirurgi tio olika sjukdomar/skador i foten (februari 2006) - Axelkirurgi subacromiella smärttillstånd, axelinstabilitet och glenohumeral e artros/artrit t t (februari 2006) Rapporterna finns att ladda hem från www.nko.se
Volymer - analys av nuläget Variationer i operationsfrekvenser, både inom och mellan landstingen Översikt finns att ladda ner från www.nko.se
Antal knäledsartroplastiker inkl fraktur per 10 000 invånare år 2002 Kalmar län Västernorrlands län Skåne län Gävleborgs län Örebro län Hallands län Värmlands län Gotlands län Jönköpings län Blekinge län Riket Dalarnas län Kronobergs län Stockholms län Östergötlands län Uppsala län Västra Götalands län Norrbottens län Södermanlands län Jämtlands län Vårdtillfällen för patienter från eget län Från annat län Västerbottens län Västmanlands län Källa: Socialstyrelsens patientregister 0 2 4 6 8 10 12 14
Antal diskbråcksoperationer per 10 000 invånare år 2002 Dalarnas län Hallands län Blekinge län Västmanlands län Uppsala län Örebro län Stockholms län Skåne län Jämtlands län Kalmar län Riket Södermanlands län Västerbottens län Östergötlands län Norrbottens län Västra Götalands län Gotlands län Gävleborgs län Värmlands län Vårdtillfällen för patienter från eget län Från annat län Västernorrlands län Jönköpings län Källa: Socialstyrelsens patientregister Kronobergs län 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Källa: Socialstyrelsens patientregister
Antal fot- och fotledsoperationer per 100 000 invånare åren 2002 till 2004 Volymerna avser både sluten vård och dagkirurgi Källa: Socialstyrelsens patientregister 400 375 2004 350 2003 325 300 2002 275 250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0 Stockholms län Uppsala län Södermanlands län Östergötlands län Jönköpings län Kronobergs län Kalmar län Gotlands län Blekinge län Skåne län Hallands län Västra Götalands län Värmlands län Örebro län Västmanlands län Dalarnas län Gävleborgs län Västernorrlands län Jämtlands län Västerbottens län Norrbottens län Riket
Väntetider analys av nuläget (1) Antal väntande/produktion (kökvot) inom parentes, antal rapporterande enheter Källa: Nationella Väntetidsdatabasen Antal väntande i förhållande till årsproduktionen 2002 Antal väntande i förhållande till årsproduktionen 2003 Antal väntande i förhållande till årsproduktionen 2004 Ortopedisk mottagning 0,50 (58) 0,47 (68) 0, 57 (55) Behandlingar Diskbråcksoperation 0,48 (27) 0,33 (28) 0,36 (32) Artroskopi i knäled 0,29 (51) 0,25 (52) 0,27 (55) Korsbandsoperation 0,78 (35) 0,65 (39) 0,51 (35) Primär höftledsplastik 0,42 (48) 0,38 (53) 0,32 (51) Primär knäledsplastik 0,90 (46) 0,83 (51) 0,66 (51) Behandlingar totalt 0,46-0,40-0,37 - Kökvot Under 0,25 Mellan 0,25 och 0,50 Mellan 0,50 och 0,75 Mellan 0,75 och 1,00 Över 1,00 Motsvarar väntetid Under 3 månader Mellan 3 och 6 månader Mellan 6 och 9 månader Mellan 9 och 12 månader Över 12 månader Källa: Nationella Väntetidsdatabasen
Väntetider analys av nuläget (2) Källa: Enkät till verksamhetscheferna i ortopedi, oktober 2005 Antal väntande/produktion (kökvot) inom parentes, antal rapporterande enheter Antal väntande i förhållande till årsproduktionen 2005 Motsvarande väntetid Fotkirurgi (48) 0,6 Mellan 6 och 9 månader Axelkirurgi (48) 0,3 Mellan 3 och 6 månader Enheternas egna uppskattning av väntetiden i oktober 2005 Väntetid Dubbel förtur Enkel förtur Ingen förtur Fotkirurgi (48) 3 veckor 2,5 månader 6 månader Axelkirurgi (48) Ingen väntetid 3 veckor 2 månader Källa: Nationella Väntetidsdatabasen
