Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Laboratoriemedicin Sörmland 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet
Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens uppdrag... 3 Organisation... 4 Faktaruta... 5 Tillgänglighet... 5 Medicinska resultat... 5 Patientsäkerhetsresultat... 5 Patienterfarenheter... 5 Förbättringsarbete... 5 Forskning och utbildning... 6 Aktiviteter 2014... 6 Laboratoriemedicin Sörmland, Kvalitetsbokslut 2013 2(6)
Inledning Kvalitetssäkringsarbete under året har fortsatt med uppkoppling av ej direktkopplade laboratorieinstrument samt utbyte av tidigare uppkopplade instrument via "middleware" systemet Aegis. Det har gjort att vi kunnat sänka kostnaden med ca 10.000 kr/år och lokal dataklient. Största vinsten är dock kvalitetssäkringssystemet med enklare identifiering av laborerande personal och automatgodkännande, då SIThs kortet används som inloggning. Systemet tillåter fjärrövervakning av kontroller och kvalitet och viss möjlighet till fjärrjustering av instrumenten. Arbetet med att få samtliga laboratorieinstrument uppkopplade fortsätter under 2014. I samband med att instrument kopplats till Aegis har även all laborerande personal fått fortbildning, vilket krävt en omfattande arbetsinsats. Nytt avtal med Unilabs AB trädde i kraft 131001 varvid de tog över driften av sjukhuslaboratoriet och provtagningsenheten på Kullbergska sjukhuset. Enligt avtal finns nu "drop in" mottagning på PTC (provtagningscentralen) med motsvarande öppettider som de övriga sjukhusen medförande betydande förbättrad tillgänglighet för patienterna och möjlighet till direkt provtagning, analys av labprovet och läkarbesök i ett moment genom processmodellen "en patient ett besök". Blodcentralen öppettid förlängdes till kl 22.00 vilket förenkla och rationaliserat logistiken av blodprodukter. I samband med start av det nya lab.avtalet blev det vissa personalförändringar på vår enhet. Funktionen som kvalitetsansvarig och biträdande biobanks/vävnadsansvarig (0,5+0,5 tjänst) innehas nu av en person som ger ökad flexibilitet. Verksamhetens uppdrag Laboratoriemedicin Sörmland har övergripande ansvar för laboratorieverksamheten i Landstinget Sörmland. Det innefattar PNA-verksamheten (PNA=Patient Nära Analyser) och kontakten med den verksamhet som via avtal utförs av extern leverantör, Unilabs AB dvs. den kliniska kemi som inte bedrivs som PNA samt patologi, transfusionsmedicin och mikrobiologi. Laboratoriemedicin Sörmland ansvarar för utbildning av laboratoriepersonal och genomför kvalitetsrevisioner av laboratorier som kvalitetssäkrar laborerandet i Sörmlands Landsting. Laboratoriemedicin Sörmland ansvarar för laboratorielistan och att beställningslistorna av prov är uppdaterade och sorterade så att verksamheterna lätt kan beställa de prov man behöver. Systemansvar och vidareutveckling av labdebiteringssystemet och utvärdering och eventuell justering av kostnadsfördelningen. Laboratoriemedicin Sörmland är sammankallande i Laboratoriemedicinska Rådet (LMR), Laboratoriemedicinsk referensgrupp och LMRs arbetsutskott. Verksamhetschef för Laboratoriemedicin informerar på klinikernas läkarmöten och för diskussion om statistik och Labba lagom - labba rätt. Verksamhetschef medverkar i Laboratorie-Samverkansgrupp Uppsala/Örebroregionen Verksamhetschefen är ansvarig för biobank och vävnadsdirektivet för landstinget Sörmland. Enheten har en 50% tjänst som biträdandesamordnare och ser till att Landstinget Sörmland är uppdaterad när gäller regelverk kring biobank och vävnadsprojekt. Laboratoriemedicin Sörmland, Kvalitetsbokslut 2013 3(6)