Utarbetande av indikationer Bakgrund utifrån evidensbaserade artiklar och kvalitetsregister sjukdomsförlopp, symptom, behandling resultat medicinskt och patientupplevt kostnadsnytta Förslag på indikationer och medicinskt Förslag på indikationer och medicinskt acceptabel väntetid (oberoende av en nationell vårdgarantin)
Uppföljning Procedurfrekvens Patientströmmar över landstingsgränser Väntetider Orsaker till variationer i behandlingspraxis Förbättrad inrapportering till Förbättrad inrapportering till Nationella Väntetidsdatabasen nödvändig
Initialt uppdrag från SKL. ta ställning till de scoring-systems för prioritering av patienter som finns utvecklade i Kanada och på Nya Zeeland och undersöka i vilken mån de skulle kunna tillämpas inom ortopedin i Sverige
Varför bedömningsmallar? - Beslutsstöd vid prioritering av patienter som ska opereras minskad skillnad i behandlingspraxis - Jämförelse av indikationssättning mellan olika kliniker vård på lika villkor Underlag för en mer objektiv bedömning av patientens vårdbehov
Bedömningsmall som användes i samband med 1992-års vårdgaranti höft och knä
Finsk bedömningsmall
Putting patients first: Creating health care options Dr. Ruth Collins-Nakai Presidential Installation Address Edmonton, August 17, 2005 Efficiency gains through better patient filtering MAWT for surgery Priority rating The patient s actual MAWT for surgery is determined by that patient s priority i rating. This recommendation is based on policies in other jurisdictions and the consensus of the committee
Bedömningsmall Patientdel besvärsduration Läkardel radiologi medicinering klinisk undersökning belastningssmärta progresstakt vilovärk ADL gångsträcka övriga sjukdomar aktiviteter angelägenhetsgrad (VAS-skala) k l tt d kompletteras med livskvalitetsinstrument (EQ-5D)
Här följer 5 frågor om Ditt allmänna hälsotillstånd EQ-5D Markera, genom att kryssa i en ruta i varje nedanstående grupp, vilket svar som bäst beskriver Ditt hälsotillstånd i dag. 1. Rörlighet Jag går utan svårigheter Jag kan gå men med viss svårighet Jag är sängliggande 2. Hygien Jag behöver ingen hjälp med min dagliga hygien, mat eller påklädning Jag har vissa problem att tvätta eller klä mig själv Jag kan inte tvätta eller klä mig själv 3. Huvudsakliga aktiviteter (t ex arbete, studier, hushållssysslor, familje- och fritidsaktiviteter) Jag klarar av mina huvudsakliga aktiviteter Jag har vissa problem med att klara av mina huvudsakliga aktiviteter Jag klarar inte av mina huvudsakliga aktiviteter 4. Smärtor/besvär Jag har varken smärtor eller besvär Jag har måttliga smärtor eller besvär Jag har svåra smärtor eller besvär 5. Oro/nedstämdhet Jag är inte orolig eller nedstämd Jag är orolig eller nedstämd i viss utsträckning Jag är i högsta grad orolig eller nedstämd
Bedömningsmall Valideringstest av patientformuläret - 60 patienter inbokade för operation fyllde i formuläret inkl. EQ-5D vid två tillfällen (1 till 2 veckors intervall) - Resultaten visade stark korrelation mellan de två ifyllnadstillfällena, både för patientformuläret och EQ-5D viss korrelation mellan EQ-5D indexet och de olika dimensionerna i viss korrelation mellan EQ 5D indexet och de olika dimensionerna i patientformuläret (starkast korrelation för medicinering samt belastningssmärta)