Verksamhetschefen har övergripande ansvar för landstingets bårhusverksamhet. Verksamhetschef har det medicinska ansvaret och tillsammans med smittskyddsläkare ansvarig för landstingets del av webblösning för sekretessbelagd beställning, provtagning och svar för klamydiaprover, Chlamydia.se. Verksamhetschef ingår i regional katastrofledning Kännetecken Laboratoriemedicin Sörmland ska verka: för En patient ett besök så långt det är kvalitetsmässigt och ekonomiskt rimligt i hela landstinget en god serviceanda lättillgänglighet med hög nåbarhet ett stöd för verksamheten i det ständigt fortgående arbetet med att driva ett kostnadseffektivt laborerande Organisation Laboratoriemedicin Sörmland består av verksamhetschef, administratör, kvalitetsansvarig, ansvarig för biobank och vävnadsprojekt, utbildningsansvarig samt pooltjänster. Samtlig laborerande personal tillhör den klinik eller vårdcentral där man arbetar. Extern leverantör driver centrallaboratorium i Eskilstuna, Katrineholm och Nyköping. LaboratorieMedicinska Rådet (LMR) är mötesplatsen för Landstinget Sörmland och den externa leverantören av laboratorietjänster. LMR är uppdelat i två delar, styrgrupp och arbetsutskott. Laboratoriemedicin Sörmland, Kvalitetsbokslut 2013 4(6)
Faktaruta Fakta Utfall 2013 Omsättning Antal anställda 267 mnkr 5 st Tillgänglighet På Kullbergska sjukhuset har tillgängligheten ökat i och med att provtagningsenheten har "drop-in" verksamhet. I övrigt har Laboratoriemedicin inga tillgänglighetmått. Laboratoriemedicin fungerar som servicefunktion till övriga sjukvårdsenheter gällande labfrågor. Då Landstinget gick in i nytt avtal med laboratorieleverantör i oktober 2013 är det för tidigt att redovisa uppföljningssiffror för svarstider detta. Medicinska resultat För laboratoriemedicin är tillgänglighet och analyskvalitet de viktigaste parametrarna. Genom satsning på en möjlig svarstid på 30 minuter för patienter som tar prover direkt före mottagningsbesök (modell "En patient-ett besök" eller "One stop shop") på sjukhusen och vårdcentraler med utbyggt minilaboratorium (MLA) så har behovet minskat för patienten att lämna prover vid extrabesök före, möjliggjort för läkaren att "göra färdigt patientarbetet med en gång samt sparat miljön genom minskat patientresande. Patientsäkerhetsresultat Laboratoriemedicin har under 2013 hanterat 163 st avvikelser i Synergi att jämföras med 128 år 2012. Det bedöms som en förbättring med ökande avvikelsefrekvens då mörkertalet minskat. Patienterfarenheter Planering och genomförande av en patientenkät pågår tillsammans med Unilabs i primärvården under 2014. Förbättringsarbete Fortsatt införande av kvalitetssäkringssystem, Aegis, vilket möjliggör elektronisk överföring av labsvar till patientjournal. Systemet innebär också en förbättrad id- och instrumentkontroll. Under 2013 har 161st instrument kopplats till Aegis. I samband med detta har 772 st vårdpersonal vidareutbildats. Laboratoriemedicin har under året nyutbildat 446 st. och försett dessa med körkort för de instrument de ska handha. Laboratoriemedicin deltar i referensgruppen för nytt system gällande laboratorieprover i Laboratoriemedicin Sörmland, Kvalitetsbokslut 2013 5(6)
patientjournal. Forskning och utbildning Laboratoriemedicin medverkar i ett pågågående samarbete i Nationella Patient Översikten, NPÖ. Enkät gällande patientnära laboratorieanalyser i primärvården är planlagd under 2013 och genomförs under våren 2014. Aktiviteter 2014 Transfusionskommitté har planerat 2-4 möten under året. Kommittén tar fram länsövergripande rutiner gällande handhavande av blodkomponenter och hanterar avvikelser inom områden. Uppföljning nytt labavtal, avtalsdatum 1 oktober 2013, avseende svarstider, volymer och kostnader för beställda analyser. Kvalitetsrevisioner sker hos samtliga enheter med PNA-lab. Avvikelser hanteras och ska vara avslutade inom 2 månader. Aktiviteter PNA i Sörmland, projekt enkät till PV-patienter Uppföljning av POCT lab och Minilab Körkortsutbildning för personal som använder labinstrument Kompetensplan Utbildning AT-läkare Aktiviteter som stärker gruppen Möten mellan verksamheterna, på kliniken labansvariga läkare och Laboratoriemedicins verksamhetschef Transfusionskommitté för transfusionsmedicin Medarbetarsamtal med personal Kvalitetsrevisioner och avvikelser Delta i NYSAM jämförelser Deltagande i utvecklingen av Nationella patientöversikten, NPÖ. Nytt labdatasystem, ROS Färre patientresor Uppföljning av nytt laboratorieavtal Laboratoriemedicin Sörmland, Kvalitetsbokslut 2013 6(6)