Bedömningsmall Valideringstest av läkarformuläret - 20 ortopeder fyllde i bedömningsmallar för 10 konstruerade patienter (patientformuläret, röntgenbild och patienthistoria) - Resultatet visade stark korrelation mellan de olika läkarnas bedömning för patienter i behov av operation. För de patienter som inte var i behov av kirurgi var det mindre överensstämmelse mellan de olika läkarnas bedömning
Bedömningsmall Nästa steg - Bedömningsmallarna ska distribueras till alla ortopediska enheter - Deltagande är frivilligt - Det vanliga väntelistesystemet ska inte ändras - Formulären ska fyllas i via Internet (av enheterna) - Direkt återkoppling till enheterna via Internet - Studiestid: 2 år - Utvärdering efter 1 år och efter 2 år
Bilaga 2 Bedömningsmall med tillhörande prioriteringsmodell Bedömningsmall för patienter med fotbesvär (sid. 1 av 2) Patientuppgifter Namn Personnummer Man Vänster fot Kvinna Höger fot Datum Diagnoskod Åtgärdskod Indikation för elektiv kirurgi föreligger om fråga 1 och 2 samt någon av frågorna 3, 4 eller 5 besvaras med ja. 1. Patienten har symptom av sjukdom, skada eller felställning i fot, där kirurgi med stor sannolikhet ger lindring? Ja Nej 2. Patienten har prövat konservativ behandling (inlägg, skor, ortos) utan tillräcklig effekt? Ja Nej 3. Patienten upplever daglig oacceptabel belastningssmärta i foten? Ja Nej 4. Patienten har vilovärk i foten efter ansträngning? Ja Nej 5. Patienten har funktionsinskränkning i foten som påverkar ADL, arbetsförmåga och/eller fritid? Ja Nej Om indikation för operation föreligger, gå vidare och fyll i prioriteringsdelen av mallen. Prioritering inför operation, se prioriteringsmodell (vg vänd) för tolkning av svaren. Medicinsk prioritering Klar Viss Ingen 1. Risk för uppkomst av fotsår om operation fördröjs? 2. Risk för mer komplicerat ingrepp om operation fördröjs? 3. Risk för progress av funktionsbortfall om operation fördröjs? Icke-medicinska grunder för högre prioritering 4. Risk för att man inte klarar eget boende om operation fördröjs, arbetshindrande besvär eller andra faktorer som motiverar hög prioritet, ange vad 1 2 3 Prioriteringsgrupp
fortsättning bilaga 2 Prioriteringsmodell för patienter med fotbesvär (sid. 2 av 2) Prioriteringsgrupp 1 (operation inom dagar till en månad) Om operation fördröjs föreligger en klar risk för: uppkomst av fotsår eller försämring av befintligt sår med risk för allvarlig sårprogress, infektion eller amputation eller ett mer komplicerat kirurgiskt ingrepp på grund av snabb sjukdomsprogress eller försämring till annan funktionsklass med ökat hjälpbehov och försvårad rehabilitering Prioriteringsgrupp 2 (operation inom tre månader) Om operation fördröjs föreligger en viss risk för: uppkomst av fotsår eller försämring av befintligt sår eller ett mer komplicerat kirurgiskt ingrepp på grund av snabb sjukdomsprogress eller försämring till annan funktionsklass med ökat hjälpbehov och försvårad rehabilitering Prioriteringsgrupp 3 (operation kan av medicinska skäl vänta > 3 månader, men tid till operation bör anpassas till den tidsgräns som aktuell vårdgaranti anger) Om operation fördröjs föreligger ingen risk för uppkomst av fotsår eller försämring av befintligt sår eller ett mer komplicerat kirurgiskt ingrepp på grund av snabb sjukdomsprogress eller försämring till annan funktionsklass med ökat hjälpbehov och försvårad rehabilitering
Tack!